способ фиксации перемещенного кожного трансплантата с использованием компрессионных пластин

Формула изобретения

1. Способ фиксации перемещенного кожного трансплантата с использованием компрессионных пластин, включающий проведение анестезиологического пособия, удаление новообразования или иссечение и разделение рубцов, подготовку перемещенного кожного трансплантата, закрытие зоны дефекта кожи перемещенным кожным трансплантатом с последующим размещением на закрытой кожным трансплантатом зоне дефекта кожи перфорированных пластин, фиксацию кожного трансплантата к окружающим тканям узловыми швами через отверстия перфорированных пластин с одновременным перераспределением натяжения ткани трансплантата и последующим снятием швов с раны, отличающийся тем, что для формирования перемещенного трансплантата используют послабляющий разрез, длину которого определяют только по растяжимости кожи во время мобилизации трансплантата независимо от изменения его окраски, обусловленной нарушением кровообращения в нем, а фиксацию перемещенного кожного трансплантата к окружающим тканям проводят последовательно от проксимального отдела к дистальному наложением узловых швов через компрессионные пластины, выполненные в форме шестигранника и/или пятигранника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы, затем на поверхность пластин наносят антисептическое средство, пластины и швы снимают с раны постепенно на 3-8 сутки после операции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины, выполненные толщиной 0,25-0,65 мм из прозрачного упруго-эластичного биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиамида, полиимида, полиэфира, полиэтилена, полиметилметакрилата или олигокарбонатметакрилата.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиакрилата, гидрогеля, винилового полимера или силиконового каучука, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества.

4. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что используют компрессионные пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или биодеструктируемого полимера, преимущественно на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам фиксации перемещенных кожных трансплантатов к подлежащим тканям с помощью компрессионных пластин при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, а также на других участках кожного покрова.

Известен способ фиксации свободных и перемещенных кожных трансплантатов по краям при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях, включающий проведение анестезиологического пособия, удаление новообразования или иссечение и разделение рубцов, подготовку перемещенного или свободного полнослойного кожного трансплантата, закрытие зоны дефекта кожи перемещенным или свободным полнослойным кожным трансплантатом с последующим размещением на закрытой кожным трансплантатом зоне дефекта кожи перфорированных пластин, фиксацию на зоне дефекта кожного трансплантата к подлежащим тканям узловыми швами через отверстия перфорированных пластин с одновременным перераспределением натяжения ткани трансплантата (см. патент РФ №2220665, МПК 7 А 61 В 17/00, А 61 В 17/04, А 61 В 17/322, 2004 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не позволяет осуществлять надежную фиксацию перемещенного кожного трансплантата в условиях неплоских поверхностей сложного рельефа орбитальной и параорбитальной области,

- предполагает хирургическое вмешательство в большом объеме с использованием длинных послабляющих разрезов и значительной площади используемого пластического материала.

- велик риск возникновения ишемии трансплантата при его чрезмерном растяжении,

- не обеспечивает высокий функционально-косметический результат операции,

- не обеспечивает снижение риска гнойно-воспалительных осложнений.

Задача изобретения - создание способа фиксации перемещенных кожных трансплантатов к подлежащим тканям с помощью компрессионных пластин.

Техническим результатом является значительное сокращение длины выполняемого послабляющего разреза и площади используемого пластического материала путем нивелирования ишемии трансплантата при его чрезмерном растяжении за счет обеспечения его питания из подлежащих тканей при его фиксации через компрессионные пластины, улучшение функционально-косметического результата операции за счет значительного сокращения длины и площади послеоперационных рубцов, сокращение объема хирургического вмешательства, а также значительное снижение риска гнойно-воспалительных осложнений за счет использования возможности обрабатывать раны в послеоперационном периоде через большое количество отверстий компрессионных пластин ранозаживляющими и противовоспалительными препаратами, сокращение объема хирургического вмешательства.

Технический результат достигается проведением фиксации перемещенных кожных трансплантатов к окружающим тканям с помощью компрессионных пластин при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят анестезиологическое пособие и подготовку зоны дефекта. Формируют перемещенный трансплантат выполнением послабляющего разреза минимальной длины с одновременным уменьшением площади используемого пластического материала. При этом длину послабляющего разреза определяют только по растяжимости кожи во время мобилизации трансплантата независимо от изменения его окраски, обусловленной нарушением кровообращения в нем. Фиксацию перемещенного кожного трансплантата к подлежащим тканям проводят последовательно от проксимального отдела к дистальному наложением узловых швов через компрессионные плоские пластины, выполненные в форме шестигранника и/или пятигранника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы. При этом используют компрессионные плоские пластины, выполненные толщиной 0,25-0,65 мм из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиамида, полиимида, полиэфира, полиэтилена, полиметилметакрилата или олигокарбонатметакрилата. Кроме того, используют компрессионные плоские пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиакрилата, гидрогеля, винилового полимера или силиконового каучука, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества. Используют также компрессионные плоские пластины с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или биодеструктируемого полимера, преимущественно на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества. На поверхность компрессионных пластин наносят антисептическое средство. Компрессионные пластины и швы снимают с раны постепенно на 3 - 8 сутки после операции.

Среди существенных признаков, характеризующих способ фиксации перемещенных кожных трансплантатов к подлежащим тканям с помощью компрессионных пластин отличительными являются:

- использование для формирования перемещенного трансплантата послабляющего разреза минимальной длины с одновременным уменьшением площади используемого пластического материала,

- определение длины послабляющего разреза только по растяжимости кожи во время мобилизации трансплантата независимо от изменения его окраски, обусловленной нарушением кровообращения в нем,

- проведение фиксации перемещенного кожного трансплантата к подлежащим тканям последовательно от проксимального отдела к дистальному наложением узловых швов через компрессионные плоские пластины, выполненные в форме шестигранника и/или пятигранника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, шестигранной, овальной или эллиптической формы,

- нанесение на поверхность компрессионных пластин антисептического средства и снятие пластин и швов с раны постепенно на 3-8 сутки после операции,

- использование компрессионных плоских пластин, выполненных толщиной 0,25-0,65 мм из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиамида, полиимида, полиэфира, полиэтилена, полиметилметакрилата или олигокарбонатметакрилата,

- использование компрессионных плоских пластин с нанесенным на их поверхности покрытием из биоустойчивого полимерного материала, преимущественно на основе полиакрилата, гидрогеля, винилового полимера или силиконового каучука, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества,

- использование компрессионных плоских пластин с нанесенным на их поверхности покрытием из коллагена или биодеструктируемого полимера, преимущественно на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа фиксации перемещенных кожных трансплантатов к подлежащим тканям с помощью компрессионных пластин в условиях Калужского филиала ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" показали его высокую эффективность. Достигнута возможность плотной фиксации трансплантата к подлежащим тканям на неплоских поверхностях в условиях сложного рельефа орбитальной и параорбитальной области за счет использования набора шестиугольных и пятиугольных пластин. Надежная и плотная фиксация трансплантата позволила обеспечить его питание из подлежащих тканей за счет осмоса и улучшить условия питания и приживления трансплантата. Достигнута возможность уменьшения площади хирургического вмешательства, так как даже при перерастяжении перемещенного трансплантата и нарушении кровообращения в нем исключается его некроз в условиях его надежной и плотной фиксации к подлежащим тканям на неплоских поверхностях в условиях сложного рельефа орбитальной и параорбитальной области.

Реализация предложенного способа фиксации перемещенных кожных трансплантатов к подлежащим тканям с помощью компрессионных пластин при пластической хирургии в орбитальной и параорбитальной областях иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Л., 17 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Пигментный гигантский волосатый ороговевающий невус наружного угла правого глаза и его височной области справа".

Проведена хирургическая операция по удалению невуса с пластикой перемещенным кожным трансплантатом.

После осуществления анестезиологического пособия введением 1% лидокаина гидрохлорида в количестве 25 мл провели удаление новообразования в пределах здоровой ткани. Подготовили перемещенный кожный трансплантат с конфигурацией, близкой к конфигурации дефекта, выполнением послабляющего разреза минимальной длины с одновременным уменьшением площади используемого пластического материала. При этом длину послабляющего разреза определяли во время мобилизации трансплантата только с учетом эластичности и растяжимости кожи, независимо от изменения его окраски, обусловленной нарушением кровообращения в нем. Фиксацию краев раны и перемещенного кожного трансплантата к подлежащим тканям проводили последовательно от проксимального отдела к дистальному наложением узловых швов через компрессионные плоские пластины, выполненные в форме шестигранника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями шестигранной формы. При этом использовали компрессионные плоские пластины, выполненные толщиной 0,65 мм из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала на основе полиметилметакрилата и с нанесенным на их поверхности покрытием из силиконового каучука, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества. Компрессионные пластины и швы снимали с раны постепенно начиная с 3 суток и заканчивая 8 сутками после операции.

Получено гладкое течение раннего послеоперационного периода. Вторичной деформации наружного угла глаза и глазной щели в отдаленном послеоперационном периоде не было. Срок наблюдения 1 год.

Пример 2. Больная К., 23 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Грубая посттравматическая рубцовая деформация нижнего века левого глаза и щеки слева". Провели хирургическую операцию по иссечению и разделению рубцов с закрытием дефекта перемещенным кожным трансплантатом со щеки.

После осуществления анестезиологического пособия введением 1% лидокаина гидрохлорида в количестве 30 мл провели иссечение рубцов. Подготовили перемещенный кожный трансплантат с конфигурацией, близкой к конфигурации дефекта, выполнением послабляющего разреза минимальной длины с одновременным уменьшением площади используемого пластического материала (кожи). При этом длину послабляющего разреза определяли во время мобилизации трансплантата только по эластичности (растяжимости) кожи, независимо от изменения его окраски, обусловленной нарушением кровообращения в нем. Фиксацию перемещенного кожного трансплантата к подлежащим тканям и к краям раны проводили последовательно от проксимального отдела к дистальному наложением узловых швов через компрессионные плоские пластины, выполненные в форме шестигранника и пятигранника со скругленными углами и с выполненными по всей их плоскости отверстиями овальной формы. При этом использовали компрессионные плоские пластины, выполненные толщиной 0,25 мм из прозрачного упругоэластичного биоустойчивого полимерного материала на основе олигокарбонатметакрилата и с нанесенным на их поверхности покрытием из водорастворимого полиакриламида, содержащим ранозаживляющие, антисептические, антиоксидантные и биостимулирующие вещества. На поверхность компрессионных пластин наносили антисептическое средство. Компрессионные пластины и швы снимали с раны постепенно на 3 сутки после операции и заканчивая на 8 сутки после операции.

Получено гладкое течение послеоперационного периода. Приживление перемещенного кожного трансплантата по всей поверхности без смещения и некроза. Рубцовой деформации послеоперационной зоны в позднем послеоперационном периоде не наблюдалось. Срок наблюдения 1,5 года.