способ лечения инфекционного мононуклеоза у детей

Формула изобретения

Способ лечения инфекционного мононуклеоза у детей, включающий симптоматическое лечение и проведение иммунокоррекции препаратом интерферон альфа-2, отличающийся тем, что в качестве препарата интерферона альфа-2 используют Кипферон-суппозитории, которые вводят в суточной дозе - 1 млн ME ректально в 2 приема в сутки через 12 ч в течение 7 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционной иммунологии, и может быть использовано в детской инфектологии для лечения больных с инфекционным мононуклеозом (ИМ).

В последние годы отмечается рост заболеваемости ИМ как у взрослых, так и в детской популяции [3, 5]. В настоящее время ИМ рассматривается как заболевание иммунной системы, в частности протекающее с нарушением интерферонообразования [1, 7]. Активная пролиферация вируса во всех органах, имеющих лимфоидную ткань, приводит к структурным изменениям, затрагивающим все звенья иммунной системы. Иммунные нарушения при ИМ носят комбинированный характер, они касаются как клеточного, так и гуморального звена, влекут за собой утяжеление течения, учащение осложнений, возможность развития негладкого течения, рецидивов болезни, что отражает суть инфекционного мононуклеоза как заболевания иммунной системы [4, 9, 10].

В настоящее время различными исследователями ведется поиск адекватной иммунокорригирующей терапии у больных с ИМ. Широкие показания для их применения ставят перед врачом проблему выбора наиболее оптимального препарата. В противовирусной защите значительную роль играет система интерфероногенеза [2, 6, 8]. В то же время лечение инфекционного мононуклеоза у детей до настоящего времени остается симптоматическим. Наиболее близким к предлагаемому способу является применение реальдирона в комплексной терапии инфекционного мононуклеоза (RU 2150955 С1).

Основной недостаток описанного способа лечения - отсутствие профилактики развития осложнений при инфекционном мононуклеозе, в частности иммунодепрессии, в ранней стадии заболевания.

Задачей предлагаемого способа лечения является устранение нарушений в иммунной системе в ранние сроки заболевания для предотвращения развития тяжелых и осложненных форм ИМ.

Поставленную задачу решают за счет того, что в качестве препарата интерферона альфа-2 используют Кипферон-суппозитории, которые вводят в суточной дозе - 1 млн ME ректально в 2 приема в сутки через 12 часов в течение 7 дней.

Кипферон-суппозитории представляет собой смесь интерферона рекомбинантного - -2- и иммуноглобулинов классов А, М, G. В иммуноглобулиновом комплексном препарате содержатся специфические антитела против герпесвирусов. В свою очередь рекомбинантный -2- интерферон обладает противовирусным действием (ингибирует внутриклеточные стадии развития вирусов), иммунокорригирующим и противоопухолевым действием. Сочетанное действие этих препаратов обусловливает мощное антивирусное и антимикробное как внутриклеточное действие, так и во внеклеточной среде организма, за счет прямого действия на возбудителя и стимуляции механизмов общего и местного иммунитета.

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении в стационар ребенка с характерными жалобами на лихорадку, вялость, недомогание, боли в горле при глотании, заложенность носа, «храпящее» дыхание во сне, изменение конфигурации шеи, боли в животе врач осуществляет осмотр и выявляет клинические симптомы заболевания. Определяют характер поражения ротоглотки (катаральный, лакунарный, некротический, пленчато-некротический тонзиллит), заложенность носа, степень увеличения лимфатических узлов шеи, их болезненность и консистенция (мягкоэластическая, плотно-эластическая). Выявляют признаки генерализованной лимфаденопатии, увеличение размеров печени и селезенки. После этого в анализе периферической крови определяют лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ и атипичные мононуклеары. Лимфоциты периферической крови выделяют по общепринятому методу в градиенте плотности фиколл-верографина. Далее диагноз инфекционного мононуклеоза верифицируют методом ПЦР с применением набора реактивов для выявления ДНК вируса Эпштейна-Барр в лимфоцитах крови фирмы «ДНК-технологии» (Москва) и методом ИФА с использованием тест-систем фирмы «Human» (Германия) определяют EBN-VCA IgM ELISA; EBV-EA-D IgG ELISA; EBV-NA-1 IgG ELISA в сыворотке крови. Далее назначают симптоматическую терапию (десенсибилизирующую - супрастин в возрастной дозировке на 5 дней, витамины - аевит на 7 дней, антибактериальную терапию - цефазолин на 7 дней, раствор фурациллина для купирования местного процесса в ротоглотке на 10 дней) и дополнительно к ней Кипферон-суппозитории. Кипферон-суппозитории назначают с учетом содержания рекомбинантного альфа-2-интерферона в суточной дозе 1 млн ME ректально в два приема (через 12 часов), в течение 7 дней, начиная с первого - второго дня госпитализации. Курсовая доза составляет 7 млн ME.

Побочных реакций на введение препарата ни у одного ребенка выявлено не было.

Для оценки эффективности данного способа лечения больных ИМ проведено открытое рандомизированное исследование 61 ребенка, больных ИМ. Средний возраст составил 3,58±0,2 года. Основную группу составили 36 больных, получавших симптоматическую терапию с Кипферон-суппозиториями, контрольную группу составили 25 больных, получавших только симптоматическую терапию. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, срокам поступления, тяжести заболевания, клинической симптоматике.

До и после проведения курса лечения оценивались клинические симптомы заболевания, иммунологические показатели, и клиническая эффективность лечения.

Полученные результаты обработаны с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6.0».

Таблица 1
Динамика клинических симптомов у больных ИМ после проведенного лечения
Параметры	Основная группа (n=36)	Контрольная группа (n=25)	Р
Нормализация температуры (дни)	1,56±0,12	3,4±0,24	<0,001
Длительность ангинозного периода (дни)	5,65±0,31	7,0±0,38	<0,01
Длительность лихорадки (дни)	4,8±0,29	6,9±0,4	<0,001
Купирование ринита (дни)	7,5±0,2	9,4±0,13	<0,001
Симптомы интоксикации (дни)	4,7±0,14	5,8±0,2	<0,001
Снижение аппетита (дни)	6,4±0,36	7,1±0,24
Уменьшение шейных л/узлов (дни)	4,3±0,25	4,7±0,15
Уменьшение печени (дни)	5,7±0,24	6,4±0,40
Уменьшение селезенки (дни)	4,5±0,36	4,6±0,26
Сокращение шейных л/узлов (%)	80,5 (29 чел.)	60 (15 чел.)
Нормализация размеров печени (%)	63,8 (23 чел.)	52 (13 чел.)
Нормализация размеров селезенки (%)	77,7 (28 чел.)	68 (17 чел.)
Примечание: Р - достоверность различий между показателями основной и контрольной группами.

Таблица 2
Иммунологические показатели у больных с инфекционным мононуклеозом
Показатели	Контрольная группа (n=25)		Основная группа (n=36)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	Р1	Р2	Р3
Лейкоциты (10 9/л)	12,8±1,37	7,47±0,49	11,58±0,6	6,72±0,55	<0,001	<0,001
Лимфоциты (%)	66,55±1,58	63,55±1,53	71,33±2,55	63,71±2,05		<0,05
CD3 +, - клетки (%)	72,75±1,31	68,35±1,40	77,25±1,9	69,47±2,2	<0,05	<0,05
CD19 +, - клетки (%)	8,91±2,03	11,06±1,71	8,11±0,83	15,33±1,11		<0,001	<0,05
CD19 +, - клетки (109/л)	0,33±0,08	0,583±0,14	0,327±0,04	0,513±0,11
NK-клетки (%)	9,58±0,94	11,58±0,94	9,68±0,41	14,92±2,02		<0,05
NK-клетки (109 /л)	0,438±0,06	0,560±0,05	0,438±0,06	0,690±0,01		<0,05
ИРИ	0,69±0,04	0,81±0,03	0,66±0,08	1,03±0,09	<0,05	<0,01	<0,05
IgA (г/л)	0,71±0,08	0,74±0,09	1,39±0,14	1,7±0,23			<0,001
IgM (г/л)	1,6±0,18	1,1±0,13	1,69±0,15	1,42±0,16	<0,05
IgG (г/л)	10,67±0,92	10,38±0,60	10,0±0,61	12,44±1,12
ЦИК (о.е.)	42,62±4,48	24,29±2,32	39,44±5,63	24,73±4,55	=0,001	<0,05
Атипичные мононуклеары (%)	18,4±0,9	3,8±0,4	17,89±1,04	3,05±0,72	<0,001	<0,001
Примечание: Р1 - достоверность различий между показателями в контрольной группе до и после лечения; P2 - достоверность различий между показателями в основной группе до и после лечения; P3 - достоверность различий между показателями контрольной и основной группами после лечения.

После проведенного лечения в основной группе отмечено достоверное уменьшение длительности периода лихорадки, причем нормализация температуры наступала практически в 2 раза быстрее по сравнению с группой контроля (табл.1). Кроме этого выявлено достоверное сокращение ангинозного периода в основной группе, купирование ринита и уменьшение симптомов интоксикации в более быстрые сроки. В результате проведенного исследования отмечено, что в основной группе больных после курса терапии у большего числа детей нормализовались размеры печени и селезенки, сократились лимфатические узлы (табл.1).

Сравнивая иммунологические показатели в исследуемых группах отмечено достоверное увеличение иммуно-регуляторного индекса (в 1,3 раза), концентрации IgA в 2,3 раза, процентного содержания CD₁₉ ⁺ после проведенного курса лечения в основной группе по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о повышении функциональной активности как клеточного (в 1,3 раза), так и гуморального звеньев иммунной системы в 2,3 раза (табл.2). Одновременно с отмеченными изменениями установлено статистически значимое уменьшение процентного содержания лимфоцитов крови и увеличение абсолютного количества и процентного содержания натуральных киллеров в основной группе больных после курса проведенной терапии (табл.2). Изучение специфического иммунного ответа у больных ИМ в зависимости от выбранного метода лечения позволило выявить в основной группе в 2,5 раза (р<0,05) уменьшение числа больных, у которых через 6 месяцев наблюдения в крови определяются маркеры активной ВЭБ-инфекции (табл.3).

Таблица 3
Оценка специфического иммунного ответа у больных ИМ (определение IgM VCA в сыворотке крови в зависимости от сроков наблюдения)
	Через 3 месяца наблюдения (%)	Через 6 месяцев наблюдения (%)
Основная группа (n=36)	27 (10 чел.)	16 (6 чел.)
Контрольная группа (n=25)	48 (12 чел.)	40 (10 чел.)
Р		<0,05

Оценивая клиническую эффективность лечения установили, что в основной группе у большинства детей (85,8%) отмечен хороший либо отличный эффект от лечения, и в 3,8 раза реже (р<0,05) встречается слабовыраженный эффект по сравнению с контрольной группой (табл.4).

Таблица 4
Оценка клинической эффективности лечения
	Отличный эффект (%)	Хороший эффект (%)	Слабовыраженный эффект (%)	Отсутствует эффект (%)
Основная группа (n=36)	13,8 (5 чел.)	72 (26 чел.)	13,8 (5 чел.)	0
Контрольная группа (n=25)	0	48 (12 чел.)	52 (13 чел.)	0
Р			<0,05

Отличный эффект - нормализация температуры, купирование тонзиллита, сокращение шейных л/узлов, нормализация размеров печени, селезенки и анализа периферической крови.

Хороший эффект - нормализация температуры, купирование тонзиллита, значительное сокращение размеров печени и шейных лимфатических узлов, нормализация размеров селезенки.

Слабовыраженный эффект - нормализация температуры, купирование тонзиллита, большие размеры шейных лимфатических узлов, практически без динамики размеры печени и селезенки.

Отсутствует эффект - нет нормализации температуры, сохраняется синдром тонзиллита, «пакеты» шейных лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия.

Пример 1. Больная К., 4 лет, находилась в МУЗ ГК ДИБ № 1 с диагнозом - Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести. Поступила на четвертый день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39°С (с первого дня болезни), боли в горле, заложенность носа, «храпящее» дыхание, недомогание, отказ от еды. Получала амбулаторное лечение - флемоксин per os (3 дня) - без эффекта. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, умеренно выражены симптомы общей интоксикации. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами, лицо одутловато, веки пастозны. Дышит открытым ртом из-за заложенности носа (отделяемого практически нет). В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины III степени, проявления лакунарного тонзиллита. Отмечались проявления генерализованной лимфаденопатии (увеличены все группы шейных лимфатических узлов (до 3 см), над- и подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы (до 1,0 см). Размеры печени составляли 2,3х4х5 см, селезенки +4 см из-под края реберной дуги. Паренхиматозные органы были плотно-эластической консистенции, безболезненны при пальпации. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз (16,4×10 ⁹/л), лимфоцитоз (68%), атипичные мононуклеары (20%), ускорена СОЭ (30 мм/час). ПНР к ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови положительна (+). Помимо стандартной симптоматической терапии с первого дня лечения больной был назначен Кипферон-суппозитории в суточной дозе - 1 млн ME ректально в два приема (через 12 часов), в течение 7 дней. Нормализация температуры и уменьшение симптомов интоксикации отмечено через 2 суток от начала лечения. Ангинозный период закончен на 3 день госпитализации, к концу недели значительно улучшилось носовое дыхание. При выписке отмечены нормальные размеры печени и селезенки, значительно сократились лимфатические узлы шейных групп (в других группах не пальпируются). В клиническом анализе крови (с интервалом в 7 дней) лейкоциты 7,2×10⁹ /л, лимфоциты 46%, моноциты 6%, СОЭ 16 мм/час, атипичных мононуклеаров нет.

Пример 2. Больной П., 2 г.9 мес, находился на лечении в МУЗ ГК ДИБ № 1 с диагнозом - Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести. Сопутствующий диагноз - реконвалесцент острого гнойного шейного лимфаденита справа. Из анамнеза известно, что в течение недели ребенок находился на стационарном лечении в ДХБ № 5 с диагнозом острый гнойный шейный лимфаденит, где получал лечение в течение 7 дней (антибактериальная терапия, симптоматическая, вскрытие гнойного очага, ревизия раны). Несмотря на купирование местного процесса все дни отмечалось повышение температуры до 38,0-39,0°С, проявления лакунарного тонзиллита, присоединилась заложенность носа. На 10 день болезни ребенок переведен в ДИБ № 1 с подозрением на инфекционный мононуклеоз. При поступлении отмечались умеренно выраженные симптомы интоксикации, t 38,0°, генерализованная лимфаденопатия (тонзиллярные лимфатические узлы - до 4-х см, передне- и заднешейные - до 1-2 см множественные в виде цепочек, паховые и подмышечные до 0,5-1 см). В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, изменения на миндалинах носили лакунарно-некротический характер. Размеры печени составили ×4×4 см, селезенки +3 см из-под края реберной дуги. В клиническом анализе крови лейкоцитоз (14,2×10 ⁹/л), лимфоцитоз (56%), атипичные мононуклеары (12%), ускорена СОЭ (48 мм/час). ПЦР к ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови положительна (+). Помимо стандартной симптоматической терапии с первого дня лечения больному был назначен Кипферон-суппозитории в суточной дозе - 1 млн ME ректально в два приема (через 12 часов), в течение 7 дней. Нормализация температуры и уменьшение симптомов интоксикации отмечено на 2 сутки госпитализации. Ангинозный период закончен на 4 день госпитализации, к концу недели значительно улучшилось носовое дыхание. При выписке отмечены нормальные размеры печени и селезенки, значительно сократились лимфатические узлы шейных групп (в других группах не пальпируются). В клиническом анализе крови (с интервалом в 7 дней) лейкоциты 6,2×10⁹ /л, лимфоциты 48%, моноциты 6%, СОЭ 22 мм/час, атипичных мононуклеаров нет.

Пример 3. Больной К., 6 лет, находился на лечении в МУЗ ГК ДИБ № 1 с диагнозом - инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести. Поступил на четвертый день заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 38,0-39,0°С (все дни), боли в горле, заложенность носа, «храпящее» дыхание. Лечился 3 дня амбулаторно с диагнозом - ангина (флемоксин per os), без эффекта. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, умеренно выражены симптомы общей интоксикации. Кожные покровы бледно-розовые, «тени» под глазами, лицо одутловато, веки пастозны. Дышал открытым ртом из-за заложенности носа (отделяемого практически нет). В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины III степени, проявления лакунарного тонзиллита. Лимфаденопатия носила генерализованный характер (передне- и заднешейные лимфатические узлы в «пакетах» до 5×6 см, тонзиллярные - до 3 см, мелкие множественные подмышечные и паховые л/узлы). Размеры печени ×5×5 см, селезенки +4 см из-под края реберной дуги. Паренхиматозные органы были плотно-эластической консистенции, безболезненны при пальпации. В клиническом анализе крови лейкоцитоз (11,0×10⁹/л), лимфоцитоз (57%), атипичные мононуклеары (18%), ускорена СОЭ (24 мм/час). ПЦР к ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови положительна. Помимо стандартной симптоматической терапии со второго дня лечения больному был назначен Кипферон-суппозитории в суточной дозе - 1 млн ME ректально в два приема (через 12 часов), в течение 7 дней. Нормализация температуры и уменьшение симптомов интоксикации отмечено на 2 сутки госпитализации. Ангинозный период закончен на 5 день госпитализации, к концу недели значительно улучшилось носовое дыхание. При выписке отмечены нормальные размеры селезенки, значительно сократились размеры печени (до ×2×2 см) и шейных лимфатических узлов (в других группах не пальпируются). В клиническом анализе крови (с интервалом 9 дней) лейкоциты 7,2×10⁹/л, лимфоциты 44%, моноциты 2%, атипичных мононуклеаров нет, СОЭ 5 мм/час.

Таким образом, клинические результаты подтверждают эффективность предложенного способа лечения инфекционного мононуклеоза у детей.

Предлагаемый способ лечения позволяет:

1. Увеличить клиническую эффективность в 3,8 раза.

2. В 2,5 раза повысить эффективность специфического иммунного ответа.

3. Повысить иммунологическую эффективность за счет увеличения функциональной активности Т-клеточного звена иммунитета в 1,3 раза и содержания IgA в 2,3 раза.

Источники информации

1. Александрова Н.В. Иммунопатогенетические аспекты ВЭБ-инфекции у детей: Автореф. дис....канд.мед. наук. - С-П., 2002. - 23 с.

2. Железникова Г.Ф., Иванова В.В. Иммунопатогенез осложненного, затяжного или хронического течения инфекций у детей и подходы к иммунокоррекции.//Детские инфекции. - 2003. № 3. - С.58-61.

3. Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Хмилевская С.А. и др. Серологические методы диагностики инфекционного мононуклеоза на современном этапе.//Материалы Конгресса педиатров-инфекционистов, 4-6 декабря. - М., 2002. - С.56.

4. Иванова В.В., Родионова О.В., Букина А.А. и др. Инфекционный мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению.//Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. - 2001. - № 1. - С.43-48.

5. Краснова Е.И., Васюнин А.В., Никифорова Н.А. и др. Клиника и диагностика инфекционного мононуклеоза у детей грудного возраста.//Детские инфекции. - 2004. - № 1. - С.6-9.

6. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. - СПб.: ТОО Изд-во «Гиппократ», 1998. 156 с.

7. Краснов В.В. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. - СПб.: Нижний Новгород, Нижегородская медицинская академия, 2003. 44 с.

8. Мезенцева М.В., Наровлянский А.Н., Оспельникова Т.П. и др. Прогнозирование эффективности интерферонотерапии при различных формах патологии.//Иммунология. - 2001. № 4. - С.41-43.

9. Ронин B.C. Инфекционный мононуклеоз.//Клиническая лабораторная диагностика. - 1992. № 3/4. - С.61-65.

10. Khanna R., Burrows S.R., Moss D.J. Immune regulation in Epstein-Barr virus- associated disease Microbiol. Rev. 1995; 59: 3: 387-405.