способ хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей

Формула изобретения

Способ хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей, включающих пересечение большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену и выделение ее у внутренней лодыжки, удаление большой подкожной вены на бедре и голени, варикозно расширенных вен и связанных с ними коммуникантных вен, отличающийся тем, что удаление вен осуществляется после эндовазальной электрокоагуляции фрагментами, при этом проводят иглу с нитью под веной и выводят диаметрально противоположно наружу, затем через отверстие выкола проводят иглу с нитью над веной с выводом наружу через вкол, нитью натягивают фрагмент вены и извлекают его, после этого таким же образом удаляют последовательно фрагментами варикозно расширенные и выявившиеся при натяжении нити боковые притоки вен и коммуникантные вены в зоне варикоза, при этом сразу на удаленный участок накладывают давящую повязку.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и может быть использовано при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Известен способ венэктомии (Патент РФ №2217070, МПК А 61 В 17/00, опубл. 2003 г.), в котором производят разрезы над притоками всей варикозно измененной вены, на отрезке между разрезами проводят иглу с лигатурой, на лигатуру в виде жгута накручивают вену и извлекают ее.

Недостатком этого способа является его высокая травматичность, наличие инородных тел после операции в клетчаточном пространстве.

Известен способ хирургического лечения варикозного расширения вен, в котором осуществляют перпендикулярно подкожной вене по ее ходу проколы кожи через 2-3 см специальным крючком, который захватывает вену, выводят через прокол на кожу с последующим ее лигированием (Патент РФ №2072234, МПК А 61 В 17/00, опубл. 1997 г.).

Недостатком этого способа является наличие замкнутого раневого канала с одним дренирующим отверстием, что может привести к нагноению, прохождение крючка по тканям не контролируется, возможен захват фасции и мышц, оставленные после операции лигатуры ведут к разрастанию соединительных тканей в этой зоне и болевому эффекту.

Наиболее близким является способ хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей, включающий удаление большой подкожной вены на бедре и голени, варикозно расширенных вен и связанных с ними коммуникантных вен (Патент РФ №2125409, МПК А 61 В 17/00, опубл. 1999 г.).

К недостаткам этого способа относятся большие рубцы в области послеоперационной раны по задней поверхности голени, часто склонные к нагноению и расхождению. Вскрытие фасции голени часто приводит к образованию мышечных грыж с изменением формы конечности. Перевязка коммуникантных вен носит часто только визуальный характер.

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, снижение травматичности, снижение вероятности послеоперационных рецидивов, повышение косметического результата за счет обеспечения возможности удаления варикозных вен через малые пункционные отверстия при трофических расстройствах тканей, в том числе и при варикозных язвах.

Для этого в способе хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей, включающем удаление большой подкожной вены на бедре и голени, варикозно расширенных вен и связанных с ними коммуникантных вен, предложено удаление вен осуществлять фрагментами, при этом проводить иглу с нитью под веной и выводить диаметрально противоположно наружу, затем через отверстие выкола проводить иглу с нитью над веной с выводом наружу через вкол, нитью натягивать фрагмент вены и извлекать его, после этого таким же образом удалять последовательно фрагментами варикозно расширенные и выявившиеся при натяжении нити боковые притоки вен и коммуникантные вены в зоне варикоза, при этом сразу на удаленный участок накладывать давящую (компрессионную) повязку.

На фиг.1 показана схема введения эндовазального электрода в большую подкожную вену; на фиг.2 - схема формирования захватывающей петли в области варикозной вены; на фиг.3 - извлечение через прокол фрагмента варикозной вены.

Способ осуществляется следующим образам.

Под перидуральной анестезией, после разметки операционного поля по ходу варикозных вен 1 (бриллиантовой зеленью), производят пересечение большой подкожной вены 2 в месте впадения ее в бедренную вену 3 (операция Троянова-Тределенбурга) с выделением ее у внутренней лодыжки 4. Вводят эндовазальный электрод 5 для коагуляции, по ходу зонда в средней трети бедра производят захват большой подкожной вены в петлю 6 через прокол 7 и выкол 8, после эндовазальной электрокоагуляции тракционными движениями большая подкожная вена на бедре и голени удаляется фрагментами по ее ходу. По разметке производят захват варикозной вены 1 через вкол и выкол в петлю, ее тракция. При появлении видимого натяжения кожи по ходу ее притоков первично выполняют захват притоков в петлю и их извлечение, по ходу извлеченных вен производят временную компрессию. Затем продолжают извлечение основных варикозных узлов с помощью петли из нити (лески 0,8-1,0 в зависимости от калибра варикозного сосуда). Одновременно производят отрыв коммуникантных вен 9, отходящих от глубоких вен 10, в зоне варикозных узлов, временным давлением кровотечение останавливают. Швы на кожу, обработка йодом, наложение давящих повязок по ходу удаленных варикозных стволов с эластическим бинтованием конечности.

По предлагаемой методике сделано более 500 операций, выявлено только менее 2% послеоперационных осложнений, по истечении года послеоперационные рубцы не определяются, отмечены хорошие отдаленные результаты через 2-3 года.

Пример.

Больной П-й Ю.Б., 45 лет, поступил с диагнозом варикозной болезни IV степени, язвы левой голени 18×8 см. При УЗИ сканировании слева и справа малые и глубокие вены проходимы, резко расширены. На левой голени перфорантные вены расширены до 5 мм в верхней трети голени по медиальной поверхности, в средней трети голени по задней поверхности, в нижней трети голени по медиальной поверхности. Проведена операция по предлагаемому способу. Стабилизация ноги через 10 суток. Больной выписан с зажившей язвой через 14 дней.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, время операции сокращается на 1,5-2 часа, себестоимость операции невысока. Способ позволяет проводить лечение всех форм и стадий варикозной болезни, повысить радикальность и косметичность операции, значительно уменьшить число послеоперационных осложнений.