способ хирургического лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ хирургического лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава, включающий создание доступа к эндопротезу, проведение хирургической санации с удалением компонентов эндопротеза и последующую установку в бедренную кость спейсера с дренажной трубкой в его сквозном канале, через которую осуществляют промывание костномозгового канала бедренной кости, отличающийся тем, что доступ осуществляют путем рассечения мягких тканей бедра от проксимального отдела бедренной кости на протяжении 20-25 см в дистальном направлении до границы между верхней и средней третью бедренной кости, затем в наружной кортикальной пластинке бедренной кости формируют продольный паз, дополнительно осуществляют промывание полости вертлужной впадины с помощью дренажных трубок, одну из которых устанавливают в передний верхний отдел, а вторую - в задний нижний отдел полости вертлужной впадины, а аспирацию промывной жидкости из костномозгового канала бедренной кости осуществляют с помощью дренажной трубки, которую вводят в костно-мозговой канал через продольный паз в наружной кортикальной пластинке бедренной кости, при этом промывание инфицированных полостей осуществляют в течение 2-3 недель, 1-2 раза в сутки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для хирургического лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава.

Одним из наиболее тяжелых осложнений после операции полной замены тазобедренного сустава является глубокое нагноение в области эндопротеза. Профилактические мероприятия при подготовке больных к операции и тщательное наблюдение в послеоперационном периоде, а также безукоризненные меры по соблюдению асептики во время операции позволяют снизить процент осложнений воспалительного характера в раннем послеоперационном периоде. Анализируя варианты инфицирования в области эндопротеза тазобедренного сустава, в большинстве случаев отмечено позднее нагноение в сроки от 1,5 до 3-х лет после оперативного вмешательства, с формированием свищей, поддерживающих длительное вялотекущее воспаление.

Известен способ лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава, заключающаяся в хирургической обработке очага воспаления, промывании свищевых ходов растворами антисептиков, проведении физиотерапии, антибиотикотерапии (Кн. Каплана А.В. и др. «Гнойная травматология костей и суставов», М., Медицина, 1985 г., стр.358-370).

Однако такое лечение проводят при сохранении прочной фиксации компонентов эндопротеза.

Чаще инфицирование распространяется на окружающие мягкие ткани и сопровождается расшатыванием вертлужного или бедренного компонентов с эндопротеза, что приводит к необходимости проведения хирургической санации с удалением эндопротеза.

Известен способ хирургического лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава, включающий создание доступа к эндопротезу, проведение хирургической санации с удалением компонентов эндопротеза и последующую установку в бедренную кость спейсера с каналом, через который осуществляют промывание костно-мозгового канала бедренной кости (The Journal of Bone and Joint Surgeru, Incorporated., VOL.77-A, №10, OCTOBER 1995, pp.12-18).

Данный способ позволяет сохранить необходимую длину конечности, повысить подвижность в тазобедренном суставе и сформировать опорный неоартроз.

Недостатком данного способа является отсутствие возможности полного удаления цемента из костномозгового канала бедренной кости, а также отсутствие эффективного дренирования накапливающейся раневой жидкости, что может привести к рецидиву воспалительного процесса.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение эффективности лечения путем создания радикальной хирургической санации очага воспаления за счет полного удаления остатков эндопротеза, а также эффективного дренирования накапливающейся раневой жидкости из всех инфицированных полостей, что значительно повысит сроки выздоровления и снизит риск возникновения рецидива воспалительного процесса.

При этом обязательным условием является сохранение длины конечности, ее подвижности в тазобедренном суставе и скорейшее формирование опорного неоартроза.

Эта задача достигается тем, что в способе хирургического лечения гнойных осложнений в области эндопротеза тазобедренного сустава, включающем создание доступа к эндопротезу, проведение хирургической санации с удалением компонентов эндопротеза и последующую установку в бедренную кость спейсера со сквозным каналом, через который осуществляют промывание костномозгового канала бедренной кости, предложено доступ осуществлять путем рассечения мягких тканей бедра от проксимального отдела бедренной кости на протяжении 20-25 см в дистальном направлении до границы между верхней и средней третью бедренной кости, затем в наружном кортикале бедренной кости формировать продольный паз, дополнительно осуществлять промывание полости вертлужной впадины с помощью дренажных трубок, одну из которых устанавливать в передний нижний отдел, а вторую - в задний нижний отдел полости вертлужной впадины, а аспирацию промывной жидкости из костномозгового канала бедренной кости осуществлять с помощью дренажной трубки, которую вводят в костномозговой канал через продольный паз в наружном кортикале бедренной кости, при этом промывание инфицированных полостей осуществлять в течении 2-3 недель, 1-2 раза в сутки.

Широкий доступ путем рассечения мягких тканей бедра от проксимального отдела бедренной кости на протяжении 20-25 см в дистальном направлении до границы между верхней и средней третью бедренной кости позволяет осуществить полноценную ревизию очага воспаления, облегчить удаление компонентов эндопротеза, провести радикальную хирургическую обработку с удалением инфицированных нежизнеспособных тканей.

В условиях прочно фиксированного с помощью цемента эндопротеза иногда требуется резекция кости вокруг вертлужного компонента, для чего также необходимо создание широкого доступа.

Формирование в наружном кортикале бедренной кости продольного паза необходимо для удаления оставшегося цемента из костномозгового канала бедренной кости. При отсутствии этого паза удаление цемента из этой области является технически сложным.

Проведение промывания полостей вертлужной впадины и костно-мозгового канала бедренной кости в течении 2-3 недель после санации 1-2 раза в сутки в значительной степени сокращает сроки выздоровления и уменьшает риск возникновения рецидива воспалительного процесса, способствует в дальнейшем формированию опорного неоартроза.

На чертеже дана схема проведения способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного размещают на операционном столе и осуществляют доступ к компонентам эндопротеза путем рассечения мягких тканей бедра от проксимального отдела бедренной кости на протяжении 20-25 см в дистальном направлении до границы между верхней и средней третью бедренной кости.

Проводят ревизию возможных путей распространения инфекции по мягким тканям, вскрывают затеки, удаляют все компоненты эндопротеза и окружающие рубцовые и пиогенные грануляционные ткани. В наружном кортикальной пластинке бедренной кости формируют продольный паз 1, через который удаляют все остатки цемента из костномозгового канала. Приготавливают цементный спейсер 2 со сквозным каналом. Вводят спейсер 2 в бедренную кость и после полимеризации вправляют в вертлужную впадину. В сквозном канале размещают дренажную трубку 3.

В течение 2-3 недель проводят промывание инфицированных полостей с помощью перфорированных на концах 4-х дренажных трубок (3 отверстия на протяжении 3-4 см). При этом дренажную трубку 4 погружают в передний верхний отдел полости вертлужной впадины. По трубке 4 осуществляют введение раствора антисептика. В задний нижний отдел полости вертлужной впадины вводят дренажную трубку 5, через нее осуществляют аспирацию промывной жидкости. Дренажные трубки 3 и 6 погружают в костномозговой канал бедренной кости, причем трубку 6 устанавливают в продольный паз 1, сформированный в наружной кортикальной пластинке бедренной кости, через нее осуществляют аспирацию промывной жидкости. Концы трубок выводят через контрапертуру и подключают к аспирационной системе. Промывание осуществляется 1-2 раза в сутки 1% раствором Лавасепта. Удаление дренажных трубок начинают с тех, по которым проводят введение раствора антисептика, и через 1-2 дня дренажная система удаляется полностью. В последующие дни, на фоне продолжающейся антибактериальной терапии, при появлении признаков рецидива воспалительного процесса иногда возникает необходимость повторного дренирования.

С помощью деротационной шины и валиков обеспечивают покой и отведение оперированной конечности с целью удержания проксимального отдела бедренной кости в области вертлужной впадины до появления рубцовых тканей, а в последующем - остеофитов, способствующих стабилизации неоартроза.

Конкретный пример осуществления способа.

Больная П. 1958 г/р, и/б №11517. В 2002 г. произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава по поводу диспластического коксартроза. Через 1 год после операции сформировался свищ в области операционного рубца. Диагноз - нестабильность вертлужного компонента эндопротеза левого тазобедренного сустава с глубоким нагноением. Проведено лечение по предложенному способу. Осуществлен наружный доступ путем рассечения мягких тканей бедра от проксимального отдела бедренной кости на протяжении 20-25 см в дистальном направлении до границы между верхней и средней третью бедренной кости. Произведено удаление бедренного и вертлужного компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. В наружной кортикальной пластинке бедренной кости образован продольный паз 1 длиной 5 см, шириной 1 см. Через этот паз полностью удален цемент из костномозгового канала бедренной кости. Сформирован спейсер 2 из костного цемента (Полакос + Гентамицин 400 мг) со сквозным каналом. В задний нижний и передний верхний отделы вертлужной впадины введены дренажные трубки 5, 4. Две другие дренажные трубки 3 и 6 введены в костномозговой канал бедренной кости через сквозной канал в спейсере 2 и через продольный паз 1 в наружной кортикальной пластинке бедренной кости. Промывание инфицированных полостей осуществляли 2% раствором Лавасепта в течении 2 недель 2 раза в сутки.

После удаления дренажной системы через 2 недели отмечено заживление раны и купирование воспалительного процесса.

Использование данного изобретения позволит эффективно купировать воспалительный процесс, обеспечит формирование опорного неоартроза в короткие сроки, что создает благоприятные условия для повторного эндопротезирования.