способ пломбирования системы корневого канала зуба

Формула изобретения

Способ пломбирования системы корневого канала зуба, включающий инструментальную и медикаментозную обработку каналов, высушивание каналов, использование в качестве пломбировочного материала гуттаперчи, отличающийся тем, что предварительно получают слепок канала, затем покрывают стенки канала и слепок инертным силером, причем после внесения слепка в канал в центр него вводят файл, разогретый до 300°С, на 40-50 с и одновременно подают к файлу ультразвуковые колебания, затем вводят в образовавшееся пространство после проникновения гуттаперчи в латеральные ответвления канала соразмерный с размером файла гуттаперчевый штифт.

Описание изобретения к патенту

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении осложнений кариеса.

Последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канала и всех труднодоступных отделов нераздражающими материалами. Для успешного лечения необходимо трехмерное пломбирование всего пространства канала, апикального отверстия в области дентинно-цементного соединения и дополнительных каналов инертным биологически совместимым материалом, имеющим пространственную стабильность. (Carnes, E., and Skidmore, A.: Configurations and deviations of root canals of maxillary premolars. Oral Surg. 36:880, 1973; Coffae, К., and Brilliant, J.: The effect of serial preparation versus nonserial preparation on tissue removal in the root canals of extracted mandibular human molars, J. Endod 1:211, 1975; Dow, P.R., and Ingle, J.I.: Isotope determination of root canal failure. Oral Surg. 8:1100, 1955.)

Трехмерная обтурация системы корневых каналов должна обеспечивать следующее:

- предотвращать просачивание экссудата из периапикальной области в корневой канал (при неплотном пломбировании канала тканевой экссудат проникает в него и застаивается там. Последующий его распад и диффузия обратно в периапикальные ткани действует как физико-химический раздражитель, вызывающий периапикальное воспаление).

- предотвращать повторное инфицирование (хорошее пломбирование апикального отверстия предотвращает повторное инфицирование корневого канала в результате транзиторной бактериемии. Бактерии, занесенные кровью в периапикальную область, могут повторно попасть в канал, инфицировать его и в последующем поражать периапикальные ткани).

- создавать благоприятные биологические условия для процесса заживления тканей. (Allison, D., Weber, С., and Walton, R.: The influence of the method of canal preparation on the quality of apical and coronal obturation, J. Ended. 5:298, 1979.)

Для пломбирования системы корневого канала используют множество различных способов: метод одного штифта; метод боковой конденсации, метод вертикальной конденсации, метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей, термомеханическое уплотнение гуттаперчи; обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца; метод введения гуттаперчи на носителе; депофорез; серебряные штифты, жесткие штифты и т.д., но ни один из них не обеспечивает тщательную трехмерную обтурацию системы корневого канала зуба, включая открытые дополнительные каналы, множественные ответвления, изгибы, расширения и сужения канала.

В связи с этим поиск новых способов трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба после эндодонтического лечения актуален и в настоящее время.

Известен способ пломбирования системы корневого канала при помощи хлороперчи (Spaangberg, L., and Langeland, К.: Biologic effects of dental materials. I. Toxicity of root canal filling materials on Hela cells in vitro. Oral Swg.35:402. 1973). Хлороперча образуется при растворении гуттаперчи в хлороформе.

Согласно способу Johnston-Callahan канал несколько раз орошают 95%-ным изопропиловым спиртом, а затем высушивают абсорбирующими штифтами. После этого его 2-3 мин орошают раствором смолы Каллахана в хлороформе. Если вследствие диффузии или испарения паста становится слишком густой, то в нее добавляют больше хлороформа. В канал вводят подходящий гуттаперчевый штифт и конденсируют его латерально и апикально, совершая нагнетающее движение плаггером до тех пор, пока гуттаперча полностью не растворится в этой смеси. Затем по одному вводят дополнительные штифты и растворяют их таким же образом.

Недостатки:

1) Токсическое действие растворителя (хлороформа).

2) Переполнение канала.

3) Значительные объемные изменения пломбы, вызванные испарением растворителя.

Известен способ пломбирования системы корневого канала при помощи вертикальной конденсации теплой гуттаперчи, принятый за прототип (Schilder, H.: Filling root canals in three dimensions, Dent, Clin. North Am., Nov. 1967. p.723). Для качественной подгонки острую вершину штифта на несколько миллиметров укорачивают. Чтобы штифт хорошо прилегал в области верхушки, его устанавливают на 1-1,5 мм короче глубины обработки канала. При этом можно использовать любой биологически активный корневой цемент.

Канал орошают 99%-ным изопропиловым спиртом и высушивают абсорбирующими штифтами. Стенки канала покрывают очень тонким слоем корневого цемента. Основной штифт, слегка покрытый цементом в апикальной трети, аккуратно вводят и прочно устанавливают в препарированном канале. Если канал резко или слишком сильно расширяется в средней и коронковой частях, то для усиления начальной конденсации вдоль основного штифта вводят дополнительные гуттаперчевые штифты. Нагретым докрасна стоматологическим экскаватором основной и дополнительные штифты (если таковые имеются) обрезают на уровне устья канала. Для вертикальной конденсации еще теплой гуттаперчи используют холодный плаггер. Так как плаггер подбирают с возможностью свободного вхождения в коронковую треть канала, то он конденсирует гуттаперчу без сопротивления со стороны стенок канала. Во время этой первой «волны конденсации» несколько миллиметров размягченной устьевой гуттаперчи конденсируют латерально и апикально, заполняя ею канал на этом уровне.

Для продолжения конденсации нагретый докрасна инструмент (плаггер) на 3-4 мм вводят в устьевую часть гуттаперчи и быстро удаляют. Этим же инструментом удаляют некоторое количество гуттаперчи. Затем быстро выполняют вертикальную конденсацию этой термопластифицированной гуттаперчи в канале. Холодным плаггером, выбранным для средней трети канала, выполняют вертикальную конденсацию термопластифицированной гуттаперчи. Плаггер продвигает ее на 2-3 мм апикально. Для хорошей конденсации важно как можно лучше очистить стенки канала от гуттаперчи, несколько раз удаляя и снова вводя плаггер. Инструмент снова нагревают докрасна, вводят на 3-4 мм в остающуюся гуттаперчу и быстро удаляют.

Холодным плаггером, выбранным для апикальной трети канала, плотно конденсируют гуттаперчу вертикально, создавая последнюю «волну конденсации». Под таким воздействием размягченную гуттаперчу и корневой цемент проталкивают в труднодоступные отделы и разветвления каналов, создавая желаемый эффект пломбирования.

Несколько гуттаперчевых штифтов, имеющих одинаковую конусность с основным штифтом, разрезают на кусочки по 3-5 мм длиной и последовательно помещают на стекло. Слегка нагретым инструментом подбирают каждый кусочек, нагревают его до соответствующего размягчения, быстро вводят в канал, отделяют от стержня вращательным движением и удаляют инструмент. Холодным плаггером, выбранным для работы в апикальной трети, выполняют вертикальную конденсацию кусочка гуттаперчи. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока канал не будет запломбирован на 1 мм глубже устья.

Недостатки:

Снижение эффективности лечения за счет того, что:

1) Основной штифт может прилипать к плаггеру и смещаться при обратном движении инструмента.

2) Фрагменты гуттаперчи могут не отделяться от стержня из-за наличия корневого цемента на стенках канала или неправильного крепления фрагмента к нагретому инструменту.

3) Неравномерная по плотности конденсация гуттаперчи.

4) Возможность выведение горячей гуттаперчи за апикальное отверстие и вследствие этого ожог переапикальных тканей.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения осложнений кариеса, предотвращение выведения горячей гуттаперчи за апикальное отверстие, снижение токсичности. Технической сущностью является улучшение качества пломбирования системы корневого канала, предотвращение вероятных периодонтальных осложнений за счет повышения качества пломбирования системы корневого канала зуба. Изобретение включает пломбирование канала с использование гуттаперчи, отличается тем, что пломбирование каналов и боковых ответвлений производят гуттаперчей, которой ранее был сделан слепок канала, причем при пломбировании гуттаперчу разогревают до 300°С и воздействуют на нее ультразвуковыми волнами.

Разогретую гуттаперчу до 300°С получают путем воздействия на нее разогретым файлом, одновременно воздействуя на файл ультразвуковыми волнами, которые вызывают эффект микровибрации и вследствие этого равномерное распределение гуттаперчи по всему каналу и боковым ответвлениям. Ультразвуковые волны также способствуют заполнению латеральных канальцев гуттаперчей и увеличению плотности прилегания материала к стенкам корневого канала. Совместное применение слепка канала, разогрева до 300°С гуттаперчи в сочетании с ультразвуковыми колебаниями позволяют плотно и равномерно распределить пломбировочный материал в канале, его боковых ответвлениях и всевозможных щелевидных углублениях.

Хотя исследования фармакологического комитета показали, что хлороформ может быть потенциальным канцерогеном, не известно не одного случая злокачественных новообразований после его использования при эндодонтическом лечении. Тем не менее авторы рекомендуют вместо хлороформа использовать другие органические растворители, например Xylol (Xylene), Eucaliptole, Metil chloroform, Halotane, Hemo De.

Способ осуществляют следующим образом.

После определения топографии и длины корневого канала проводят инструментальную обработку системы корневого канала по методике Step-back или Crown down по стандартам ISO минимум до 35-40 размера с формированием стоп-упора и конусности. Медикаментозную обработку системы корневого канала проводят по общепринятой методике с применением стабилизированного раствора гипохлорита натрия. Корневой канал тщательно высушивают при помощи абсорбирующих штифтов. Гуттаперчевый штифт, подобранный по размеру, длине и конусности канала, пинцетом погружают на 2-3 секунды в ксилол, затем вводят его в корневой канал на 5-10 секунд, тем самым получают слепок канала, корневой канал обрабатывают эфиром для повышения скорости испарения ксилола и нейтрализации токсического (хоть и небольшого) действия ксилола. Корневой канал высушивают при помощи абсорбирующих штифтов. Стенки канала покрывают очень тонким слоем инертного силлера при помощи каналонаполнителя или бумажного штифта, слепок тоже смазывают силлером и вносят в канал. Излишки слепка срезают на высоте устья канала нагретым докрасна стоматологическим экскаватором. Затем в центр слепка, находящегося в канале зуба на 40-50 секунд, вводят файл, который разогревают до 300°С, и к нему подаются ультразвуковые колебания, файл не доводят до апикального отверстия на 1-2 мм. Файл берут стандарта ISO на 1-2 размера меньше, чем размер файла, которым был обработан канал. Под действием температуры и ультразвуковых колебаний происходит разогрев гуттаперчи в канале и проникновение ее в латеральные ответвления канала. В образовавшееся пространство вводят того же размера, что и файл, гуттаперчевый штифт. Проводят рентгенологический контроль пломбирования.

Пломбирование системы корневого канала зуба с применением предложенного способа была апробирована на 150 пациентах, 50 составили первую контрольную группу, которым проводили пломбирование системы корневого канала методом с использованием хлороперчи, 50 больных составили вторую контрольную группу с применением метода вертикальной конденсации теплой гуттаперчи.

У 10% пациентов первой контрольной группы через 1 месяц был выявлен токсический периодонтит вследствие действия хлороформа. А у пациентов, которым проводилось пломбирование системы корневого канала зуба, осуществляемое с помощью предложенного способа, токсических периодонтитов не наблюдалось.

При контрольном осмотре через 6 месяцев еще у 10% пациентов первой контрольной группы рентгенологически были выявлены деструктивные изменения в периапикальных тканях и увеличение толщины периодонтальной щели.

Во второй контрольной группе сразу после проведения пломбирования у 5 пациентов были выявлены выведения разогретой гуттаперчи за апикальное отверстие. У 10 пациентов на рентгенологическом снимке было выявлено неплотная конденсация из-за смещения гуттаперчи при обратном движении инструмента. Через 1 месяц у 11 пациентов были выявлены периодонтальные изменения. У пациентов, которым проводилось пломбирование системы корневого канала, осуществляемое с помощью предложенного метода, периодонтальных изменений не наблюдалось.

А через 6 месяцев у 6 пациентов второй контрольной группы рентгенологически были выявлены деструктивные изменения в периапекальных тканях и увеличение толщины периодонтальной щели.

У пациентов основной группы при контрольном осмотре через 6 месяцев после применения предложенного метода пломбирования системы корневого канала зуба клиническая картина была благоприятна. Не отмечалось ни токсических периодонтитов, ни каких-либо других изменений периапикальных тканей.

Пример 1.

Больной А., 43 года, обратился с жалобами на самопроизвольные ноющие боли в 24 зубе. Длительность болей 4-6 часов с 20-30 минутными «светлыми» промежутками. Болезненность усиливалась при действии термических раздражителей и в ночное время. Со слов больного, самопроизвольные боли появились около 3 дней назад.

При объективном осмотре в 24 зубе обнаружена глубокая кариозная полость, не имеющая сообщений с полостью зуба, обильное количество размягченного дентина. Термопроба положительна. Перкуссия горизонтальная и вертикальная отрицательна.

На R-грамме видна кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, очагов разрежения костной ткани в апикальной части и увеличения ширины периодонтальной щели выявлено не было.

Диагноз: пульпит 24 зуба.

Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracain D-S forte, 1,7 мл, отпрепарирована кариозная полость 24 зуба и вскрыта полость зуба. При помощи пульпаэкстракторы была удалена пульпа зуба. Проведена механическая обработка каналов до нормы ISO 50. Каналы промыты гипохлоритом натрия и высушены при помощи адсорбирующих штифтов. Затем с помощью двух гуттаперчевых штифтов, подобранных по размеру, путем погружения их в ксилол, были сняты слепки с щечного и небного канала. Для нейтрализации ксилола промыли каналы эфиром. Стенки канала покрыли очень тонким слоем инертного силлера при помощи бумажного штифта, слепок тоже смазали силлером и внесли в канал. Излишки слепка срезали на высоте устья канала нагретым докрасна стоматологическим экскаватором. Затем в центр слепка, находящегося в канале зуба, на 40-50 секунд ввели файл 40 ISO, разогретый до 300°С, с воздействием на него ультразвуковыми колебаниями, не доводя до апикального отверстия на 1 мм. В образовавшееся пространство ввели гуттаперчевый штифт 40 ISO. Эту манипуляцию повторили и в другом канале. В качестве силлера использовали АН+. Провели рентгенологический контроль пломбирования. Коронковая часть зуба была восстановлена при помощи светоотверждаемого материала Filtek Z250 с восстановлением формы зуба и косметических свойств зуба.

При контрольном осмотре, через 6 месяца, после лечения клиническая картина была благоприятной. Не отмечалось дискомфорта и болезненных ощущений. На R-грамме не было выявлено каких-либо нарушений со стороны периапикальных тканей.

Пример 2.

Больной Г., 24 года, обратился с жалобами на боли от холодного и горячего в 33 зубе. Со слов больного, жалобы появились давно около 2 месяцев назад, боли от температуры длятся более минуты.

При объективном осмотре в 33 зубе обнаружена полость с размягченным дентином и рыхлыми краями. Зондирования дна полости болезненное. Термопробы положительные, боль проходит через 70-80 секунд. Перкуссия - безболезненно.

Диагноз: пульпит 33 зуба.

Лечение: Под анестезией Sol. Ultracain D-S forte, 1,7 мл, отпрепарирована и вскрыта полость 33 зуба. При помощи пульпоэкстракторы была удалена пульпа зуба. Проведена механическая обработка канала до нормы ISO 50. Канал промыт стабилизированным раствором гипохлорита натрия и высушен при помощи адсорбирующих штифтов. Пломбирование системы корневого канала зуба было проведено предложенным способом. При помощи гуттаперчевого штифта подобранного по размеру, путем погружения его в ксилол, был снят слепок канала. Для нейтрализации ксилола промыли канал эфиром. Стенки канала покрыли очень тонким слоем инертного силлера при помощи каналонаполнителя, слепок тоже смазали силлером и внесли в канал. Излишки слепка срезали на высоте устья канала нагретым докрасна стоматологическим экскаватором. Затем в центр слепка находящегося в канале зуба на 40 секунд, ввели файл 40 ISO разогретый до 300°С, с воздействием на него ультразвуковыми колебаниями, не доводя до апикального отверстия на 2 мм. В образовавшееся пространство ввели гуттаперчевый штифт 40 ISO. В качестве силлера использовали АН+. Провели рентгенологический контроль пломбирования. Коронковая часть зуба была восстановлена при помощи светоотверждаемого материала Filtek Z250 с восстановлением формы зуба и косметических свойств зуба.

При контрольном осмотре, через 6 месяца, после лечения клиническая картина была благоприятной. На R-грамме не было выявлено каких-либо нарушений со стороны периапикальных тканей.

Использование гуттаперчи с ксилолом и получение слепка канала позволяет наиболее точно распределить гуттаперчу в канале и заполнить его с учетом разнообразных щелевидных углублений. Применение эфира при снятии слепка позволяет убрать токсическое действие ксилола за счет повышения скорости испарения и нейтрализации последнего.

Применение разогретого файла до 300°С в сочетании с ультразвуковыми колебаниями, вызывающими эффекты микровибрации, повышает качество пломбирования за счет нагревания гуттаперчи, расположенной в корневом канале, распределения ее по всему каналу и боковым ответвлениям, способствует заполнению латеральных канальцев гуттаперчей и увеличивает плотность прилегания материала к стенкам корневого канала.

Как известно, каналы имеют большое количество боковых ответвлений и имеют не только разнообразные дельтовидные ответвления, но и узкие щелевидные углубления. Сочетанное применение при пломбировании канала хлороперчи (слепка канала), разогретого файла и ультразвуковых волн позволяют плотно и равномерно распределить пломбировочный материал в канале, его боковых ответвлениях и всевозможных щелевидных углублениях.

Лечение осложнений кариеса с помощью предложенного способа трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба позволяет добиться полного, герметичного заполнение системы корневого канала исключить просачивание экссудата из периапикальной области в корневой канал, создает благоприятные биологические условия для процесса заживления тканей, тем самым повышая эффективность лечения осложнений кариеса.

Предложенный способ трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба отвечает на требования, предъявляемые к трехмерной обтурации системы корневого канала, и тем самым повышает качество лечения осложнений кариеса и предотвращает вероятные периодонтальные осложнения.

Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, что предложенный способ удобен для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.

Полученные данные позволяют рекомендовать предложенный способ трехмерного пломбирования системы корневого канала зуба в широкую стоматологическую практику.