способ диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Формула изобретения

Способ исследования патогенеза нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, включающий уродинамическое и вегетологическое обследование, отличающийся тем, что дополнительно проводят дуплексное ультразвуковое исследование экстракраниального отдела магистральных артерий головного мозга.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно - детской хирургии и детской неврологии, конкретно к методам диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) у детей.

Известен способ диагностики НДМП у детей, включающий уродинамическое и вегетологическое исследования (уровегетологический подход), позволяющие раскрыть патогенез НДМП [1, 2, 3].

Недостатком указанного способа диагностики является то, что он не полностью отражает патогенетические механизмы развития данной патологии. Нужно также отметить, что этиология НДМП на сегодня не известна.

Цель изобретения - расширить возможности диагностики НДМП у детей путем дополнительного исследования кровообращения головного мозга.

Сущность изобретения заключается в том, что способ диагностики НДМП у детей, включающий исследования: уродинамическое - позволяющее раскрыть патогенез заболевания на уровне сегментарного аппарата нижних мочевых путей; вегетологическое - позволяющее оценить состояние вегетативной нервной системы (ВНС) в целом и определить вариант вегетативной дисфункции, дополнительно включает метод исследования церебрального кровоснабжения - позволяющего уточнить патогенез на надсегментарном уровне развития изучаемой патологии.

По предлагаемому способу диагностику НДМП у детей осуществляют следующим образом.

На начальном этапе для диагностики заболевания больным проводят функциональные методы исследования нарушений уродинамики нижних мочевых путей. Для этого используют такие методы, как регистрация суточного ритма спонтанных мочеиспускании (СРМ), урофлоуметрия, ретроградная цистометрия лежа и стоя, профилометрия уретры лежа и стоя. Затем проводится вегетологическое исследование с определением исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. На следующем этапе дополнительно к уровегетологическим проводят дуплексное ультразвуковое исследование системы сонных и позвоночных артерий, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.

Информация о состоянии церебрального кровообращения с помощью предлагаемого способа позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС), так как во многом от этого зависит регуляция функций органов и систем организма, в том числе нижних мочевых путей. Такое исследование способствует углублению изучения патогенеза заболевания, раскрытию надсегментарных звеньев патогенеза и тем самым повышению качества диагностики больных с НДМП.

Предлагаемый способ диагностики позволяет расширить возможности лечения больных НДМП, наряду с общепринятыми проводить терапию в связи с нарушением церебрального кровообращения, притом дифференцированного в зависимости от наличия или отсутствия органических нарушений экстракраниальных магистральных сосудов головного мозга (оклюзия, стенозирование, аномалии развития и др.). Предлагаемый способ позволяет разработать совершенно новый подход к диагностике и лечению указанной патологии.

Приемлемость использования такого способа диагностики, который является высокоинформативным, неинвазивным, доступным, коррелирующим с уровегетологическими методами диагностики и расширяющим возможности не только диагностики но и лечения больных НДМП, подтверждена клиническими исследованиями, проведенными в Детской Республиканской Клинической Больнице Министерства Здравоохранения Республики Татарстан (ДРКБ МЗ РТ).

В качестве иллюстрации изложенного приводим клиническое наблюдение.

Больной Алексей Е., 11 лет, поступил в урологическое отделение ДРКБ МЗ РТ с жалобами на недержание мочи во время ночного сна (наблюдается с рождения, ежедневно, 2-3 раза за ночь), императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание малыми объемами, боли в животе. В дошкольном возрасте наблюдалось недержание мочи и во время дневного сна. Обследование установило следующие показатели СРМ: n=11 раз, minVэф=50 мл, maxVэф=200 мл, средVэф=84 мл. Анализы мочи в пределах нормы. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря патологических изменений не выявили.

Данные уродинамического исследования: 1) УРОФЛОУМЕТРИЯ: Vэф=139.95 мл, t=16.26 сек, Q_сред =8.61 мл/с, Q_max=15.78 мл/с, Q_"1" =6.86 мл/с, t_Qmax=7.63 мл/с. Заключение: нормокинетический тип акта мочеиспускания. 2) РЕТРОГРАДНАЯ ЦИСТОМЕТРИЯ: V=274.50 мл (лежа) и 209 мл (стоя), Vn=134.20 мл (лежа) и 88.20 мл (стоя), Т=1.95 см вод.ст. (лежа) и 1.99 (стоя), СД=2 раза (стоя) за фазу накопления. Заключение: неадаптированный норморефлекторный мочевой пузырь, постуральный. 3) ПРОФИЛОМЕТРИЯ УРЕТРЫ: L_ур.ф. =11.8 см (лежа), Р_max.ур.=56.87 см вод.ст. (лежа), Р_град=48.72 см вод.ст. (лежа). Заключение: Нарушений сфинктерного механизма не выявлено.

Неврологический статус без очаговых симптомов. При изучении вегетативного гомеостаза по общепринятому алгоритму выявлены следующие признаки парасимпатикотонии: выраженный сосудистый рисунок на груди; мраморность, цианоз конечностей; гипергидроз подмышечных впадин, дистальных отделов конечностей; красный, разлитой, возвышающийся, стойкий дермографизм; изредка при волнениях отмечает сердцебиение; плохо переносит транспорт; боли в ногах по вечерам, в области колена, голени, стопы; по ЭКГ - брадикардия, снижение амплитуды Р_II-III (0.1 мм), смещение интервала ST выше изолинии и симпатикотонии: высокая температура тела при инфекциях; частота дыхания повышена; склонность к атоническим запорам; темперамент характеризуется изменчивостью настроения, легко расстраивается; по кардиоинтервалографии (КИГ) - симпатикотония (ИН₁=97.3 ед, ИН₂=588.0 ед, ИН₃=60.0 ед).

ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 53-63 уд./мин. Положение электрической оси сердца соответствует возрастной норме. Нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса. Миграция водителя ритма с длительными эпизодами предсердного ритма.

КИГ: ИН₁=97.3 ед. ИН₂=588.0 ед, ИН₃=60.0 ед; вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы - симпатикотония; вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая.

Исходный вегетативный тонус организма (17 парасимпатикотонических и 6 симпатикотонических признаков) определен как по дистоническому типу. Вегетативная реактивность (по данным КИТ) расценена как избыточная. Вегетативное обеспечение деятельности (по данным клиноортопробы) оценено как недостаточное (гипердиастолический вариант).

Спондилография шейного отдела позвоночника в двух проекциях (через открытый рот): Шейный отдел позвоночника (ШОП) выпрямлен. Высота тел позвонков и межпозвоночных дисков не изменена. Асимметрия зубовидного отростка по отношению к боковым массам атланта. Краевые разрастания по краю суставной ямки передней дуги атланта. Заключение: Ранний шейный остехондроз как последствие родового повреждения шейного отдела позвоночника.

Установлен диагноз: Незаторможенный мочевой пузырь, норморефлекторный, постуральный (согласно МКБ-10. N31). Вегетативная дисфункция по дистоническому типу. Последствия родового повреждения шейного отдела позвоночника (ранний шейный остеохондроз).

Учитывая данные спондилографии ШОП, дополнительно проведено ультразвуковые исследование экстракраниального отдела магистральных артерий головы: Комплекс интима-медиа не уплотнен, не утолщен. Спектрограмма кровотока не изменена. Ход позвоночных артерий (ПА) в канале поперечных отростков шейных позвонков несколько искривлен, вероятно, за счет остеохондроза шейного отдела позвоночника. Устья обеих ПА свободны. Кровоток несимметричный, антеградный. ПКА с магистральным кровотоком. С обеих сторон изгибы внутренней сонной артерии (ВСА): справа петлеобразный с ускорением максимальной систолической скорости до 2,2 м/с; слева S-образный с ускорением максимальной систолической скорости до 2,9 м/с. Заключение: Изгибы обеих ВСА; искривление ПА в канале поперечных отростков шейных позвонков.

Таким образом, у больного имеются типичные признаки функционального расстройства мочеиспускания, характерного для НДМП, а именно ежедневно ночное недержание мочи и синдром императивного мочеиспускания днем. Хирургическая патология органов мочевыведения исключена. Уродинамически (в результате ретроградной цистометрии) выявлено нарушение резервуарной функции мочевого пузыря в виде неадаптированности (незаторможенности) в положении стоя. Вегетологически наряду с расстройством мочеиспускания установлено расстройство других органов и систем организма, в данном случае по типу дистонии ВНС.

На таком уровне диагностики, если не проводить других исследований, больному показано проведение вегетотропной терапии (учитывая дистонию вегетативной нервной системы) и лечение, стабилизирующее функцию мочевого пузыря (например лазеротерапию) патогенетического характера.

Данные спондилографии диктуют необходимость изучения состояния системы позвоночных и сонных артерий, анатомически связанных с шейным отделом позвоночника, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.

Предлагаемый способ диагностики позволяет определить наличие и визуализировать причину нарушений мозгового кровообращения, характер анатомических изменений экстракраниальных магистральных артерий головного мозга и, как следствие, функциональных.

Эти находки позволяют объяснить не только механизм расстройств функций мочевого пузыря и других органов/систем организма, но и их причину, а также разработать новые способы и подходы в лечении нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Источники информации

1. Нейрогенные дисфункций мочевого пузыря. Под ред. М.Д.Джавад-Заде и В.М.Державина. М.: Медицина, 1989.

2. Исмагилов М.Ф., Ахунзянов А.А., Билялов М.Г., Сиразетдинова Э.Б. Уровегетологические аспекты нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей // Неврологический вестник. Журнал им. В.М.Бехтерева. Т XXVII. - Казань: Медицина, 1995. - Вып.1-2. - с.11-15.

3. Билялов М.Г. Роль вегетативной нервной системы в генезе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по типу незаторможенности у детей и ее коррекция: Автореф. дис. ... канд. мед наук. - Казань, 1998. - 20 с.