способ хирургического лечения больших и гигантских грыж передней брюшной стенки

Формула изобретения

Способ хирургического лечения больших и гигантских грыж передней брюшной стенки, включающий пластику передней брюшной стенки с замещением дефекта сетчатым имплантатом из никелида титана, отличающийся тем, что дефект замещают в два слоя, с внутренней стороны дефекта устанавливают имплантат предварительно пророщенный аутосоединительной тканью, второй имплантат помещают на наружную поверхность дефекта, затем оба имплантата фиксируют единым блоком по краям околодефектных тканей на 3-5 см никелид-титановой нитью толщиной 90-100 мкм П-образными швами через толщу фасциально-мышечного слоя.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в герниологии.

Известен способ хирургического лечения вентральных грыж, в котором рассекают кожу и подкожную клетчатку в проекции грыжевых ворот, выделяют и иссекают излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот, органы и ткани, содержащиеся в последнем, погружают в свободную брюшную полость, пластику тканей передней брюшной стенки проводят путем замещения дефекта сетчатым никелид-титановым имплантатом, который фиксируют между брюшиной и передними слоями брюшной стенки экстраперитонеально по периметру дефекта на 3-5 см по краям околодефектных тканей, сверху помещают гранулы из пористого некелида титана размером от 500 до 2000 мкм на 20-80% площади раневой поверхности, подкожную клетчатку и кожу ушивают [Патент РФ № 2223050, МПК А 61 В 17/00, 2002].

Недостатком известного способа является невозможность его использования в лечении грыж больших и гигантских размеров в случаях недостаточности тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции органов брюшной полости.

Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение осложнений со стороны кишечника, рецидива заболевания и сохранение нормального объема брюшной полости у больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки с недостаточностью тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции кишечника.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения больших и гигантских грыж передней брюшной стенки, включающем пластику передней брюшной стенки с замещением дефекта сетчатым имплантатом из никелида титана, новым является то, что дефект замещают в два слоя, с внутренней стороны дефекта устанавливают имплантат предварительно пророщенный аутосоединительной тканью, второй имплантат помещают на наружную поверхность дефекта, затем оба имплантата фиксируют единым блоком по краям околодефектных тканей на 3-5 см никелид-титановой нитью толщиной 90-100 мкм П-образными швами через толщу фасциально-мышечного слоя.

Сетчатые никелид-титановые имплантаты, обладая биохимической и биомеханической совместимостью с тканями организма, сверхэластичностью, прорастают соединительной тканью со стороны реципиентной зоны, что обеспечивает полноценное замещение дефекта тканей передней брюшной стенки. Предварительно пророщенный аутосоединительной тканью внутренний имплантат позволяет с высокой степенью эффективности проводить интерпозицию кишечника, не вызывая с его стороны осложнений. Наружный имплантат дает возможность повысить прочностные свойства передней брюшной стенки в зоне бывшего дефекта.

Способ осуществляют следующим образом. Рассекают кожу и подкожную клетчатку с частичным иссечением рубцово-измененных тканей на длину 3-5 см, в толще подкожной клетчатки образуют ложе, в которое помещают свернутый в рулон сетчатый имплантат с размерами ячейки от 3×3-5×5 мм из никелид-титановой нити толщиной 60-90 мкм, изготовленный в соответствии с конфигурацией грыжевого дефекта размером, превышающим его периметр на 3-5 см во всех направлениях. Через 10-14 суток имплантат извлекают из толщи подкожной клетчатки, продлевают разрез с иссечением гипертрофического рубца на длину проекции грыжевых ворот, выделяют и иссекают излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот, органы и ткани, содержащиеся в последнем, погружают в свободную брюшную полость. С внутренней стороны дефекта непосредственно на органы брюшной полости устанавливают извлеченный имплантат с пророщенной аутосоединительной тканью, второй никелид-титановый имплантат помещают на наружную поверхность дефекта, затем оба имплантата фиксируют единым блоком по краям околодефектных тканей на 3-5 см никелид-титановой нитью толщиной 90-100 мкм П-образными швами через толщу фасциально-мышечного слоя. Подкожную клетчатку и кожу ушивают.

Пример. Больная Д., 56 лет, поступила с диагнозом: обширная невправимая рецидивная эпимезогастральная вентральная грыжа. Из анамнеза выяснено, что 8 лет назад оперирована по поводу желчекаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. После чего образовалась вентральная грыжа, по поводу которой пятикратно оперирована, эффекта не наступило. Из анализа последней истории болезни установлено наличие дефицита тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции органов брюшной полости.

Под местной анестезией рассечена кожа и подкожная клетчатка с частичным иссечением рубцово-измененных тканей на длину 5 см, в толще подкожной клетчатки образовано ложе, в которое помещен свернутый в рулон сетчатый имплантат с размерами ячейки от 4×4 мм из никелид-титановой нити толщиной 90 мкм, изготовленный в соответствии с конфигурацией грыжевого дефекта размером, превышающим его периметр на 5 см во всех направлениях. Под интубационным наркозом через 12 суток имплантат извлечен из толщи подкожной клетчатки, разрез с иссечением гипертрофического рубца продлен на длину проекции грыжевых ворот, выделены и иссечены излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот, органы и ткани, содержащиеся в последнем, погружены в свободную брюшную полость. Определяется недостаточность тканей брюшины и большого сальника. С внутренней стороны дефекта непосредственно на органы брюшной полости установлен извлеченный имплантат с пророщенной аутосоединительной тканью, второй никелид-титановый имплантат помещен на наружную поверхность дефекта, затем оба имплантата фиксированы единым блоком по краям околодефектных тканей на 5 см никелид-титановой нитью толщиной 90 мкм П-образными швами через толщу фасциально-мышечного слоя. Подкожная клетчатка и кожа ушиты, рана активно дренирована.

На фиг.1 - с внутренней стороны грыжевого дефекта установлен пророщенный аутосоединительной тканью сетчатый имплантат из никелида титана больного Д.

На фиг.2 - второй сетчатый имплантат из никелида титана установлен с наружной стороны грыжевого дефекта больного Д.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 3 года рецидива заболевания не отмечено, функция органов брюшной полости и передней брюшной стенки не нарушена.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что использование сетчатого никелид-титанового имплантата, пророщенного аутосоединительной тканью с внутренней стороны дефекта в комбинации со вторым сетчатым имплантатом из никелида титана с наружной стороны дефекта в качестве пластического материала для реконструкции грыжевых изъянов тканей передней брюшной стенки у лиц с большими и гигантскими грыжами, характеризующимися недостаточностью тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции кишечника без пластики местными тканями, обеспечивает прочное и надежное закрытие дефекта с сохранением нормального объема брюшной полости. Наружный имплантат необходим для усиления прочностных свойств передней брюшной стенки в области изъяна, так как околодефектные ткани у таких пациентов, как правило, рыхлые и легко разрушаются при натяжении. Наряду с упрочняющей, внутренний имплантат выполняет и функцию матрицы для трансплантации аутосоединительной ткани, которая в его сетчатой структуре способствует не только эффективной интерпозиции органов брюшной полости от имплантационного материала, но и в значительной степени оптимизирует репаративные процессы в зоне вмешательства за счет дополнительного внесения в рану клеток фибробластического ряда, последние в комплексе с клеточными элементами реципиентных областей образуют единый с окружающими тканями и имплантационным материалом плотный соединительнотканный регенерат, что наряду с сверхэластичностью никелида титана исключает возможность возникновения рецидива заболевания.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 17 больных. При осмотре в течение 3-х и более лет рецидивов заболевания не наблюдали, функциональных нарушений со стороны передней брюшной стенки и органов брюшной полости не выявлено. Способ рекомендован для практического использования.