способ хирургического лечения отвисания первой плюсневой кости

Формула изобретения

Способ хирургического лечения отвисания первой плюсневой кости, включающий клиновидную резекцию первого тарзо-метатарзального сустава, пересадку сухожилия длинного разгибателя первого пальца к головке первой плюсневой кости, отличающийся тем, что дополнительно производят пересадку сухожилия длинного разгибателя второго пальца к головке первой плюсневой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, в частности отвисания первой плюсневой кости.

Известны способы хирургического лечения отвисания первой плюсневой кости.

1. Способ И.А.Мовшовича [2]. Особенность способа - остеотомия основания первой плюсневой кости и пересадка сухожилия длинного разгибателя первого пальца к головке первой плюсневой кости. Недостаток способа - возможность смещения фрагментов в области остеотомии. У больных с разболтанностью в первом тарзо-метатарзальном суставе остеотомия основания первой плюсневой кости недостаточно эффективна.

2. Способ А.П.Чернова, И.И.Лосева, Г.Г.Воробьева [1]. Сущность способа - клиновидная резекция первого тарзо-метатарзального сустава и пересадка сухожилия длинного разгибателя первого пальца к головке первой плюсневой кости.

Этот способ взят за прототип. Недостаток способа - при ослаблении силы длинного разгибателя первого пальца эффективность оперативного вмешательства снижается.

Цель изобретения - повысить эффективность оперативного вмешательства при исправлении отвисания первой плюсневой кости, снижение числа осложнений.

Способ выполняют следующим образом: первый разрез кожи проводят по передней поверхности стопы в проекции первого тарзо-метатарзального сустава. Сустав вскрывают, производят клиновидную резекцию сустава. Основание клина располагают кпереди. Фрагменты сопоставляют и скрепляют костными швами. Рану послойно ушивают.

Второй разрез кожи производят по передней поверхности первого пальца стопы. Выделяют сухожилие длинного и короткого разгибателей пальца и сшивают между собой. Сухожилие длинного разгибателя рассекают проксимальнее места сшивания. В головке шилом или сверлом формируют тоннель в горизонтальной плоскости.

Третий разрез кожи производят по передней поверхности второго пальца. Выделяют сухожилие короткого и длинного разгибателей второго пальца и сшивают между собой. Сухожилие длинного разгибателя рассекают проксимальнее швов.

Четвертый разрез кожи производят по передней поверхности стопы в проекции второго тарзо-метатарзального сустава. Выделяют сухожилие длинного разгибателя второго пальца и выводят в рану (фиг.1). Четвертую операционную рану соединяют подкожным тоннелем со второй операционной раной. Через тоннель проводят сухожилие длинного разгибателя второго пальца. Концы сухожилия длинного разгибателя I и II пальцев фиксируют в костном тоннеле головки первой плюсневой кости (фиг.2). Раны послойно ушивают. Накладывают гипсовый сапожок от кончиков пальцев до средней трети голени.

На фиг.1 показано выведение сухожилия длинного разгибателя второго пальца в четвертую операционную рану. Фиг.2 - фиксация сухожилия длинного разгибателя I и II пальцев к головке первой плюсневой кости.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в пересадке сухожилия длинного разгибателя второго пальца к головке первой плюсневой кости одновременно с сухожилием длинного разгибателя первого пальца.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем: пересадка сухожилия длинного разгибателя второго пальца к головке первой плюсневой кости усиливает эффект удерживания плюсневой кости в заданном положении, особенно при ослаблении силы длинного разгибателя первого пальца.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у больного с последствиями полиомиелита.

1. Больной С.П.И. 21 года поступил в клинику травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета 5 февраля 2004 г. История болезни №251/141. Из анамнеза выяснено, что в возрасте одного года перенес полиомиелит.

Диагноз: остаточные явления полиомиелита, парезы мышц правой голени, паралич передней большеберцовой мышцы, отвисание первой плюсневой кости.

7.02.2004 года произведена операция по разработанному способу. Осмотрен 11 мая 2004 года. Деформация исправлена, ходит в обычной обуви с супинатором.

Технический результат. Пересадка сухожилия длинного разгибателя II пальца к головке I плюсневой кости улучшает результаты операции и уменьшает возможность рецидива деформации.

Список литературы

1. А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, А.П.Чернов. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии. Самара, 1999. - 287 с.

2. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 1983. - 278 с.