способ лечения рубцовых стенозов привратника после химических ожогов пищевода и желудка

Формула изобретения

Способ лечения рубцовых стенозов привратника после химических ожогов пищевода и желудка путем дренирования желудка в двенадцатиперстную кишку, заключающийся в выполнении продольного разреза по оси желудка с рассечением привратника, вскрытии просвета желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим поперечным ушиванием раны двухрядным швом, отличающийся тем, что двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру, разрез по передней стенке двенадцатиперстной кишки, привратника и антрального отдела желудка выполняют длиной 12-15 см, на кишку приходится 4 см, а остальные 8-11 см на желудок, причем наружный ряд швов накладывают также непрерывным швом рассасывающейся нитью с атравматической иглой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ дренирующей желудок операции, заключающийся в том, что, накладывают анастомоз двумя рядами швов между задней стенкой желудка и участком тощей кишки, выбранным в пяти сантиметрах от связки Трейца, с фиксацией приводящей петли у малой кривизны, а отводящей у большой кривизны желудка. (Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей под ред. Ю.М.Панцырева М.: Медицина, 1988. - С.215).

Недостатком способа является возможность рефлюкса кишечного содержимого в желудок и пищевод с возникновением и поддержанием гастрита и эзофагига.

Наиболее близким к предлагаемому является способ дренирующей пилоропластики по Гейнеке Микуличу, заключающийся в продольном разрезе по оси желудка длиной 5-7 см с рассечением привратника, вскрытием просвета желудка и двенадцатиперстной кишки, после чего рану зашивают поперечно двухрядным швом (Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, Киев.: Здоровья, 1987. - С.219).

Недостатком способа является невозможность его использования при протяженных стриктурах пилорического и антрального отделов желудка.

Техническим результатом изобретения является появление возможности проведения наиболее физиологичного дренирования желудка в двенадцатиперстную кишку при протяженных рубцовых стенозах пилорического и антрального отделов желудка ожоговой этиологии, чем достигается улучшение качества жизни больных с ожогами желудка и пищевода.

Технический результат достигается тем, что двенадцатиперстная кишка мобилизуется по Кохеру, выполняется продольный разрез длиной 12-15 см по передней стенке двенадцатиперстной кишки, привратника и антрального отдела желудка, на кишку приходится 4 см, а остальные 8-11 см на желудок, рана ушивается в поперечном направлении непрерывным швом монофильной рассасывающейся нитью, причем второй (наружный) ряд швов накладывается также непрерывным швом рассасывающейся нитью с атравматической иглой.

Способ осуществляется следующим способом Производится верхне-срединная лапаротомия. Двенадцатиперстная кишка мобилизуется по Кохеру, выполняется продольный 12-15-сантиметровый разрез по передней стенке двенадцатиперстной кишки, привратника и антрального отдела желудка, на кишку приходится 4 см, а остальные 8-11 см на желудок, рана ушивается в поперечном направлении непрерывным швом монофильной рассасывающейся нитью, второй ряд накладывается также непрерывным швом рассасывающейся нитью с атравматической иглой.

Больной П., 29 лет, история болезни №8743/6, поступил 22.11.03 с ожогом пищевода и желудка, через три недели после перорального отравления прижигающим ядом - кислотой. Спустя неделю лечения больного в стационаре развилась клиника полной непроходимости привратника. При фиброэзофагогастроскопии выявлено: ожог пищевода и желудка, рубцовый стеноз привратника до 0,2 см. 11.12.2003 г. произведена лапаратомия, выявлен рубцовый стеноз привратника и антрального отдела желудка. Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, выполнен продольный 12- сантиметровый разрез по передней стенке двенадцатиперстной кишки привратника и антрального отдела желудка, 4 см разреза пришлось на кишку, а остальные 8 см - на желудок. Рана ушита в поперечном направлении непрерывным швом монофильной рассасывающейся нитью, второй ряд швов наложен также непрерывным швом рассасывающейся нитью с атравматической иглой. Брюшная полость санирована, дренирована. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Дренажи удалены на вторые сутки. Послеоперационное течение без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на лечение по месту жительства 22.12.2003 г.

Использование предлагаемого способа позволяет производить адекватное физиологичное дренирование желудка в двенадцатиперстную кишку при рубцовых стриктурах пилорического и антрального отделов желудка, вызванных ожогом прижигающими ядами, и тем самым улучшить качество жизни больных этой группы.