способ эндопротезирования тазобедренного сустава при двустороннем высоком вывихе бедра

Формула изобретения

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при двустороннем высоком вывихе бедра, включающий двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов, отличающееся тем, что установку тазового компонента эндопротеза производят на месте сформировавшегося неоартроза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании.

При оперативном лечении высокого двустороннего врожденного вывиха бедра у взрослых методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке, полноценной фиксации и предотвращении вывиха эндопротеза. Имеющий место дефицит параартикулярных тканей, возникающий при восстановлении физиологически правильных параметров в тазобедренном суставе после его эндопротезирования, приводит в ряде случаев к вывиху эндопротеза и неопорному бедру.

Известен способ вправления высокого вывиха бедра по Заградничеку, предусматривающий укорачивающую подвертельную остеотомию бедра с одновременной коррекцией вертлужной впадины. Однако наличие у взрослого пациента явлений диспластического коксартроза не позволяет, сохраняя собственные костно-хрящевые элементы сустава, добиться полноценного излечивания его.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при лечении диспластического коксартроза на фоне врожденного вывиха бедра (1). Неполноценность данного способа заключается в том, что одномоментное интраоперационное низведение проксимального отдела бедренной кости и последующее вправление головки в чашку эндопротеза значительно затруднено при высоком вывихе бедра тракцией параартикулярных мышц. Это повышает риск вывиха эндопротеза, соответствует развитию выраженной контрактуры в тазобедренном суставе и раннему расшатыванию вертлужного компонента.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то снижение риска вывиха головки и раннего расшатывания чашки эндопротеза, предотвращение возможности возникновения контрактур в оперированном суставе, что обеспечивает улучшение результатов лечения высоких вывихов бедра у взрослых.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что установку тазового компонента эндопротеза производят на месте сформировавшегося неоартроза.

Преимуществами данного метода являются:

- Сохраняется сформировавшаяся за много лет взаимоориентация головки бедренной кости и тазового компонента сустава.

- При установке эндопротезов с обеих пораженных сторон сохраняется равная длина конечностей, а при улучшении функции в суставах это обеспечивает нормализацию походки пациента.

Таким образом вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют восстановить полноценную опороспособность оперированной конечности с хорошими функциональными и анатомическими параметрами.

Способ осуществляется следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Отсекают головку и шейку бедренной кости. Булавовидными фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза в области имеющегося неоартроза. Устанавливают чашку эндопротеза. После обработки рашпилями проксимального отдела бедренной кости, устанавливают ножку эндопротеза (цементной или бесцементной фиксации). Головку эндопротеза вправляют в чашку. Рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации ножки эндопротеза.

Эндопротезирование противоположного сустава может быть проведено вслед за предыдущей в этот же день или через определенный срок.

Клинический пример.

Больная Ж. 41 года, история болезни №...

Клинический диагноз: Двусторонний диспластический коксартроз 3 стадии на фоне подвздошных врожденных вывихов бедер с наличием неоартрозов, сложная контрактура обеих бедер, стойкий болевой синдром.

Больна с детства. Лечилась по месту жительства консервативно. От предлагаемого раннее оперативного лечения пациентка воздержалась, за это время произошло резкое усиление боли, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, ухудшение походки.

При осмотре: походка "утиная", сгибание в тазобедренных суставах слева - 140°, разгибание - 170°, отведение - 5°, ротационных движений нет; справа - сгибание 135°, разгибание - 180°, отведение - 5°, ротационных движений нет, в максимальных положениях боль.

На рентгенограмме: головки бедренных костей в состоянии вывиха, выраженный неоартроз (р-гр).

В октябре 1999 г. выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава с установкой чашки эндопротеза на месте неоартроза. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешена через 2 месяца.

В январе 2000 г. выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава с установкой чашки эндопротеза на месте сформированного неоартроза. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешена через 2 месяца.

Контрольный осмотр больной в 2002 году. Болей в области оперированных суставов нет, ходит свободно, лишь при длительной ходьбе пользуется тростью. Движения в тазобедренных суставах: сгибание - 90°, разгибание - 180°, отведение 40°, объем ротационных движений 20°. Субъективно отмечает значительное улучшение после операции.

На рентгенограмме: состояние после тотального эндопротезирования обоих тазобедренных суставов, тазовый и бедренный компонент хорошо фиксированы в окружающих тканях.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава - СПб: "ЛИТО СИНТЕЗ", 1997.