способ пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат

Формула изобретения

Способ пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат, включающий выполнение тщательного гемостаза, закрытие поверхности раны свободным реваскуляризированным мышечным лоскутом, отделение перемизия и последующее расположение аутокожи на мышечном аутотрансплантате с фиксацией, отличающийся тем, что свободный реваскуляризированный мышечный аутотрансплантат укладывают на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями, формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области хирургии, в частности к способу пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат. Может быть использовано в отделениях хирургии и травматологии.

В хирургии известен способ пересадки аутокожи на поверхность раны мягких тканей, сформированной в ходе операции, когда выполняют тщательный гемостаз и фиксируют на поверхности раны аутокожу (Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции // Москва: "Медицина", - 1972, 151 с.).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

1. Известно, что репаративные свойства тканей различны. Различия репаративных свойств существенны даже в пределах одной анатомической структуры и связано как с особенностями ее строения, так и кровообращения. Также известно, что формирование анастомозов между ложем и функционирующими ранее сосудами дермы трансплантата становится очевидным спустя 2-4 суток после кожной трансплантации. До этого времени клетки кожи питаются за счет плазматического пропитывания с раневого ложа. Если стадия ишемии кожного трансплантата удлиняется, то его выживание может быть скомпрометировано, что, в свою очередь, может привести к уменьшению области приживления трансплантата в той или иной степени.

2. Хроническая ишемия прижившей кожи из-за неадекватного кровоснабжения подлежащих тканей может привести к избыточному фиброзу, трофическим нарушениям и недостаточной устойчивости кожи к механической нагрузке.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения и улучшение функциональных и эстетических результатов за счет создания оптимальных условий питания аутокожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Поставленная задача в способе пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат, включающем выполнение тщательного гемостаза и фиксацию аутокожи на поверхности раны, достигается тем, что свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат укладывают на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями, по наружной поверхности аутотрансплантата отделяют перимизий и формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон, после чего на ране располагают аутокожу и фиксируют.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат укладывают на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями, по наружной поверхности аутотрансплантата отделяют перимизий и формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон, после чего на ране располагают аутокожу и фиксируют.

Основой для предлагаемого изобретения являются особенности ангиоархитектоники и свойства свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата, которые можно успешно использовать для приживления пересаженной аутокожи.

Укладка на дефект реципиентной области свободного реваскуляризируемого мышечного аутотрансплантата поверхностью, содержащей крупные сосудистые ветви, позволяет выполнить технические приемы с сохранением максимально возможного количества сосудистых связей с тканями свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата.

Именно последовательное отделение перимизия и формирование обнаженной поверхности мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия позволяет сформировать обнаженную поверхность аутотрансплантата с развитой микрососудистой сетью, после операции находящуюся непосредственно в контакте с пересаженной аутокожей и обеспечивающей ее плазматическое пропитывание. В последующем именно развитое микроциркуляторное русло становится источником образования новых сосудов кожи.

В свою очередь, сохранение эндомизия между группами мышечных волокон позволяет поддержать хорошее кровоснабжение мышечных волокон и их групп, т.е. кровоток по многочисленным микрососудам на поверхности свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата как в раннем послеоперационном периоде, так и в последующем.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения, но и улучшает функциональные и эстетические результаты за счет создания оптимальных условий питания аутокожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленной задачи и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг.1 - Свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат забран на сосудистой ножке.

Фиг.2 - Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат уложен на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями. По наружной поверхности аутотрансплантата отделен перимизий и сформирована обнаженная поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, с сохранением его между группами мышечных волокон.

Фиг.3 - Аутокожа расположена на ране и фиксирована.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с дефектом тканей, в ходе операции, забирают свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат. Укладывают его на дефект поверхностью, содержащей крупные сосудистые ветви. По наружной поверхности аутотрансплантата отделяют перимизий и формируют обнаженную поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, сохраняя его между группами мышечных волокон. Аутокожу располагают на ране и фиксируют.

Клинический пример: больной А., 19 лет, и/б №531650. Клинический диагноз: хроническая посттравматическая трофическая язва левой стопы.

Из анамнеза: Около десяти лет назад в железнодорожной аварии получил обширную скальпированную рану пяточной области. В дальнейшем сформировался рубцово-язвенный дефект опорной поверхности левой стопы. Неоднократно безуспешно оперирован.

Больному выполнено замещение дефекта опорной поверхности стопы свободным реваскуляризируемым аутотрансплантатом передней зубчатой мышцы и расщепленной аутокожей, т.е. по предлагаемому способу, в ходе операции удалены патологически измененные края и дно язвы. Выделены задние большеберцовые сосуды на уровне нижней трети голени. Забран свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат передней зубчатой мышцы. Аутотрансплантат уложен на дефект поверхностью с крупными сосудистыми ветвями с последующим восстановлением кровоснабжения. По наружной поверхности аутотрансплантата отделен перимизий и сформирована обнаженная поверхность мышечных волокон и их групп путем отделения фрагментов эндомизия, с сохранением его между группами мышечных волокон. Аутокожа расположена на ране и фиксирована.

Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат и аутокожа прижили. Хороший функциональный результат. Больной профессионально пригоден.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа пересадки аутокожи на свободный реваскуляризируемый мышечный аутотрансплантат позволяет следующее.

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные и эстетические результаты.

3. Сократить сроки лечения.