способ хирургического лечения блефароптоза

Формула изобретения

Способ хирургического лечения блефароптоза, включающий дооперационное определение степени выраженности птоза по следующим критериям: 1 степень - верхнее веко закрывает зрачок на 1/3 его диаметра, 2 степень - верхнее веко закрывает зрачок на 1/2 его диаметра, 3 степень - верхнее веко закрывает зрачок более чем на 1/2 его диаметра, выделение леватора верхнего века, определение высоты резецируемого участка и его иссечение, отличающийся тем, что после выделения леватора верхнего века иссекают часть леватора по всей ширине мышцы и интраоперационно подсчитывают в ней процент сохранившихся мышечных волокон, определяют высоту резецируемого участка леватора верхнего века с учетом размера ранее удаленной части следующим образом: при 1 степени птоза и количестве сохранившихся мышечных волокон более 60% определяют высоту 10 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 60-56% определяют высоту 11 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 55-51% определяют высоту 12 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 50-46% определяют высоту 13 мм, при 2 степени птоза и количестве сохранившихся мышечных волокон более 60% высота 14 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 60-56% высота 15 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 55-51% высота 16 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 50-46% высота 17 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон менее 45% высота 18 мм, при 3 степени птоза и количестве сохранившихся мышечных волокон более 60% высота 18 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 60-56% высота 19 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 55-51% высота 20 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон 50-46% высота 21 мм, количестве сохранившихся мышечных волокон менее 45% высота 22 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к хирургической офтальмологии.

Известные способы хирургического лечения блефароптоза не всегда сопровождаются положительным результатом. К неудовлетворительным послеоперационным результатам относятся как недостаточная по высоте резекция мышцы леватора верхнего века, неустраняющая блефароптоз, так и избыточная резекция, приводящая к лагофтальму.

Наиболее эффективным и близким к заявляемому является способ хирургического лечения блефароптоза по методике В.П.Хриненко [Офтальмологический журнал, 1975. - №4. - С.304-306 - прототип], включающий дооперационное определение степени выраженности птоза, выделение леватора верхнего века, определение высоты резецируемого участка и его иссечение. В зависимости от степени птоза и состояния леватора высоту резецируемого участка в этом способе выбирают от 5 до 15 мм. Положительный эффект после операции был получен автором у 84% больных.

Недостатком способа является визуальная оценка состояния леватора верхнего века, по которой определяют высоту резецируемого участка. Эта оценка недостаточно точна, так как субъективна, зависит от квалификации и опыта хирурга и приводит в ряде случаев к неудовлетворительному результату: неустранению блефароптоза или возникновению лагофтальма.

Задача изобретения - увеличение количества положительных результатов при хирургическом лечении блефароптоза.

Технический результат - повышение точности и объективности определения оптимальной высоты удаляемого участка мышцы при резекции леватора верхнего века.

Этот результат достигается тем, что в способе хирургического лечения блефароптоза, включающем дооперационное определение степени выраженности птоза, выделение леватора верхнего века, определение высоты резецируемого участка и его иссечение, авторами предложено после выделения леватора верхнего века иссекать часть леватора по всей ширине мышцы и интраоперационно подсчитывать в ней процент сохранившихся мышечных волокон, по его величине и степени выраженности птоза по таблице определять высоту резецируемого участка леватора и иссекать его с учетом высоты ранее удаленной части.

Общеизвестно, что при блефароптозе происходят дистрофические изменения в мышцах, сопровождающиеся уменьшением количества мышечных волокон. Авторами экспериментально была выявлена зависимость оптимальной высоты резецируемого участка леватора, обеспечивающей получение положительного результата операции, от количества сохранившихся мышечных волокон (СМВ) в леваторе и степени выраженности птоза. Для этого из резецируемых во время операций участков леваторов готовили гистологические препараты, которые исследовали с помощью 100-клеточной морфометрической сетки Автандилова, подсчитывая процент СМВ [Г.Г. Автандилов. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1973]. Количество сохранившихся мышечных волокон (в %) определяли следующим образом: в приготовленных гистологических препаратах, помещенных в микроскоп, подсчитывали количество точек, проецирующихся на СМВ в 20-25 случайных наложениях, и определяли их процентное отношение к общему количеству точек сетки.

В результате проведенных исследований 50 резецированных участков леватора и анализа результатов 50 операций резекции леватора верхнего века авторами было установлено: чем больше в мышце СМВ и меньше степень птоза, тем меньше должна быть высота резецируемого участка леватора, необходимая для получения положительного послеоперационного результата. По результатам исследований была составлена таблица определения оптимальной высоты резецируемого участка леватора верхнего века.

Таблица. Оптимальная высота резецируемого участка леватора верхнего века (мм)
Степень	Количество сохранившихся мышечных волокон (в %)
птоза	Более 60	60-56	55-51	50-46	45 и менее
1	10	11	12	13	-
2	14	15	16	17	18
3	18	19	20	21	22

Замена визуальной оценки состояния леватора верхнего века подсчетом в нем % СМВ повышает точность и объективность определения высоты резецируемого участка мышцы леватора и не требует высокой квалификации и большого опыта хирурга. Использование изобретения позволяет снизить количество неудовлетворительных послеоперационных результатов.

Способ осуществляют следующим образом. Перед операцией определяют степень птоза по общепринятым критериям:

1 степень - верхнее веко закрывает зрачок на 1/3 его диаметра;

2 степень - верхнее веко закрывает зрачок на 1/2 его диаметра;

3 степень - верхнее веко закрывает зрачок более чем на 1/2 его диаметра.

Операцию начинают с разреза кожи века до хряща по всей длине века в 5-6 мм от ресничного края. Сухожилие леватора и тарзоорбитальную фасцию отделяют тупым путем (распатором) от верхнего края хряща, а затем от конъюнктивы максимально кверху. Сухожилие леватора отделяют от тарзоорбитальной фасции. По всей ширине мышцы иссекают участок леватора высотой 2-3 мм, из которого готовят гистологический препарат. Исследуя интраоперационно полученный препарат под микроскопом, подсчитывают % СМВ с помощью сетки Автандилова. По его величине и степени выраженности птоза определяют по таблице оптимальную высоту резецируемого участка леватора. Тремя П-образными кетгутовыми швами прошивают поверхностные слои хряща у ресничного края. Отступя от нижнего края леватора определенную по таблице высоту его резецируемого участка (за вычетом размера ранее иссеченной для исследования части мышцы), отсекают эту часть леватора разрезом впереди от наложенных кетгутовых швов. Края кожно-мышечного разреза соединяют шелковыми швами, при этом швы проводят и через леватор. Результат оценивают на следующий день после операции.

Пример. Больной Е., 17 лет, диагноз: врожденный птоз 2 степени левого глаза. Больному во время операции по заявляемому способу иссекли часть леватора высотой 3 мм. Интраоперационно подсчитали % СМВ в этой части мышцы - 62%. По таблице определи оптимальную высоту резецируемого участка (14 мм) и произвели иссечение мышцы на 11 мм (с учетом ранее удаленной части высотой 3 мм). На следующий день после операции верхнее веко на прооперированном левом глазу стояло по верхнему краю зрачка, как и на неоперированном правом глазу.

По заявляемому способу было прооперировано 60 пациентов с различной степенью блефароптоза. Положительный результат операции был получен в 93,3% случаев (58 пациентов).

Таким образом, повышение точности и объективности определения высоты удаляемого участка мышцы при резекции леватора верхнего века привело к увеличению количества положительных результатов при хирургическом лечении блефароптоза.