устройство для остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости

Формула изобретения

Устройство для остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости, содержащее шуруп и цилиндрический фиксирующий стержень, выполненный на одном конце с резьбой для закрепления в проксимальном фрагменте кости, шуруп имеет длину для прохождения через два кортикальных слоя диафиза, отличающееся тем, что оно снабжено компрессионным трубчатым удлинителем с опорным кольцом и квадратной головкой, имеющей перпендикулярное оси отверстие для шурупа, противоположный конец стержня для расположения в дистальном фрагменте кости выполнен с метрической резьбой, в удлинителе выполнено отверстие с метрической резьбой для конца стержня с метрической резьбой, в стержне и удлинителе с головкой и опорным кольцом выполнены сквозные отверстия под навигационную спицу, причем сквозное отверстие стержня имеет участок под шестигранную отвертку, резьба для закрепления в проксимальном фрагменте кости выполнена упорной и самонарезающей, с внутренним диаметром больше, чем наружный диаметр удлинителя и не больше, чем в 1,5 раза больше наружного диаметра метрической резьбы на стержне, при этом длина удлинителя со стержнем не меньше половины длины стержня, скрепленного с удлинителем в крайнем свинченном положении.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может найти применение в травматологии и ортопедии для остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости.

Известен пат. ЕР №0 695 537, опубл. 2002 г., в котором описан фиксатор для скрепления двух фрагментов кости при переломах, выполненный в виде цельного ступенчатого стержня, с разных концов которого на наружной поверхности различных диаметров выполнена самонарезающая резьба, а со стороны торца - отверстие под накидной ключ.

Это устройство пригодно только для фиксации фрагментов перелома, но не может обеспечить межфрагментную компрессию. Устройство не технологично из-за трудности его изготовления и из-за сложности установки в кость и ограничено в возможностях.

Известны пат. RU №2012274, опубл. 1994 г. и пат. RU №2225180, опубл. 2004 г., в которых описаны устройства для остеосинтеза, в том числе фрагментов головки бедренной кости с использованием упорной резьбы. Устройство по пат. №2012274 содержит шуруп с головкой для введения с помощью отвертки. Устройство по пат. RU №2225180 содержит стержень с резьбой для размещения в проксимальном фрагменте кости, и втулку с наружной резьбой, в которой утоплена головка стержня и которая предназначена для размещения в дистальном фрагменте кости. В этих устройствах для повышения усилия, предаваемого устройством на кость в послеоперационный период, и увеличения прочности сцепления с губчатой тканью кости на стержне и на шурупе соответственно выполнена упорная резьба.

Наиболее близким аналогом является устройство для остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости, содержащее шуруп и цилиндрический фиксирующий стержень, выполненный на одном конце с резьбой для закрепления в проксимальном фрагменте кости, шуруп имеет длину для прохождения через два кортикальных слоя диафиза (см. пат. США №2772676, 1956 г.).

Устройство обеспечивает остеосинтез с компрессией при переломах шейки бедренной кости и предотвращение срезающих усилий при нестабильных переломах шейки бедренной кости с дополнительной фиксацией устройства в диафизе шурупом.

Однако в этом устройстве нет средств, позволяющих выполнить подгонку под конкретный размер бедренной кости пациента. Поэтому при использовании устройства для бедренных костей различных габаритов требуются набор стержней соответствующей длины. Это ограничивает возможности использования устройства и ухудшает его технологичность.

Задачей предложенного технического решения является универсальность устройства и возможность лечения бедренной кости разных размеров с обеспечением последующей компрессии фрагментов, при одновременном снижении травмы кости, упрощении и уменьшении времени установки устройства во время операции, а также увеличение прочности кости после сращивания фрагментов.

Для решения поставленных задач предложено устройство для остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости, содержащее шуруп и цилиндрический фиксирующий стержень, выполненный на одном конце с резьбой для закрепления в проксимальном фрагменте кости, шуруп имеет длину для прохождения через два кортикальных слоя диафиза, которое согласно изобретению снабжено компрессионным трубчатым удлинителем с опорным кольцом и квадратной головкой, имеющей перпендикулярное оси отверстие для шурупа, противоположный конец стержня для расположения в дистальном фрагменте кости выполнен с метрической резьбой, в удлинителе выполнено отверстие с метрической резьбой для конца стержня с метрической резьбой, в стержне и удлинителе с головкой и опорным кольцом выполнены сквозные отверстия под навигационную спицу, причем сквозное отверстие стержня имеет участок под шестигранную отвертку, резьба для закрепления в проксимальном фрагменте кости выполнена упорной и самонарезающей с внутренним диаметром, больше, чем наружный диаметр удлинителя, и не больше, чем в 1,15 раза больше наружного диаметра метрической резьбы на стержне, при этом длина удлинителя со стержнем не меньше половины длины стержня, скрепленного с удлинителем в крайнем свинченном положении.

Технический результат предложенного устройства состоит в возможности одним резьбовым соединением (фиксирующего стержня с трубчатым удлинителем) обеспечить подгонку под размеры бедренной кости пациента, и последующую компрессию фрагментов, при одновременном повышении антимиграционных свойств в случае нестабильных переломов шейки бедренной кости, в упрощении устройства, в упрощении его установки в бедренную кость, а также в снижении травмы кости и в повышении прочности соединения фрагментов кости.

На фиг.1 показана конструктивная схема и расположение устройства в головке бедренной кости.

На фиг.2 показан вид А на дет. 11.

На фиг.3 показан вид Б на дет. 2.

На фиг.4 показан в увеличенном масштабе вид Б на дет. 1.

Предложенное устройство содержит цилиндрический фиксирующий стержень 1 и компрессионный трубчатый удлинитель 2, которые связаны между собой резьбовым соединением. Фиксирующий стержень 1 выполнен с упорной самонарезающей резьбой 3 (с наружным диаметром резьбы D1 и внутренним диаметром резьбы D), выполненной на одном конце стержня и предназначенной для установки и закрепления стержня в проксимальном фрагменте бедренной кости. Противоположный конец стержня 1 содержит участок 4 с метрической резьбой, а в компрессионном трубчатом удлинителе 2 выполнено отверстие 5 с ответной метрической резьбой для резьбового соединения 4 ¹ удлинителя 2 с этим концом стержня 1. Длина этого резьбового соединения 4¹ не менее половины длины L стержня 1, скрепленного с удлинителем 2 в крайнем свинченном положении удлинителя 2. Компрессионный трубчатый удлинитель 2 выполнен за одно целое с головкой бис опорным кольцом 7. В фиксирующем стержне 1 и в удлинителе 2 соосно выполнены сквозные отверстия 8, 8¹ под спицу. В сквозном отверстии 8 выполнен участок 9 под шестигранную отвертку.

Трубчатый удлинитель имеет наружный диаметр d, не больший внутреннего диаметра D упорной самонарезающей резьбы стержня, который не более чем в 1,15 раза больше наружного диаметра d1 метрической резьбы стержня 1.

Головка 6 трубчатого удлинителя 2 имеет квадратную форму и выполнена с перпендикулярным его оси отверстием 10 под шуруп 11, которое предназначено для направления проведения шурупа через неповрежденный диафиз бедренной кости. Шуруп 11 имеет длину В L и предназначен для прохождения через диафиз кости. В головке 12 шурупа имеется шестигранное отверстие 12¹ под отвертку.

Устройство используется следующим образом.

Под контролем ЭОПа на ортопедическом столе выполняют закрытую репозицию костных фрагментов. Из подвертельной области через фрагменты перелома шейки бедренной кости вводят навигационную спицу (на чертеже не показана), которую располагают под углом 120-135° к анатомической оси бедренной кости. По спице сверлом диаметром 6 мм в кортикальном слое кости высверливают отверстие. Далее усилием отвертки, закрепленной на стержне 1, а именно в участке 9 его сквозного отверстия 8 под спицу, фиксирующий стержень 1 проводят через костные фрагменты. Участок стержня 1 с самонарезающей упорной резьбой 3 располагают в проксимальном фрагменте бедренной кости, а противоположный участок 4 с метрической резьбой - в дистальном фрагменте кости. Использование на стержне 1 самонарезающей упорной резьбы 3 позволяет в послеоперационный период обеспечить требуемые поддерживающие усилия, а после консолидации фрагментов упростить удаление стержня и снизить травму кости.

Затем устанавливают компрессионный трубчатый удлинитель 2, который скрепляют с фиксирующим стержнем 1 путем навинчивания трубчатого удлинителя 2, имеющего отверстие 5 с метрической резьбой, на цилиндрический участок 4 фиксирующего стержня 1, выполненный с ответной метрической резьбой. При этом длина резьбового соединения 4¹ не меньше половины (L/2) от длины (L) фиксирующего стержня 1 с навинченным на него до упора компрессионным удлинителем 2, что дает возможность подгонки осевой длины устройства в сборе под размеры бедренной кости конкретного пациента. Компрессионный трубчатый удлинитель 2 выполнен за одно целое с опорным кольцом 7 и с головкой 6 и навинчивание удлинителя выполняют до упора опорного кольца 7 в кость. Это позволяет выполнять последующую компрессию фрагментов перелома. Выполнение компрессионной трубки 2 с наружным диаметром d1, не большим внутреннего диаметра D упорной самонарезающей резьбы, способствует упрощению установки и исключению травмы кости. Выполнение внутреннего диаметра упорной, самонарезающей, резьбы 3 на стержне 1 не более чем в 1,15 раза большим, чем наружный диаметр его метрической резьбы, исключает травму кости и позволяет выбрать оптимальные габариты устройства с сохранением прочностных характеристик.

Затем через отверстие 10, выполненное в головке 6 трубчатого удлинителя 2, которая имеет квадратную форму, вводят шуруп 11, который проводят насквозь через диафиз бедренной кости и располагают перпендикулярно оси стержня 1.

Выбор длины В шурупа не меньшей длины L стержня 1 с навинченным на него до упора трубчатым удлинителем 2 позволяет провести шуруп через два кортикальных слоя диафиза, чем достигается устранение срезающих усилий в области перелома и, тем самым, усиление антимиграционных свойств устройства в послеоперационный период при нестабильных переломах. При этом повышается эффект лечения.

Выполнение головки квадратной формы и выполнение в головке отверстия, диаметр которого соответствует диаметру шурупа, необходимо для задания направления и исключения перекосов шурупа 11 при введении в кость.

Технико-экономический эффект состоит в универсальности устройства за счет возможности подгонки к размерам бедренной кости конкретных пациентов с возможностью последующей компрессии фрагментов перелома, в одновременном устранении антимиграционных свойств при нестабильных переломах, а также в повышении прочности соединения отломков и эффекта лечения при простоте устройства и простоте его установки в бедренную кость, а также в снижении травмы кости.