способ лечения лазерным излучением

Формула изобретения

Способ реабилитации после полихимиотерапии лазерным излучением путем многократного сеансового облучения крови, отличающийся тем, что перед облучением проводят комплексную нутритивную поддержку, включающую биологически активную добавку «Пролонгин», содержащую хлорин, дозируемую по выраженности белковой недостаточности, после осуществляют транскутанное воздействие излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора, продолжительность сеанса устанавливают по показателям гемодинамики, чтобы облучить 170 мл циркулирующей крови, во время сеанса облучатель постоянно перемещают по поверхности кожи вдоль проекции сосуда без отрыва от кожи так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 с, экспозиционная доза лазерного излучения не превышала 20 мДж/см².

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии и физиотерапии, к лечению лазерным излучением.

За прототип изобретения взят способ лечения гелий-неоновым лазерным излучением путем многократного сеансового внутривенного облучения крови в кубитальной вене, в течение 20 мин при мощности излучения на конце световода в 1 мВт или 10 мин при мощности излучения на конце световода в 2 мВт (Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / под ред. O.K.Скобелкина. - М., 1997. - С.38).

Недостатком прототипа является «вторичное обострение» патологического процесса после 3-4 процедуры (Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / под ред. O.K.Скобелкина. - М., 1997. - С.39). Обострение заболевания, в процессе лазерной терапии, является показанием к увеличению приема основных лекарственных препаратов, дополнительному назначению лекарственных средств (мочегонных трав, аскорбиновой кислоты, витаминов «Аэвит», «Декамевит»), изменению режима питания (за счет ограничения мясных продуктов, соли, сахара) и коррекции питьевого режима (Г.Д.Литвин с соавт. Применение магнитолазерного терапевтического аппарата на арсениде галлия. - М., 1991. - С.19-21).

Кроме того, недостатком прототипа является нарушение гемодинамики на фоне лечения лазерным излучением (артериальная гипотония, в том числе ортостатическая, снижение частоты сердечных сокращений) (Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / под ред. O.K.Скобелкина. М., 1997. - С.39).

Способ прототипа также не позволяет индивидуализировать терапию по продолжительности облучения с учетом особенностей кровотока, не учитывает экспозиционную дозу, что снижает эффективность лечения лазерным излучением.

Недостатком прототипа является также отсутствие возможности корректировать лечение в зависимости от резервных возможностей организма больного, что снижает эффективность лечения.

Технический результат направлен на повышение эффективности лечения лазерным излучением.

Технический результат достигается тем, что, включая многократное сеансовое облучение крови лазерным излучением, способ лечения лазерным излучением предполагает, что перед облучением проводят комплексную нутритивную поддержку, содержащую фотосенсибилизатор, дозируемую по выраженности белковой недостаточности; на кровь ведут транскутанное воздействие излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора, продолжительность сеанса устанавливают по показателям гемодинамики, чтобы облучить 170 мл циркулирующей крови, во время сеанса облучатель постоянно перемещают по поверхности кожи вдоль проекции сосуда, без отрыва от кожи, так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды, экспозиционная доза лазерного излучения не превышала 20 мДж/см².

При наличии у больного белковой недостаточности первой-второй степени нутритивная поддержка проводится энтеральными поликомпонентными смесями, включая биологически активные добавки к пище. При белковой недостаточности третьей степени энтеральная нутритивная поддержка дополняется парэнтеральной.

Продолжительность облучения (t) зоны проекции сосуда рассчитывают по формуле:

где

V - объем облученной крови, мл;

t - время облучения, с;

- средняя линейная скорость кровотока в облучаемом сосуде, мл.

Для ограничения режима облучения по экспозиционной дозе определяют границы зоны облучения проекции сосуда, для чего рассчитывают площадь зоны облучения по формуле:

где

D - экспозиционная доза, Дж/см ²;

t - время облучения, с;

Р - мощность излучения на выходе излучателя, Вт;

S - площадь зоны облучения, см ².

При этом площадь зоны облучения будет минимальной, если экспозиционная доза равна 20 мДж/см², и максимальной - если экспозиционная доза равна 1 мДж/см. Причем следует минимизировать экспозиционную дозу, если позволяют размеры зоны облучения.

Степень белковой недостаточности отражает резервные возможности организма (А.А.Чейда. Белковая недостаточность и ее коррекция в определении показаний к оперативному лечению больных....: дисс.... к.м.н., Иваново, 1985. - С.108). Следовательно, выбор состава нутритивной поддержки, соответствующей тяжести белковой недостаточности у пациента, обеспечивает коррекцию лечения в зависимости от резервных возможностей организма больного, что повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Установлено, что «вторичное обострение» патологического процесса на фоне лечения лазерным излучением обусловлено усилением процессов перекисного окисления липидов, возникающим дефицитом антиоксидантов (Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / под ред. O.K.Скобелкина. - М., 1997. - С.40). Поэтому нутритивная поддержка, не только восполняющая дефицит белков, витаминов, микроэлементов в организме, но и обеспечивающая дополнительное поступление антиоксидантов (одним из которых является фотосенсибилизатор), позволяет профилактировать феномен «вторичного обострения», что повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Акцепторами лазерного излучения могут быть вещества, спектральные характеристики которых соответствуют длине волны излучения (С.М.Зубкова. Биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов: автореф. дисс.... д.м.н., Обнинск, 1991. - С.10-11). Введение в кровь больного акцептора излучения повышает чувствительность крови к облучению, поэтому вещество является фотосенсибилизатором. Кроме того, дополнительный фотосенсибилизатор, циркулирующий в крови, увеличивает долю лазерного излучения, поглощаемого кровью, и, соответственно, увеличивается эффективность лазерного облучения крови, эффективность лечения лазерным излучением. Следовательно, облучение крови лазерным излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора (по предлагаемому способу), увеличивает эффективность лечения лазерным излучением.

Установлено, что для получения лечебного эффекта достаточно облучить лазерным излучением 130-170 мл эритроцитарной массы, разведенной физиологическим раствором (К.П.Белый, Ю.Д.Березин, А.Л.Поздняк. Рекомендации для медицинского персонала по практическому применению лазерного комплекса ШАТЛ-1. - С-Пб.: МАПО, 1994. - С.13). Следовательно, облучение 170 мл крови является достаточным, а учет средней линейной скорости кровотока в облучаемом сосуде (определяемой перед процедурой) позволяет индивидуализировать терапию по продолжительности облучения.

Практическим путем установлено, что ограничение транскутанного облучения крови по экспозиционной дозе (за счет определения площади облучения) до 20 мДж/см², введение постоянного перемещения облучателя над проекцией сосуда, таким образом, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды обеспечивает профилактику передозировки лазерного излучения, повреждения крови и стенки сосуда лазерным излучением, нарушений системной гемодинамики на фоне лечения, что повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Пример практического осуществления способа. Больной М., 57 лет. Направлен на реабилитацию после полихимиотерапии. Общий белок - 69,5 г/л, альбумин крови - 37,0 г/л, альбуминово-глобулиновый коэффициент - 1,43, объем циркулирующей крови - 67,1 мл/кг, объем циркулирующей плазмы - 38,7 мл/кг, объем внеклеточной жидкости - 156,3 мл/кг, межклеточной жидкости - 89,2 мл/кг, т.е. белковая недостаточность больного М. соответствует первой степени. Кроме того, у больного диагностирован цитостатический гепатит.

Поэтому больному М., в соответствии с предлагаемым способом, назначена энтеральная нутритивная поддержка, включающая биологически активную добавку (БАД) к пище (парафармацевтик). Для нутритивной поддержки у данного больного использованы БАД «Сердечный друг» (по 2 капсулы 3 раза в сутки) и «Пролонгин» (2 капсулы 3 раза в день).

БАД «Сердечный друг», является комплексом необходимых компонентов питания, представленных в легко усваиваемой форме. Она включает 18 аминокислот, из которых 9 незаменимых, гликоген, витамины: А, Е, B₁₂, B₁, В₂; макро- и микроэлементы Fe, Са, Cu, Se, Р, Mg, К, тритерпеновые гликозиды, кумарины, дигидрокверцетин, ненасыщенные жирные кислоты (олеиновую, линоленовую), L-карнитин, аспаргинат магния, аспаргинат калия. БАД «Пролонгин» содержит бета-каротин; витамин Е, медный комплекс хлорофилла. Биохимические преобразования медного комплекса хлорофилла в желудочно-кишечном тракте обеспечивают поступление в организм хлорина Е-6 и его производных.

Следовательно, в соответствии с предлагаемым способом, больному поступление в организм не только аминокислот, витаминов, микроэлементов, но и хлорина Е-6 и его производных, т.е. фотосенсибилизатора.

Хлорин Е-6 и его производные имеют мощную полосу поглощения в красной длинноволновой области спектра (0,66-0,67 мкм). Лазерное излучение с длиной волны 0,66-0,67 мкм имеет достаточную проникающую способность в ткани для транскутанного надсосудистого облучения крови. Поэтому, в соответствии с предлагаемым способом, назначено облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,661 мкм (аппарат «Аткус 2»), соответствующей спектру поглощения хлорина Е-6 и его производных.

При осмотре у больного М. выявлены на обеих руках хорошо выраженные локтевые вены. Скорость кровотока по ним составляет 0,5 мл/с. Соответственно предлагаемому способу продолжительность сеанса облучения для больного М. составляет: 170/0,5=340 с. Площадь зоны облучения проекции вены:

Визуальному контролю у больного М. доступны вены в области локтевых ямок на протяжении 7-8 см. Поэтому выбран режим с минимальной площадью облучения.

Через 2 суток после начала нутритивной поддержки, через 2 ч после последнего приема, лазерным излучением мощностью 1 мВт (на выходе излучателя) облучали последовательно зоны проекции на кожу вен в области локтевой ямки на обеих руках (общая площадь облучения 17 см² ). Продолжительность облучения 5 мин 40 секунд (в 3,6 раза меньше, чем по способу прототипа). Во время сеанса облучатель постоянно перемещали по поверхности кожи вдоль проекции сосуда в направлении, соответствующем движению крови в вене, без отрыва от кожи, так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды. Экспозиционная доза лазерного излучения - 20 мДж/см. Курс лечения включал 10 сеансов облучения лазерным излучением.

После второго сеанса больной отметил улучшение аппетита, уменьшение общей слабости, рост физической работоспособности, улучшение сна. После 10 сеансов пациент без усталости выполнял физическую нагрузку по самообслуживанию, без одышки поднимался на 5-й этаж, вернулся к профессиональной деятельности. Сон и аппетит оценил как «хорошие». Ежедневный контроль состояния пациента (по субъективным признакам, показателям белкового, билирубинового обмена, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы) показал, что феномена «вторичного обострения» на фоне лечения не было. После 10-го сеанса: общий белок - 75,0 г/л, альбумин крови - 41,3 г/л, альбуминово-глобулиновый коэффициент - 1,53, объем циркулирующей крови - 73,2 мл/кг, объем циркулирующей плазмы - 43,2 мл/кг, объем внеклеточной жидкости - 179,5 мл/кг, межклеточной жидкости - 106,3 мл/кг, что соответствует нормативу. В общем анализе крови: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 3,7×10¹²/л, ЦП 0,96, тромбоциты 177×10 ⁹/л (48/1000), лейкоциты 5,6×10⁹/л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: сегментоядерные 67%, лимфоциты 25%, моноциты 7%. СОЭ 7 мм/ч. Биохимия крови: мочевина 6,83 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, ACT 36,63 (норма - до 37,0), АЛТ 44,49 (норма - до 42,0), щелочная фосфатаза 187 ед., билирубин общий - 11,43 ммоль/л, сахар - 4,16 ммоль/л. Анализ мочи общий: светлая, прозрачная, уд. вес 1008, реакция нейтральная, белок - нет, сахар - нет, осадок: лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.

Таким образом, лечение по предлагаемому способу обеспечило улучшение метаболического статуса больного М. за счет ликвидации белковой недостаточности, гепатопротективного действия.

Результаты лечения лазерным излучением по способу прототипа (75 чел.) различных заболеваний внутренних органов показали, что коррекция метаболического статуса достигается только при первой степени белковой недостаточности, артериальная гипотония после облучения регистрируется у 30,7% (23 чел.); феномен «вторичного обострения» развивается у 94,7% (71 больного) и в 57,3% случаев (у 43 чел.) сопровождается ростом активности ACT, АЛТ в сыворотке крови выше верхней границы норматива. Лечение по предлагаемому способу (84 чел.) обеспечивает коррекцию метаболического статуса, включая белковую недостаточность I-III степени, у всех пациентов, т.е. «дополнительно» к способу прототипа у больных с выраженными нарушениями обмена веществ. Кроме того, у больных, облучавшихся по предлагаемому способу, не развиваются феномен «вторичного обострения» и артериальная гипотония, регистрируется гепатопротекторное действие (лечение не сопровождается ростом активности ACT, АЛТ в сыворотке крови, а при их исходном повышении - возможна нормализация состояния). При лечении лазерным излучением по предлагаемому способу значительно сокращается продолжительность облучения, особенно при облучении сосудов с высокой скоростью кровотока (например, подключичной вены). Продолжительность облучения, в зависимости от облучаемого сосуда, уменьшается в 5-10 раз. Следовательно, при лечении по предлагаемому способу увеличивается число больных с оптимальной эффективностью лечения при одновременном уменьшении дозы лазерного излучения на сеанс и на курс лечения, уменьшается частота развития побочных эффектов.

Таким образом, предлагаемый способ, включающий транскутанное воздействие лазерным излучением на фоне комплексной нутритивной поддержки, содержащей фотосенсибилизатор, использование излучения, длина волны которого соответствует спектру поглощения фотосенсибилизатора, дозировку излучения с учетом индивидуальных особенностей гемодинамики, по продолжительности сеанса и по экспозиционной дозе, повышает эффективность терапии лазерными излучением за счет достижения оптимального эффекта лечения у большего числа больных.

Преимуществом изобретения по отношению к прототипу является повышение эффективности лечения лазерным излучением.

Использование изобретения будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности, повышению качества реабилитации больных.