способ хирургического лечения ринофимы

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения ринофимы, заключающийся в иссечении измененной новообразованной ткани с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения, отличающийся тем, что перед иссечением выполняют передний вестибулярный разрез кожи носа, кожу носа отсепаровывают с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа, осуществляют подкожное иссечение измененной новообразованной ткани, после чего раневую поверхность покрывают сохраненным кожным лоскутом и накладывают швы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что иссечение измененной новообразованной ткани осуществляют до здоровой ткани лазерным изучением диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм, мощностью 5-8 Вт в непрерывном режиме.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к оториноларингологии, именно к хирургическим способам лечения хронических заболеваний кожи носа, в частности ринофимы.

Известен способ удаления ринофимы по Шантурову А.Г., заключающийся в выполнении неглубоких разрезов кожи, максимальном атравматичном отслаивании кожи от опухоли до границ со здоровыми тканями, с более широким сохранением основания кожных лоскутов, отслаивании обнаженной от кожи опухоли от подлежащих тканей, с максимальным сохранением целостности основа носа, удалении опухоли либо по частям, либо единым конгломератом, гемостазе раневой поверхности, покрытии ее сохраненным кожным лоскутом и соединении швами (см. Шатуров А.Г. и др. "Эпонимический справочник оторинологических операций", Иркутск, 1984 г., стр.176).

Данный способ достаточно сложен и не исключает возможность рецидивов заболевания.

Известен способ хирургического лечения ринофимы, выбранный в качестве ближайшего аналога, заключающийся в выполнении V-образного и Т-образного разрезов и подкожном иссечении новообразованной соединительной ткани через данные разрезы (см. Малая медицинская энциклопедия, т.9, Москва, 1968 г., стр.131-132).

Однако данный способ не универсален, применяется при ринофиме, с небольшим объемным процессом, с незначительной бугристостью. Он малоэффективен при большом объемном процессе ринофимы при большой бугристости пораженных тканей. Кроме того, подкожное иссечение новообразованной ткани через V- и Т-образный разрезы не исключают возможность рецидивов, так как отсутствует визуальный контроль тщательности удаления данной ткани. При этом выполнение разрезов, место расположения разрезов и иссечение новообразованной соединительной ткани скальпелем значительно снижают косметический эффект от операции.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является повышение эффективности операции при различных объемных процессах и улучшение косметического эффекта.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения ринофимы, заключающемся в выполнении разреза кожи носа, подкожном иссечении измененной новообразованной ткани, покрытии раневой поверхности сохраненным кожным лоскутом и накладывании швов, согласно изобретению производят передний вестибулярный разрез, перед иссечением кожу носа отсепаровывают с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа, а иссечение измененной новообразованной ткани осуществляют до здоровой ткани лазерным излучением диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм мощностью 5-8 Вт в непрерывном режиме.

Авторами экспериментально установлено, что выполнение именно переднего вестибулярного разреза и перед иссечением отсепаровывание кожи носа от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа и иссечение измененной новообразованной ткани до здоровой ткани лазерным излучением способствует наиболее эффективному выполнению данной хирургической операции.

Это по мнению авторов обеспечивается за счет более тщательного удаления измененной новообразованной соединительной ткани, достижения максимального гемостаза операционного поля, противоопухолевом действии лазерного излучения, что полностью исключает возможность рецидивов заболевания.

Кроме того, именно передний вестибулярный разрез и использование лазерного излучения для иссечения патологически измененной ткани обеспечивает более точное сопоставление краев кожного лоскута и лучшее заживление операционной раны, чем достигается высокий косметический эффект.

При этом авторами экспериментально установлено, что наилучшие результаты достигаются именно при использовании высокоинтенсивного лазерного излучения диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм мощностью 5-8 Вт в непрерывном режиме.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному под местной анестезией в положении лежа на спине выполняют передний вестибулярный разрез, например W-образный разрез по колюмелле с переходом на перегородку и крыльные хрящи носа. Возможны и другие варианты выполнения переднего вестибулярного разреза, например и -образные. Кожу носа отсепаровывают с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа острым способом (ножницы, скальпель). Диодным лазером с длиной волны 0,97 мкм (высокоинтенсивным) световодом диаметром 0,6 мм мощностью излучения 5-8 Вт в непрерывном режиме производят иссечение подкожной фиброзно-измененной новообразованной пропитанной крупными сосудами ткани. Иссечение измененной ткани осуществляют до здоровых тканей постепенно, как бы послойно, начиная с внутренних слоев с минимальной мощностью лазерного излучения. В качестве источника лазерного излучения можно использовать скальпель лазерный программируемый портативный с длиной волны 0,97 мкм модель ЛС-0,97-"ИРЭ-Полюс". Например, первый слой фиброзно-измененной новообразованной ткани иссекают излучением диодного лазера мощностью 5 Вт в течение 3 минут кварц-кварцевым световодом с тебрзелевым покрытием диаметром 0,6 мм. Затем световод возвращают к месту начала предыдущего воздействия лазерного излучения и выполняют следующий этап воздействия им на обрабатываемую поверхность. При выполнении следующего перехода используют лазерное излечение диодного лазера мощностью 7 Вт. При этом иссечение осуществляют в течение 2-х минут. И следующий проход осуществляют, например, лазерным излучением мощностью 7,6 Вт в течение 6 минут. Количество проходов, в течение которых осуществляют иссечение фиброзно-измененной ткани, зависит от объема поражения и выполняется до здоровых тканей. По окончании иссечения кровоточивость ткани значительно уменьшается. Рану промывают асептическими растворами. Швы атравматической мононитью накладывают на кожу носа и слизистую носа. Устанавливают перчаточные дренажи в преддверие носа. Выполняют переднюю тампонаду носа. Накладывают спирт-фурацилиновую повязку на кожу и фиксируют лейкопластырем.

Швы снимаются на 6-7 сутки после выполнения операции.

Контрольное обследование больных через 6-12 месяцев не выявил рецидивов заболевания. Способ по сравнению с известными способами показал хороший косметический эффект.

Способ подтвержден примерами.

Пример №1. Больной С. 45 лет. Диагноз: ринофима, с симметрично пораженными областями крыльев, боковых скатов и кончиков носа.

Под местной анестезией в положении лежа на спине больному выполнен передний вестибулярный W-образный разрез по коллюмеле с переходом на перегородку и крыльные хрящи носа. Кожа отсепарована с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа острым способом - скальпелем. Высокоинтенсивным лазерным излучением диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм световодом 0,6 мм мощностями излучения 5 Вт, 7 Вт и 7,6 Вт в непрерывном режиме произведено подкожное иссечение подкожной фиброзно-измененной новообразованной, пропитанной крупными сосудами ткани. Иссечение выполнено за несколько переходов, до здоровой ткани. Первый переход иссечения фиброзно-измененной ткани лазерным излучением осуществлен мощностью излучения 5 Вт в течение 3 минут. После первого воздействия операционное поле обработано дезинфицирующими средствами и подсушено, после чего осуществлен его гемостаз, в частности перекисью водорода. Осуществлен осмотр операционного поля, в результате которого из последующего воздействия лазерным излучением исключены участки обрабатываемой поверхности, представляющие собой здоровую ткань. Следующий переход иссечения осуществлен лазерным излучением мощностью 7 Вт в течение 2 минут, причем обходя участки здоровой ткани. Обработка операционного поля аналогична обработке, произведенной после первого перехода. После второго перехода воздействия лазерным излучением осуществлен следующий осмотр операционного поля, в результате которого выявлены оставшиеся участки, покрытые фиброзно-измененной новообразованной тканью, окончательное иссечение фиброзно-измененной новообразованной ткани, после чего операционное поле полностью оформлено здоровой тканью, осуществлено лазерным излучением мощностью 7,6 Вт в течение 6 минут. При окончательном иссечении воздействию лазерным излучением подвергались лишь участки поверхности, содержащие фиброзно-изменную новообразованную ткань. По окончании иссечения рана промыта асептическим раствором, произведено подсушивание операционного поля и осуществлен окончательный гемостаз, в частности перекисью водорода. Швы атравматической мононитью наложены на кожу носа и слизистую носа. Установлены перчаточные дренажи в преддверие носа. Выполнена передняя тампонада носа. Наложена фурацилиновая повязка на кожу и зафиксирована лейкопластырем.

Дренаж удален на 3 сутки после выполнения операции.

Швы сняты на 6-7 сутки.

Контрольное обследование больного через 7 месяцев не выявило рецидива заболевания. Косметический эффект хороший.

Пример №2. Больная Ж. 54 г. Диагноз: ринофима с выраженным процессом в области крыльев, кончике носа и в хрящевом отделе спинки.

Больная под местной анестезией в положении лежа на спине; выполнен передний вестибулярный -разрез по калюмеле с переходом на перегородку и крыльные хрящи носа.

В дальнейшем операция осуществлена согласно примеру №1, за исключением того, что количество переходов по иссечению фиброзно-измененной новообразованной ткани составляет один. При этом мощность лазерного излучения диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм составляет 8 Вт, а время воздействия 7 минут. Воздействие лазерным излучение осуществляют в непрерывном режиме световодом 0,6 мм.

Контрольное обследование через 12 месяцев не выявил рецидивов заболевания. Косметический эффект хороший.