способ прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем биохимического исследования желудочного сока, отличающийся тем, что в желудочном соке во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяют величину содержания пептидов и при ее значении 2,77 единиц оптической плотности (ЕОП) и выше - судят о тяжелом течении язвенной болезни; при значении в пределах 2,76-2,34 ЕОП - о течении средней тяжести; при значении 2,33 ЕОП и ниже - о легком течении заболевания.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

В настоящее время степень тяжести язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки определяется клинически по числу обострений в год. Более двух обострений в год и при наличии осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника) - тяжелое течение заболевания; два обострения - течение средней степени тяжести; менее двух обострений в год - легкое течение болезни (Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина. - 1986. - 224 с.). Этот способ прост и удобен при длительном течении язвенной болезни (в течение нескольких лет) и совершенно непригоден для пациентов с небольшим "стажем" заболевания и для больных с впервые выявленной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки путем определения в желудочном соке молекул средней массы (МСМ). Если величина содержания МСМ находится в пределах 0,82-1,42 единиц оптической плотности (ЕОП) на длине волны 254 нм и 0,8-1,52 на длине волны 280 нм, то судят о наличии язвенного дефекта слизистой оболочки и обострении заболевания (Патент N2051388).

Основным недостатком данного метода является невозможность на его основании прогнозировать течение язвенной болезни и своевременно принимать необходимое терапевтическое решение.

Сущность изобретения состоит в том, что в желудочном соке обследуемых пациентов во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяют величину содержания пептидов и при ее значении 2,77 единиц оптической плотности (ЕОП) и выше судят о тяжелом течении язвенной болезни; при значении в пределах 2,76-2,34 ЕОП - о течении средней степени тяжести; при значении 2,33 ЕОП и ниже - о легком течении заболевания.

Способ осуществляется следующим образом: у обследуемых пациентов натощак во время фиброэзофагогастродуоденоскопии получают порцию желудочного сока. 5-8 мл его центрифугируют 15 минут при 3000 оборотах в минуту. Супернатант в объеме 0,1 мл сливают в центрифужную пробирку, добавляют 4,9 мл 96% этанола, после чего центрифугируют 20 минут при 3000 оборотах в минуту. Затем надосадочную жидкость исследуют на спектрофотометре против 96% этанола на длине волны 220 нм. Именно на этой длине волны определяется содержание пептидов в биологических жидкостях. Результаты выражаются в единицах оптической плотности (ЕОП).

Так, во время обострения язвенной болезни при величине содержания пептидов желудочного сока 2,77 единиц оптической плотности (ЕОП) и выше судят о тяжелом течении язвенной болезни; при ее значении в пределах 2,76-2,34 ЕОП - о течении средней степени тяжести; при значении 2,33 ЕОП и ниже - о легком течении заболевания.

Пример 1. Больной К., 26 лет. Обратился с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, появляющиеся через 1,0-1,5 часа после приема любой пищи, тошноту, рвоту, изжогу. Больным себя считает в течение 4-х дней. Раньше за медицинской помощью не обращался. При объективном исследовании выявляется болезненность в эпигастральной области. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови в пределах нормы. При эндоскопическом исследовании в луковице 12-п. кишки обнаружена язва размером 0,6×0,4×0,3 см. Содержание пептидов в желудочном соке пациента оказалось 2,92 ЕОП. Учитывая полученные при эндоскопическом обследовании данные, и на основании того, что величина содержания пептидов в желудочном соке оказалась выше 2,77 ЕОП, у пациента была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, тяжелое течение, стадия обострения. Больной госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. На вторые сутки пребывания пациента в стационаре у него возникло желудочно-кишечное кровотечение, которое было своевременно диагностировано и остановлено консервативными методами во время лечебной фиброэзофагогастродуоденоскопии. Больной выписан через 28 дней с зарубцевавшейся язвой для амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства.

Пример 2. Больная П. 45 лет. Обратилась за медицинской помощью по поводу возникающих через 20-30 минут после еды болей в эпигастральной области. Больной себя считает в течение 3-х недель, когда появились вышеописанные жалобы. Самостоятельно не лечилась. При эндоскопическом исследовании в антральном отделе желудка обнаружена язва размером 0,3×0,3×0,2 см. Содержание пептидов в желудочном соке пациента оказалось 2,47 ЕОП. Учитывая полученные при эндоскопическом обследовании данные, и на основании того, что величина содержания пептидов в желудочном соке оказалась в интервале 2,34-2,76 ЕОП, у пациента была диагностирована язвенная болезнь желудка, течение средней степени тяжести, стадия обострения. Рекомендовано амбулаторное лечение. Назначена диетотерапия, 4-х компонентная 10-дневная схема эрадикационной терапии, антисекреторные средства. Спустя 21 день язва зарубцевалась. За пациенткой проводится диспансерное наблюдение. Рекомендован эндоскопический контроль 2 раза в год.

Пример 3. Больная Ш. 42 года. Обратилась с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области рано утром натощак. Боли купируются приемом пищи и в течение дня больше не беспокоят. При эндоскопическом исследовании в луковице 12-перстной кишки обнаружена язва размером 0,3×0,3×0,1 см, покрытая слоем фибрина. Содержание пептидов в желудочном соке пациента оказалось 2,19 ЕОП. Учитывая полученные при эндоскопическом обследовании данные, и на основании того, что величина содержания пептидов в желудочном соке оказалась ниже 2,33 ЕОП, у пациента была диагностирована язвенная болезнь 12-п. кишки, легкое течение, стадия обострения. Рекомендовано амбулаторное лечение. Назначена диетотерапия, 3-компонентная 7-дневная схема эрадикационной терапии, антациды. Спустя три недели при контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва в стадии красного рубца. Рекомендована диетотерапия и эндоскопический контроль ежегодно. В течение первого года наблюдения обострения язвенной болезни не было.

Всего предлагаемым способом обследовано 155 человек. Из них 41 с легким течением язвенной болезни, 49 - с течением средней степени тяжести, 37 - с тяжелым течением заболевания и 28 практически здоровых людей (см. таблицу).

В норме величина содержания пептидов в желудочном соке составила 0,73±0,11 ЕОП.

Полученные данные представлены в таблице.

Предлагаемый способ достаточно прост и информативен. Он позволяет прогнозировать течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при небольшой длительности заболевания и, что особенно важно, при впервые выявленной язвенной болезни. Это позволяет использовать его для индивидуализации выбора средств и сроков лечения, а также для оценки эффективности проводимой терапий.