способ лечения цирроза печени

Формула изобретения

Способ лечения цирроза печени, включающий воздействие на ткань печени NdYAG-лазерным излучением путем чрескожного пункционного доступа под ультразвуковым контролем, отличающийся тем, что энергетическое воздействие осуществляют после проведения световода под ультразвуковым контролем к избранной конечной точке воздействия и оценки места расположения рабочего его конца путем подачи кратковременного пробного импульса лазерного излучения, после чего при возвратном движении световода по каналу осуществляют фотокоагуляцию, при этом, если пробный импульс укажет на нежелательное расположение рабочего конца световода, возможно его перемещение до достижения желаемой локализации.

Описание изобретения к патенту

Способ относится к медицине и может быть использован при лечении цирроза печени.

Известен способ стимуляции регенерации печени при циррозах, заключающийся в скарификации поверхности печени как симультанной операции со спленэктомией, оментогепатодиафрагмопексией и др. [Караванов Г.Г., Павловский М.П. Циррозы печени и их хирургическое лечение. Киев, Здоров'я, 1966. - 266 с.]. Регенерация печени в зонах механического повреждения доказана морфологически. Недостатком способа является необходимость выполнения лапаротомии, что клинически не оправдано.

Известно, что при биопсии печени у пациентов с вирусным гепатитом с исходом в цирроз для профилактики кровотечения использовали фотокоагуляцию пункционного канала (или 2-3 каналов при биопсиях из разных участков) высокоэнергетическим лазером. При этом происходит термическое воздействие на паренхиму NdYAG-излучением. Морфологическим проявлением последствий высокоэнергетического воздействия лазерного излучения является коагуляционнный термический некроз тканей с образованием пленки из коагулированных тканевых и клеточных элементов. Ширина зоны коагуляционного некроза зависит от типа ткани и характеристик лазерного излучения. Вследствие высокотемпературного воздействия происходит чрезвычайно быстрое испарение межтканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. При небольших экспозициях деструкции подвергаются лишь поверхностные слои ткани; последовательное увеличение времени воздействия сопровождается возрастанием глубины и степени изменений ткани. В зоне термического некроза происходит коагуляция крови с образованием гиалиноподобного тромба, перекрывающего просвет сосуда и обеспечивающего гемостаз. В зонах лазерного повреждения слабо выражены или отсутствуют переходные зоны от коагулированных тканей к жизнеспособным. Регенерация в этом случае начинается в основном в клетках зоны, не поврежденной лазерным излучением. При контрольных осмотрах в зонах фотокоагуляции выявляли очаги, сходные по эхографическим характеристикам с зонами регенерации паренхимы печени. При этом в ранний период отмечали улучшение лабораторных показателей и общеклинического состояния пациента по сравнению с таковыми до вмешательства [Зубов А.Д. Пункционная стимуляция регенерации печени под УЗ-контролем с использованием NdYAG лазера при хронических гепатитах с исходом в цироз // Xipypгiя Украiни. - 2005. - №4 (12). С.50-52].

Известен способ малоинвазивного лечения цирроза печени [патент UA №58261, МПК 7 А 61 В 8/00, №2002118794 от 06.11.2002, опубл. 15.07.2003, Бюл №7], заключающийся в том, что доступ к печени осуществляют путем чрескожной пункции под контролем ультрасонографии, а коагуляцию выполняют воздействием лазерного NdYAG излучения. Основным недостатком способа является затруднение визуализации перемещаемого световода во время процедуры коагуляции вследствие "закипания" тканей под высокоэнергетическим лазерным воздействием с образованием пузырьков газа. Нарушение визуализации световода при его перемещении способствует риску повреждения кровеносных сосудов и желчных протоков.

Изобретение решает задачу обеспечения визуализации перемещаемого световода лазера и тем самым снижения риска травматических осложнений, а именно повреждения кровеносных сосудов и желчных протоков.

Поставленная задача решается тем, что энергетическое воздействие осуществляют после проведения световода под ультразвуковым контролем к избранной конечной точке воздействия и оценки места расположения рабочего его конца путем подачи кратковременного пробного импульса лазерного излучения, после чего при возвратном движении световода по каналу осуществляют фотокоагуляция в полном режиме, при этом, если пробный импульс укажет на нежелательное расположение рабочего конца световода, возможно его перемещение до достижения желаемой локализации.

Новым в заявленном техническом решении является прием проведения световода до избранной конечной точки без осуществления лазерного воздействия, оценка расположения конца световода путем кратковременного пробного воздействия, а работу в полном режиме осуществляют только после контроля расположения рабочего конца световода.

Способ осуществляют следующим образом. После ультразвукового осмотра, позиционирования, выбора безопасного акустического окна производят местную послойную анестезию кожи и подкожной клетчатки, после чего в 7-9 межреберье справа по передней подмышечной линии делают разрез кожи длиной 3 мм, через который под непрерывным ультразвуковым контролем до капсулы печени вводят полую пункционную иглу диаметром 1,2 мм. Через просвет иглы проводят световод лазера. Проводят световод сквозь паренхиму печени, избегая пересечения с кровеносными сосудами и желчными протоками. Для контроля перемещения световода используют энергетическое доплеровское картирование. Осуществляют оценку расположения рабочего конца световода путем подачи кратковременного (длительностью до 1 с) лазерного импульса мощностью 20 Вт. В случае, если расположение рабочего конца световода не является удовлетворительным, его перемещают далее, осуществляя контроль описанным выше способом. При достижении световодом избранной точки на глубине 10-15 см и контроля его локализации осуществляют лазерную фотокоагуляцию пункционного канала в режиме 10 Вт, перемещая световод до выхода из капсулы печени. Длительность выведения световода из печени составляет в среднем 10 с. Манипуляцию повторяют 3-5 раз с изменением угла входа световода в печени и траектории пункционного канала. Используемые режимы лазера являются предметом ноу-хау. На кожу в месте пункции накладывают асептическую повязку.

По заявляемому способу выполнено 12 вмешательств.

В 11 (91,7%) случаях отмечено улучшение клинического состояния пациентов через 3-6 недель после вмешательства, проявляющееся в улучшении самочувствия пациента, в снижении интенсивности либо исчезновении таких симптомов, как боли в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, горечь во рту, периодическая диарея, слабость, субфебрильная температура, повышенная утомляемость. У 9 (75.0%) пациентов отмечено улучшение биохимических показателей - снижение вплоть до нормализации уровней АлАЛ, АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина.

В 4 (33,3%) случаях констатировали улучшение нервно-психического статуса по данным энцефалографии.

При контрольных УЗ-осмотрах на 60 сутки в зонах фотокоагуляции выявляли зоны от 5,0·1,0 до 6,0·1,5 см, сходные по эхографическим характеристикам с нормальной тканью печени, без эхопризнаков структуры желчных протоков и сосудистого русла.

Осложнений, помимо кратковременных болевых ощущений, купируемых пероральными анальгетиками, не было.