способ диагностики хронического тонзиллита

Формула изобретения

Способ диагностики хронического тонзиллита, включающий определение электрического параметра небных миндалин, отличающийся тем, что пассивный электрод располагают под языком средней линии, а активный поочередно на поверхности правой и левой небных миндалин и при значении активного сопротивления, превышающих 150 Ом на частоте 100 кГц и 850 Ом на частоте 1 кГц, диагностируют компенсированную форму хронического тонзиллита, а при значениях активного сопротивления, превышающих соответственно 165 Ом и 910 Ом, диагностируют декомпенсированную форму хронического тонзиллита.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, в частности к способам диагностики воспалительных заболеваний глотки.

Хронический тонзиллит является одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей и встречается у 4-31,1% трудоспособного населения (И.Б.Солдатов, 1997), причем у городских жителей заболеваемость этой патологией в 2 раза выше, чем у жителей сельской местности (Л.М.Ковалева и др., 1995).

Несмотря на успехи медицинской науки и практического здравоохранения, не снижается удельный вес хронического тонзиллита в общей патологии. Открытым остается вопрос о целесообразности удаления небных миндалин на той или иной стадии развития заболевания (А.В.Чернышев, 1990).

На практике диагноз и решение вопроса о тонзилэктомии основываются только на клинических симптомах (фарингоскопическая картина, частота ангин, сопряженные заболевания), но не всегда этой информации достаточно для дифференцировки форм хронического тонзиллита.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита, являющаяся прямым показанием к оперативному лечению, может протекать без яркой клинической симптоматики и, в свою очередь, компенсированную форму могут сопровождать заболевания, расцениваемые как сопряженные для хронического тонзиллита и характерные для декомпенсации заболевания.

Это приводит к необходимости изыскания и разработки дополнительных методов прижизненной оценки «работоспособности» небных миндалин (Е.Г.Завгородняя, 1990).

Известен способ диагностики хронического тонзиллита посредством оценки изменений небных дужек: выраженности гиперемии, пастозности, утолщения (И.Б.Солдатов, 1990).

Недостатками этого способа является то, что эти изменения говорят о наличии очага воспаления в небных миндалинах, но не позволяют определить форму хронического тонзиллита и соответственно тактику лечения.

Известен способ диагностики хронического тонзиллита с помощью реоэнцефалографии во фронто-мастоидальном отведении [О.Я.Плепис. Реография в оториноларингологии. - Л., Медицина, 1988. - с.55]. При этом электроды располагаются на коже: один в области лба по центру, второй на сосцевидном отростке справа и слева. Производится запись реограммы. При декомпенсированной форме чаще, чем при компенсированной, наблюдается ассиметрия кровенаполнения полушарий и гипертонус сосудов головного мозга.

Недостатками этого метода является то, что измеряются пульсовые колебания крупных стволов артерий, реакция которых на хронический воспалительный процесс в миндалинах возникает на более позднем этапе.

Известен способ диагностики хронического тонзиллита, принятый авторами за прототип, основанный на измерении изменений импеданса сосудистой системы в области небных миндалин (реотонзиллография) [RU 2014103 С1 от 15.06.94]. В данном случае электроды накладываются на кожу в зачелюстной области в проекции небных миндалин и на твердое небо по средней линии, записывается реограмма и по величине реографического индекса (РИ) определяют степень выраженности хронического тонзиллита и тактику лечения. При РИ более 1.9 - показано консервативное лечение, РИ 1.9-0.8 - показано полухирургическое лечение, РИ менее 0.8 - показана тонзилэктомил.

Недостатками этого способа является опосредованное измерение импеданса, не исключающее влияния пульсации близлежащих крупных сосудов, совпадающей с тонзиллярными артериями, а также использование только одного параметра, характерного для функциональных нарушений в небных миндалинах при хроническом тонзиллите, - снижения кровоснабжения небных миндалин.

Расположение электродов непосредственно на небных миндалинах при реографии не получило распространения из-за трудоемкости процесса и необходимости длительной их фиксации, необходимой для записи реограммы.

Нами предлагается способ измерения электрического параметра непосредственно слизистой оболочки небных миндалин с помощью посеребренных электродов.

Новизной предлагаемого способа является исследование функционального состояния ткани миндалин с целью качественной ее оценки.

Существенным отличием способа является то, что накладывают пассивный электрод под язык по средней линии, а активный поочередно на поверхность правой и левой небной миндалины и производится измерение электрического параметра. При значениях активного сопротивления более 150 Ом на частоте 100 кГц и 850 Ом на частоте 1 кГц диагностируют компенсированную форму хронического тонзиллита, а при значениях, превышающих соответственно 165 Ом и 910 Ом, диагностируют декомпенсированную форму хронического тонзиллита.

При этой методике производится исследование активного сопротивления при расположении пассивного электрода под языком по средней линии, а активного поочередно на поверхности правой, затем левой небной миндалин. При этом происходит исключение влияния изменений на кожных покровах и в сосудисто-нервном пучке, проходящем в непосредственной близости с небными миндалинами. Также импеданс определяется на частотах 1 кГц и 100 кГц.

Больной располагается в кресле с подголовником. Пассивный электрод устанавливают под язык по средней линии, активный поочередно располагают на поверхности правой, затем левой небной миндалин в течение 5 сек. Значения активного сопротивления определяются и отображаются на цифровом индикаторе. При значениях, превышающих 150 Ом на частоте 100 кГц и 850 Ом на частоте 1 кГц, диагностируют компенсированную форму хронического тонзиллита, при значениях активного сопротивления, превышающих соответственно 165 Ом и 910 Ом, диагностируют декомпенсированную форму хронического тонзиллита. Используются электроды, изготовленные из латуни с посеребрением и регистрирующий блок, определяющий активное биологическое сопротивление. Активный электрод имеет диаметр 10 мм, пассивный 30×10 мм (соотношение 1:10).

Пример 1. Пациент Д., 32 л. Обратился к ЛОР-врачу по поводу частого дискомфорта в горле, возникающих после приема холодной воды, переохлаждений. В анамнезе однократная ангина в раннем детстве. При осмотре небные миндалины за дужками, с ровной поверхностью, плотные, лакуны узкие, отделяемого в них нет. Задняя стенка глотки пастозна, розовой окраски, единичные гранулы. Больному проведен предлагаемый способ диагностики хронического тонзиллита. Данные величин активного сопротивления приведены в таблице 1. Поскольку значения были менее 850 Ом на частоте 1 кГц и 150 Ом на частоте 100 кГц, у больного исключен хронический тонзиллит. Поставлен диагноз хронического гранулезного фарингита.

Пример 2. Больной С., 24 л. обратился к ЛОР-врачу по поводу дискомфорта в глотке, отхождения пробок из лакун миндалин. В анамнезе ангин не отмечает. При фарингоскопии небные миндалины рыхлые, лакуны широкие, при ротации в лакунах слизистые пробки. Определяются положительные признаки Гизе и Зака. Слизистая задней стенки глотки розовая, чистая. Зубы санированы. Больному проведен предлагаемый способ диагностики хронического тонзиллита. Данные величин активного сопротивления приведены в таблице 2. Поскольку значения были менее 910 Ом на частоте 1 кГц и 172 Ом на частоте 100 кГц, была диагностирована компенсированная форма хронического тонзиллита. Больному было назначено консервативное лечение.

Пример 3. Больная А.. (и.б. № 4534), 29 л. Поступила в ЛОР-отделение с жалобами на частые (3 раза в год) ангины, боли в сердце. В анамнезе хронический гломерулонефрит. Объективно: регионарные лимфоузлы в зачелюстной области размером 10 мм в диметре справа и слева, безболезненные, подвижные. При фарингоскопии небные миндалины не увеличены, спаяны с передними небными дужками, лакуны широкие, положительные признаки Гизе, Зака, Преображенского, при ротации из лакун жидкий гной. Больной проведен предлагаемый способ диагностики хронического тонзиллита. Данные величин активного сопротивления приведены в таблице 3. Поскольку значения были больше 910 Ом на частоте 1 кГц и 172 Ом на частоте 100 кГц, была диагностирована декомпенсированная форма хронического тонзиллита. Больному была назначена тонзилэктомия.

Таблица 1 Величина активного сопротивления у больного компенсированной формой хронического тонзиллита
Параметр	Правая небная миндалина	Левая небная миндалина
Активное сопротивление на частоте 100 кГц, Ом	144	142
Активное сопротивление на частоте 1 кГц, Ом	786	794
Таблица 2 Величина активного сопротивления у больного компенсированной формой хронического тонзиллита
Параметр	Правая небная миндалина	Левая небная миндалина
Активное сопротивление на частоте 100 кГц, Ом	160	158
Активное сопротивление на частоте 1 кГц, Ом	886	894

Таблица 3 Величина активного сопротивления у больного декомпенсированной формой хронического тонзиллита
Параметр	Правая небная миндалина		Левая небная миндалина
Активное сопротивление на частоте 100 кГц, Ом	178		177
Активное сопротивление на частоте 1 кГц, Ом	932		934
Таблица 4 Величина активного сопротивления у обследованных пациентов
Параметр	Здоровые	При компенсированной форме хронического тонзиллита		При декомпенсированной форме хронического тонзиллита
Активное сопротивление небных миндалин на частоте 100 кГц, Ом	140±12	157,5±7,5		173,5±10,5
Активное сопротивление небных миндалин на частоте 1 кГц, Ом	821±-37	883±31		946,5±26,5

Наблюдения проведены на 42 больных ЛОР отделений Оренбургского гарнизонного госпиталя и городской больницы № 1 г.Оренбурга с хроническим тонзиллитом, вошедших в основную группу, и 20 пациентах, проходивших профосмотр, без признаков патологии со стороны небных миндалин, составивших контрольную группу.

Больные были распределены на 2 группы по классификации хронического тонзиллита И.Б.Солдатова (1975). В первую группу вошли 22 больных с компенсированной формой заболевания, во вторую 20 больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Диагноз хронического тонзиллита определялся на основании местных признаков: положительных симптомов Зака, Гизе, Преображенского, широких с наличием казеозных пробок лакун небных миндалин, рубцовых сращений с передними небными дужками. А также анамнестических данных: ангин, паратонзиллитов, наличия сопряженных заболеваний. Пациентам с декомпенсированной формой заболевания выполнялось оперативное лечение и производилось гистологическое исследование небных миндалин, подтвердившее поставленный диагноз.

В группе здоровых пациентов при измерении активного сопротивления были получены данные в пределах 128-152 Ом на частоте 100 кГц и 784-858 Ом на частоте 1 кГц.

В группе больных с компенсированной формой хронического тонзиллита при первичном осмотре активное сопротивление в области небных миндалин определялось в пределах 150-165 Ом на частоте 100 кГц и 852-914 Ом на частоте 1 кГц.

В группе больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита при первичном осмотре активное сопротивление в области небных миндалин определялось в пределах 163-184 Ом на частоте 100 кГц и 920-973 Ом на частоте 1 кГц.

Точность диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита составила не менее 82% по сравнению с клиническими данными.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем: простота в исполнении, неинвазивность, имеет достаточную степень достоверности в диагностике хронического тонзиллита, может применяться в качестве дополнительного метода диагностики хронического тонзиллита.

Источники информации

1. О.Я.Плепис. Реография в оториноларингологии. - Л.: Медицина,1988. С.50-62.

2. Руководство по оториноларингологии. // Под ред. И.Б.Солдатова. М.: Медицина, 1994. 574 с.

3. Патент RU 2014103 С1 от 15.06.94. Способ диагностики хронического тонзиллита.

4. Патент RU 2157094 С1 от 10.10.2000. Способ диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух.