способ диагностики псевдоопухолевых заболеваний орбиты

Формула изобретения

Способ диагностики стадии псевдотумора орбиты, заключающийся в проведении импульсной допплерографии и регистрации количественных показателей кровотока в глазничной артерии, отличающийся тем, что регистрируют количественные показатели кровотока в глазничной вене, затем вычисляют индекс глазничного артериально-венозного соотношения по формуле:

V_{макс.гл.ар}/V_{макс.гл.вена} =индекс глазничного артерио-венозного соотношения,

где V_{макс.гл.ар.} - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной артерии;

V_{макс.гл.вена} - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной вене,

и при значении индекса от - 6,0±0,02 до - 12,0±0,03 диагностируют стадию инфильтрации, а при значении от - 4,0±0,01 диагностируют стадию фиброза при псевдотуморе орбиты.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, может быть использовано при комплексной диагностике псевдоопухолевых заболеваний орбиты и предназначено для обеспечения более полной и точной дифференциации стадии инфильтрации от стадии фиброза при псевдотуморе орбиты и изучения состояния кровотока в магистральных сосудах глаза.

Для диагностики объемных образований орбиты используют лучевые методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томографии. А для изучения гемодинамики применяют инвазивные методики: флюоресцентная ангиография, режимы КТ и МРТ с контрастированием. Однако сложность эксплуатации, дороговизна обследования, высокие лучевые нагрузки, имеющиеся специфические противопоказания ограничивают применение данных методов (Долгушин Б.И., Лабецкий И.И., Кочергина Н.В. Лучевая диагностика злокачественных опухолей на современном этапе. Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2001. - №9. - С.56-61).

Известен способ диагностики объемных образований орбиты (RU №2231297, A 61 N 7/00 от 27.06.2004 г.), взятый за прототип.

Способ заключается в том, что с помощью триплексного ультразвукового исследования (сочетание серошкального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветового допплеровского картирования, импульсной допплерографии) орбиты определяют наличие васкуляризации в объемном образовании орбиты, регистрируют количественные показатели кровотока внутри опухоли и вычисляют орбитальный опухолевый индекс - отношение пиковой систолической скорости в сосудах опухоли к пиковой систолической скорости в глазничной артерии (ООИ=V _{макс.с оп.}/V_{макс.гл.а.}) и по показателям орбитального опухолевого индекса дифференцируют злокачественную опухоль от псевдотумора орбиты.

Однако в патологической области не всегда определяется наличие васкуляризации и не всегда обнаруживаются патологические сосуды, т.е. не всегда возможно определение вышеуказанного индекса. В связи с этим не представляется объективная картина кровотока патологической области.

Как известно, псевдоопухолевые заболевания имеют различные стадии развития патологического процесса. Тактика лечения зависит от стадии псевдотумора, а на результаты лечения влияет правильный выбор способов лечения. Очень важно определение изменения характера кровотока: артериального или венозного - в патологической зоне. Определение особенностей гемодинамики, в частности определение количественных индексов кровотока, повышает точную диагностику. А данные, полученные в результате изучения гемодинамики при псевдотуморе орбиты, могут послужить основой для разработки объективных критериев оценки дифференциации псевдоопухолевого процесса.

Нами была поставлена задача - обеспечение повышения эффективности неинвазивной диагностики псевдоопухолевых заболеваний орбиты, позволяющей отличить (дифференцировать) стадию инфильтрации от стадии фиброза псевдотуморозного процесса.

Для решения поставленной задачи предложен способ диагностики стадии псевдотумора орбиты, заключающийся в проведении импульсной допплерографии и регистрации количественных показателей кровотока в глазничной артерии, отличающийся тем, что регистрируют количественные показатели кровотока в глазничной вене, затем вычисляют индекс глазничного артериально-венозного соотношения по формуле:

V_{макс.гл.ар.} /V_{макс.гл.вена}=индекс глазничного артерио-венозного соотношения,

где V_{макс.гл.ар.} - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной артерии;

V_{макс.гл.вена.} - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной вене,

и при значении индекса от - 6,±0,02 до - 12,0±0,03 диагностируют стадию инфильтрации, а при значении - 4,0±0,01 диагностируют стадию фиброза при псевдотуморе орбиты.

Предлагаемый способ позволяет выявить и оценить характер гемодинамических нарушений в патологической области, получить количественные параметры кровотока в магистральных сосудах глаза и на основании анализа индекса глазничного артериально-венозного соотношения провести неинвазивную дифференциальную диагностику различных стадий псевдоопухолевого заболевания орбиты.

Способ осуществляют следующим образом.

Диагностику проводят с помощью многофункциональных ультразвуковых систем, оснащенных цветным допплеровским модулем (Sono Diagnost 800, фирмы Philips, Sequoia 512 фирмы Acuson). Применяют транспальпебральный метод сканирования ретробульбарного пространства с использованием электронного линейного датчика с рабочей частотой на 5,0-7,5 Мгц.

Исследование осуществляют в следующей последовательности:

- в режиме импульсной допплерографии определяют количественные показатели в глазничной артерии и в глазничной вене;

- на основании полученных данных скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и в глазничной вене вычисляют индекс глазничного артериально-венозного соотношения (ИГА/ВС) по формуле:

V_{макс.гл.ар.} /V_{макс.гл.вена}=индекс глазничного артерио-венозного соотношения,

где V_{макс.гл.ар} - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной артерии;

V_{макс.гл.вена} - максимальная систолическая скорость кровотока в глазничной вене,

и по значению индекса глазничного артерио-венозного соотношения диагностируют стадию инфильтрации и/или стадию фиброза при псевдотуморе орбиты.

Нами проведена ультразвуковая диагностика предлагаемым способом у 42 больных (84 глаз) с псевдоопухолевыми заболеваниями орбиты в возрасте от 35 до 69 лет, из них 23 женщины и 18 мужчин. В режиме серой шкалы обнаружены гипоэхогенные и гиперэхогенные образования различной локализации (в мышцах - миозит, васкулит и в слезной железе - дакриоаденит). В режиме ЦДК визуализованы глазничная артерия и глазничная вена. При импульсной допплерографии регистрированы количественные гемодинамические параметры в данных сосудах и вычислен индекс глазничного артериально-венозного соотношения как на стороне пораженного глаза, так и на здоровой стороне. Показатель индекса глазничного артериально-венозного соотношения со стороны здоровой орбиты служил контролем. Индекс глазничного артериально-венозного соотношения существенно меняется у больных с псевдоопухолевыми заболеваниями орбиты в зависимости от их стадии развития. Диагноз морфологически подтвержден во всех случаях путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. Средние показатели максимальной систолической скорости в глазничной артерии составили: 0,32±0,03 m/s (здоровая сторона орбиты), на стороне псевдотумора: 0,42±0,02 m/s (р<0,05). Средние показатели максимальной систолической скорости в глазничной вене составили: - 0,08±0,01 m/s (здоровая сторона орбиты), на стороне псевдотумора: - 0,04±0,02 m/s (p<0,05). Индекс глазничного артериально-венозного соотношения в норме равнялся в среднем - 4,0±0,01. При псевдотуморах орбиты в стадии инфильтрации патологического процесса показатели индекса глазничного артериально-венозного соотношения менялись в сторону достоверного повышения и варьировали от - 6,0±0,02 до - 12,0±0,03. В стадии фиброза индекс не отличался от нормы.

Таким образом, применение предлагаемого способа по сравнению с прототипом обеспечивает более точную диагностику псевдоопухолевых заболеваний орбиты и позволяет отличить стадию инфильтрации псевдотумора орбиты от стадии фиброза.