способ профилактики перелома большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ профилактики перелома большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий тотальное замещение тазобедренного сустава эндопротезом, отличающийся тем, что до отсечения головки и шейки бедра вводят перекрестно две спицы от вершины большого вертела сквозь наружную поверхность проксимального отдела бедренной кости до метадиафизарной зоны бедренной кости, концы спиц выводят за пределы кортикальной пластинки, по наружной поверхности большого вертела накладывают петлю из проволоки в виде восьмерки так, чтобы в верхней и нижней части петля располагалась между концами спиц и костью, проволоку натягивают, а после завершения установки эндопротеза и вправления головки в вертлужную впадину спицы и проволоку удаляют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к ортопедии. Используется для восстановлени: опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном или однополюсном эндопротезировании,

При эндопротезировании тазобедренного сустава, важнейшим элементом операции является правильная установка бедренного компонента, т.е. ножки эндопротеза. Существует два типа фиксации элементов искусственного сустава: цементный и бесцементный. В том и другом случаях используются рашпили для формирования соответствующего ложа для установки ножки эндопротеза. Традиционно считается, что выбор губчатой кости из верхней трети бедренной кости должен быть полноценным, что обеспечивает плотную посадку ножки в интрамедуллярном канале. Однако стремление к максимальной выборке губчатой кости и плотной посадке ножки эндопротеза приводит в ряде случаев к перелому (отрыву) большого вертела (1). Перелом приводит к мышечному дисбалансу и нестабильности головки эндопротеза в вертлужной впадине. Особенно часто подобное осложнение при посадке ножки эндопротеза у лиц пожилого возраста с выраженными явлениями остеопороза.

С целью предотвратить отрыв (перелом) большого вертела бедренной кости используют различные способы, в т.ч. интраоперационно накладывание костодержателя на проксимальный отдел бедренной кости на время формирования костного ложа и установки ножки эндопротеза. Однако этот способ предусматривает использование во время операции дополнительного ассистента, а наличие в проекции раны костодержателя ограничивает функциональные возможности хирурга.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как предотвращение отрыва (перелома) большого вертела бедренной кости в процессе формирования ложа для ножки эндопротеза.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что до отсечения головки и шейки бедра вводят перекрестно две спицы от вершины большого вертела сквозь наружную поверхность проксимального отдела бедренной кости до метадиафизарной зоны бедренной кости, концы спиц выводят за пределы кортикальной пластинки, по наружной поверхности большого вертела накладывают петлю из серкляжной проволоки в виде восьмерки, так, чтобы в верхней и нижней части петля располагалась между концами спиц и костью, после завершения установки эндопротеза и вправления головки в вертлужную впадину, спицы и проволоку удаляют.

Схема операции представлена на Фиг.1 и 2, где цифрами обозначены:

1 - зона метадиафиза бедренной кости,

2 - вертельная зона,

3 - перекрещивающиеся спицы,

4 - петля серкляжной проволоки в виде восьмерки.

Способ осуществляется следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Обнажают вертельную зону 2 бедренной кости. Дрелью проводят спицу с вершины большого вертела по наружной его поверхности в направлении: сверху вниз, спереди назад по оси бедренной кости. Проводят вторую спицу по направлению сверху вниз и сзади наперед, получая перекрест этих спиц 3. В метадиафизарной зоне 1 спицы выводят за пределы наружной кортикальной пластинки и, отступя 3-5 мм от мест входа и выхода, скусывают. По вертельной области укладывают серкляжную проволоку 4 в виде восьмерки, так, что в верхней и нижней части петли проволоки располагаются между костью и концами спиц. Проволоку скручивают в натянутом состоянии. Рассекают задний край капсулы сустава. По лекалу отсекают шейку и головку бедренной кости. Отводят проксимальный отдел бедра кпереди и удаляют головку бедренной кости и вертлужной впадины. Фрезами формируют ложе и устанавливают чашку эндопротеза. В рану выводят проксимальный отдел бедренной кости. Формируют ложе ножки эндопротеза. В сформированное ложе вводят имплантат. Вправляют головку эндопротеза и восстанавливают целостность капсулы сустава. Удаляют проволоку 4 и спицы 3, а рану ушивают послойно установкой дренажной системы.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня с частичной нагрузкой (используют костыли). Полную нагрузку разрешают через 1-3 месяца после операции.

Клинический пример.

Больная А., 68 лет. Поступила в клинику по поводу правостороннего коксартроза с выраженным остеопорозом суставных элементов. В сентябре 2001 года больной произведено тотально' бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции был риск отрыва большого вертела бедренной кости, то до начала установки эндопротеза в вертельную область введены две перекрещивающиеся спицы и на вертельную область уложена стягивающая петля серкляжной проволоки. После установки эндопротеза и вправления его головки в вертлужную впадину, спицы и проволока удалены. Рана ушита наглухо. На контрольной рентгенограмме после операции - стояние элементев эндопротеза хорошее, признаков отрыва большого вертела не выявлено.

Больной со второго дня разрешена ходьба на костылях. Через 30 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1 год, движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена Тренделенбурга отрицателен.

Источники информации

1. Л.Н. Анкин и Н.Л. Анкин. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга-плюс, 2002, с.219.