способ лечения пролиферативной витреоретинопатии

Формула изобретения

Способ лечения пролиферативной витреоретинопатии, включающий проведение субтотальной витрэктомии, введение лекарственного средства, тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением, проведение эндолазеркоагуляции сетчатки с последующей заменой перфторорганического соединения на силиконовое масло, которое удаляют в срок 1-6 месяцев, отличающийся тем, что после проведения субтотальной витрэктомии витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением, осуществляют эндолазеркоагуляцию сетчатки, после чего перфторорганическое соединение на 0,3-0,5 мл замещают лекарственным средством, а остальную часть - силиконовым маслом, при этом лекарство оставляют на поверхности сетчатки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении витреоретинальной патологии (отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией; пролиферативной диабетической ретинопатии).

Прогрессирование пролиферативного процесса является основной причиной неудачного исхода хирургического лечения пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Частота рецидивов ПВР после витреальных операций варьирует от 15 до 25% (Helbig H. et. all // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1998. - May; 212(5): P.339-42). Определенные надежды в улучшении результатов витреоретинальных операций у больных с ПВР связаны с интраокулярным применением медикаментозных средств, влияющих на различные звенья патогенеза пролиферативного процесса (ферментов, цитостатиков, глюкокортикоидов, антиоксидантов). Существенным недостатком интравитерального введения лекарственного вещества при витреоретинальных операциях является сложность подбора эффективной терапевтической дозы и, следовательно, побуждает к проведению повторных курсов лечения, что ведет к дополнительной травматизации внутриглазных структур.

Поэтому оптимизация применения лекарственных средств во время витреоретинальных операций остается актуальной проблемой.

Известен способ лечения пролиферативной витреоретинопатии, включающий проведение субтотальной витрэктомии и непрерывную интравитреальную инфузию гепарина в составе ирригационного раствора, что позволяет снизить степень послеоперационного воспаления и стабилизировать пролиферацию (Kumar A. et all. // Indian J. Ophthalmol. - 2003. - Mar.- 51(1): Р.67-70).

Однако при данном способе сложно рассчитать и создать оптимальную концентрацию вводимого препарата из-за индивидуальных различий времени и объема ирригации раствора во время витрэктомии, а ускоренный клиренс лекарственного средства в авитреальных глазах обуславливает необходимость повторных введений препарата, что увеличивает риск осложнений (Chin H. et all. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-2004; 45: E-Abstract 3601).

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения отслойки сетчатки, осложненной эпиретинальным фиброзом (пролиферативной витреоретинопатией)(RU 2231344 A 61 F 9/007 27.06.2004), заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, интравитреальном введении 3,5-6,0 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина, раствор которого выдерживают в витреальной полости в течение 1-6 минут, после чего вводят перфторорганическое соединение (ПФОС), для достижения анатомического прилегания сетчатки, а остатки коллализина вымывают физиологическим раствором, производят лазеркоагуляцию сетчатки с последующей заменой ПФОС на воздушно-газовую смесь или силиконовое масло, которое удаляют в срок 1-6 месяцев.

Однако при применении данного способа лечения пролиферативной витреоретинопатии в клинике Уфимского НИИ глазных болезней не наблюдалось снижения частоты дальнейшего прогрессирования пролиферативного процесса и рецидива отслойки сетчатки. Отсутствие или незначительный клинический эффект интравитреального введения 3,5-6,0 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина в комплексе с витреоретинальным вмешательством, связан с его разведением внутриглазной жидкостью в момент введения в витреальную полость и кратковременностью нахождения препарата в глазу.

Технический результат изобретения - повышение эффективности интравитреального применения лекарственных средств во время витреоретинальных операций у больных с пролиферативной витреоретинопатией путем потенцирования терапевтического действия вводимого препарата на сетчатку.

Технический результат достигается способом лечения пролиферативной витреоретинопатии, включающим проведение субтотальной витрэктомии, введение лекарственного средства, тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением, проведение эндолазеркоагуляции сетчатки с последующей заменой перфторорганического соединения на силиконовое масло, которое удаляют в срок 1-6 месяцев, отличающийся тем, что после эндолазеркоагуляции сетчатки в витреальную полость вводят 0,3-0,5 мл лекарственного средства между удаляемым перфторорганическим соединением и вводимым силиконовым маслом, при достижении полного удаления перфторорганического соединения, лекарство оставляют на поверхности сетчатки.

Благодаря введению лекарственных средств, между ПФОС и силиконовым маслом, обладающих различными физико-химическими свойствами (удельный вес ПФОС - 1,96 г/см³, лекарственного средства - 1,0 г/см³, силиконового масла - 0,97 г/см³), не происходит смешивание и разбавление лекарственного средства с другими жидкими средами, что позволяет эффективно доставить и распределить лекарство над сетчаткой, а силиконовая тампонада витреальной полости замедляет выведение лекарств из глаза и потенцирует их фармакологическое действие.

Способ осуществляют следующим образом.

После отсепаровки конъюнктивы в верхнем секторе глазного яблока осуществляют три склеротомических разреза в 4 мм от лимба (2 в наружном и 1 во внутреннем секторе глаза). Под офтальмоскопическим контролем к наружной склеротомии П-образным швом фиксируют инфузионную канюлю, через остальные разрезы вводят наконечники осветителя и витреотома. Проводят субтотальную витрэктомию, а при необходимости удаление эпиретинальных мембран, витреальную полость заполняют ПФОС (фиг.1). После проведения эндолазеркоагуляции сетчатки ПФОС частично на 0,3-0,5 мл замещают одним из лекарственных средств - 12-20 мг триамцинолона или 5 мг 5-фторурацила или 70-100 КЕ коллализина (фиг.2), а остальную часть силиконовым маслом, при этом лекарственное средство оставляют на поверхности сетчатки под силиконовом маслом (фиг.3; 4). Конъюнктивальные и склеротомические разрезы герметизируют узловым швом (8-0). Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика с дексазоном.

Пример. Больной С.40 лет. Диагноз: OS Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Тотальный Гемофтальм. ОД Непролиферативная диабетическая ретинопатия.

Страдает сахарным диабетом около 10 лет, по поводу диабетической ретинопатии наблюдается впервые, отмечает резкое ухудшение зрения за 3 недели до поступления в стационар. По месту жительства проводилось консервативное (рассасывающее) лечение без положительного эффекта. Направлен в Уфимский НИИ глазных болезней на хирургическое лечение.

Острота зрения правого глаза - 1,0; левого глаза - правильная светопроекция. Данные В-сканирования: ОД - без патологии, OS - выявляются эхосигналы средней и высокой амплитуды во всех отделах стекловидного тела (гема), частичная задняя отслойка СТ в верхнем и внутреннем секторе, признаки пролиферации в преретинальных слоях.

Электрочувствительность (ОД/OS)-100/160 мкА, электролабильность 30/25 Гц. Офтальмоскопически на глазном дне в правом глазу единичные точечные кровоизлияния, микроаневризмы, полнокровие и неравномерность калибра вен; левый глаз не офтальмоскопируется, рефлекса нет.

Под местной проводниковой анестезией отсепарована конъюнктива в верхнем секторе глазного яблока, сделаны три склеротомических разреза в 4 мм от лимба (2 в наружном и 1 во внутреннем секторе глаза). Под офтальмоскопическим контролем к наружной склеротомии П-образным швом фиксировали инфузионную канюлю, через остальные разрезы введены наконечники осветителя и витреотома. Проведена субтотальная витрэктомия, эпиретинальные мембраны удалены цанговым пинцетом, витреальную полость заполнили ПФОС. Вокруг остаточных эпиретинальных пролифератов провели отграничивающую эндолазеркоагуляцию сетчатки. ПФОС на 0,3 мл заменили триамцинолоном 12 мг, а остальную часть силиконовым маслом. Конъюнктивальный и склеротомический разрез герметизирован узловым швом (8-0). Под конъюнктиву введен раствор антибиотика с дексазоном. Осложнений во время и после операции не наблюдали.

Послеоперационный период отличался ареактивным течением. Острота зрения через 1 месяц составила с коррекцией + 6,0Д=0,5. Благодаря выраженному противовоспалительному и антипролиферативному действию триамцинолона отмечалась более ранняя стабилизация пролиферативного процесса (в течение 1-1,5 месяца после операции), регресс новообразованных сосудов и атрофические изменения остаточных фиброзных пролифератов. Через 2 месяца силиконовое масло было удалено без осложнений.

Предлагаемый способ лечения пролиферативной витреоретинопатии технически несложный, позволяет эффективно доставить и распределить лекарственное средство на сетчатке во время витреоретинального вмешательства и, тем самым, приостановить или замедлить развитие пролиферативной витреоретинопатии после операции.