способ реставрации бокового зуба при полном отсутствии коронковой части, с перфорацией вертикально перемещенного корня в области бифуркации или трифуркации и оголением межкорневой перегородки

Формула изобретения

1. Способ реставрации боковых зубов при полном отсутствии коронковой части, с перфорацией вертикально перемещенного корня в области бифуркации или трифуркации и с оголением межкорневой перегородки, включающий эндодонтическое лечение каналов корня, формирование полостей в каждом из каналов глубиной не более 1/2-1/3 длины соответствующего канала после препарирования деминерализованных тканей шеечной трети корня с сохранением рельефа поверхности препарирования и формирование из макрофилированного композита разрушенных стенок корня до уровня десны с последующей иммобилизацией разобщенных перфорацией корней посредством как минимум одного предварительно сформированного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта, фиксируемого с помощью стеклоиономерного цемента соответственно в полостях каналов объединяемых корней, на поверхности основания корня и на поверхности межкорневой перегородки, оголенной не более чем на 1/3 ее высоты, внутриканальные части которого сформированы в виде переплетенных металлических позолоченных проволок и изогнуты по отношении к промежуточной надканальной части штифта в соответствии с направлением каналов их фиксации, а его промежуточная надканальная часть - из этих же не переплетенных проволок повторяет рельеф поверхности основания корня и рельеф поверхности оголенной межкорневой перегородки, формирование после фиксации как минимум одного штифта стенок коронковой части из макрофилированного композита до уровня окклюзионной поверхности, с последующим армированием образовавшейся коронковой полости до уровня экватора посредством коронкового каркаса, сформированного из металлической позолоченной сетки, который фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента в коронковой полости и с помощью трех дополнительных штифтов на основании корня, при этом стеклоиономерным цементом закрывают область бифуркации или трифуркаций и межкорневую перегородку, а внутрикорневые части дополнительных штифтов размещают через перфорации коронкового каркаса в полостях каналов объединяемых корней на месте ранее установленных заглушек и фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента совместно с предварительно зафиксированными внутриканальными частями иммобилизирующего проволочного штифта, полость зафиксированного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом, а затем армируют сформированную на уровне экватора амортизационную полость и стенки коронковой части от экватора до окклюзионной поверхности посредством второго сеточного коронкового каркаса, фиксируемого с помощью стеклоиономерного цемента, полость второго сеточного коронкового каркаса заполняют до уровня окклюзионной поверхности микрофилированным композитом и восстанавливают бугорки из макрофилированного композита.

2. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством двух армирующих иммобилизирующих проволочных штифта, причем одну из внутриканальных частей второго штифта размещают совместно с внутриканальной частью ранее установленного штифта в полости канала дистального или небного корня, а другую внутриканальную часть второго штифта размещают в полости свободного канала соответственно мезиального или щечного корня.

3. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством трех армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов, внутриканальные части которых попарно размещены в полостях каналов объединяемых корней.

4. Способ по п.1, включающий формирование дополнительных штифтов из металлических позолоченных проволок, внутрикорневая часть которых выполнена в виде переплетения или скручивания проволок.

5. Способ по п.1, включающий формирование двух дополнительных штифтов из металлических позолоченных проволок, внутрикорневая часть которых выполнена в виде переплетения или скручивания проволок, и формирование плоского штифта в виде прямоугольника из двойного слоя металлической позолоченной сетки, внутрикорневая часть которого выполнена со срезанными с двух сторон по длине прямоугольника углами, причем ширина прямоугольника не более размера канала дистального корня в щечно-язычном направлении, а длина среза - не более размера глубины полости канала дистального корня.

6. Способ по пп.1-3, включающий дополнительное сплющивание внутриканальных частей армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов и внутрикорневых частей дополнительных переплетенных или скрученных штифтов для придания им плоской формы.

7. Способ по п.6, включающий формирование заглушек из полипропиленовой трубки в соответствии с размерами и формой внутрикорневых частей дополнительных штифтов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии.

Изобретение направлено на сохранение корня, у которого разрушены твердые ткани шеечной трети и перфорирована область бифуркации или трифуркации, и использование такого корня для реставрации бокового зуба и восстановления его полноценной функции.

Заявляемый способ реставрации показан в случае устранения сочетанного дефекта коронковой и корневой частей бокового зуба, отягащенного вертикальным перемещением сохранившейся корневой части зуба, а именно при:

- полном разрушении коронковой части;

- разрушении твердых тканей шеечной трети корня с разрушением стенок корня;

- перфорации корня в области бифуркации или трифуркации с оголением межкорневой перегородки не более чем на 1/3 ее высоты (межкорневая перегородка при этом не разрушена);

- вертикальном перемещении сохранившейся корневой части зуба.

При таком дефекте сохранившаяся корневая часть ослаблена из-за разрушения твердых тканей шеечной трети корня и подвижности корня.

Корни сохранившейся корневой части разобщены перфорацией в области бифуркации или трифуркации.

Корни объединены только истонченными частично сохранившимися стенками шеечной трети корня.

Из-за вертикального перемещения сохранившейся корневой части зуба по направлению к десне уменьшена высота шеечной трети корня и, соответственно, уменьшена высота сохранившихся стенок шеечной трети корня.

Таким образом, возможность устранения сочетанного дефекта традиционными методами, с одной стороны, ограничена ослабленным и разобщенным корнем, а с другой - уменьшением высоты стенок шеечной трети корня.

Уровень техники

Как правило, при восстановлении зубов с поражением в области бифуркации или трифуркации применяются хирургические методы лечения. В частности, метод короно-радикулярной сепарации зуба по патенту RU №2103941. Для восстановления функции многокорневого зуба запатентованным методом коронку рассекают в проекции бифуркации на фрагменты, а затем фрагменты фиксируют между собой с помощью монолитной цельнолитой конструкции, состоящей из двух объединенных самостоятельных коронок, имеющих общую окклюзионную поверхность и экватор. Цельнолитая конструкция имеет штифты стабилизаторы, которые сопрягаются с пазами самостоятельных культевых штифтовых вкладок, восстанавливающих корни, за счет чего пришеечный край конструкции удерживается на заданном уровне и не травмирует десну.

Как следует из уровня техники, противопоказанием к применению штифтовых конструкций для восстановления зуба является подвижность корня, разрушение корня более чем на 1/4 его длины, или дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 величины корня. В этом случае из-за опасности перелома корня или его стенок не представляется возможным сформировать на основании такого корня традиционную амортизационную полость, для обеспечения удержания искусственной коронки на корне.

В случае применения известного способа и известных средств для устранения сочетанного дефекта бокового зуба, реставрация зуба либо не будет осуществлена, либо прочность реставрации не будет обеспечена.

В частности, из-за повышенной травматичности известного способа, из-за сложности его осуществления и послеоперационных осложнений ослабленный и разобщенный корень может быть разрушен.

Таким образом в случае применения известного способа цель сохранения ослабленного вертикально перемещенного корня, разобщенного перфорацией в области бифуркации или трифуркации, и использование такого корня для "качественной" реставрации зуба не будет достигнута.

Реставрация боковых зубов заявленным способом полностью исключает негативные последствия хирургического вмешательства по запатентованному методу и сохраняет корень в качестве опоры для реставрации армированной композитной коронки.

Заявленный способ осуществляется поэтапно, начиная с повышения прочности и стабилизации сохранившейся части корня.

Эта задача решается с помощью армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов, композитных материалов и стеклоиономерного цемента.

Армирующий иммобилизирующий проволочный штифт изготавливают из проволок толщиной 0,6 мм, которые освобождают из позолоченной металлической сетки, применяемой в стоматологии.

Штифт имеет две внутриканальные части и промежуточную надканальную часть.

Внутриканальные части фиксируют в полостях каналов объединяемых корней.

Внутриканальные части сформированы путем переплетения проволок и изогнуты по отношению к промежуточной части в соответствии с направлением канала фиксации.

Промежуточная надканальная часть состоит из этих же, но не переплетенных проволок.

Проволоки надканальной части при фиксации повторяют рельеф основания корня и рельеф поверхности оголенной межкорневой перегородки.

В зависимости от клинической ситуации используют 1, 2 или 3 иммобилизирующих штифта.

В частности, при реставрации нижних жевательных групп зубов для иммобилизации мезиального и дистального корней с перфорацией в области бифуркации изготавливают два или три штифта.

В частности, при реставрации верхних жевательных групп зубов для иммобилизации щечного и небного корней с перфорацией в области трифуркации изготавливают два или три штифта.

Применение иммобилизирующих штифтов позволяет:

- препарировать поверхность сохранившейся корневой части в щадящем режиме, при котором сохраняется рельеф поверхности препарирования, а удаляются лишь деминерализованные твердые ткани шеечной трети корня;

- сохранить целостной межкорневую перегородку, оголенную не более чем на 1/3 высоты;

- иммобилизировать разобщенные корни;

- исключить вероятность перелома стенок шеечной трети корня;

- стабилизировать корень за счет его фиксации по отношению к устойчивой межкорневой перегородке;

- армировать поверхность основания корня и поверхность оголенной межкорневой перегородки;

- перераспределить функциональную нагрузку по всей поверхности армирования, в том числе непосредственно на межкорневую перегородку;

- обеспечить правильное окклюзионное соотношение с антагонистом и исключить прогрессию перемещения корня;

- обеспечить упрочнение и стабилизацию ослабленных корней независимо от анатомии каналов (их диаметра, кривизны, длины);

- осуществить реставрацию коронковой части бокового зуба на основании иммобилизированного корня с применением двух армирующих сеточных коронковых каркасов и трех дополнительных штифтов для механической фиксации коронкового каркаса на корне.

Необходимость применения двух сеточных коронковых каркасов обусловлена перемещением корня по направлению к десне.

Преимущество применения двух армирующих сеточных коронковых каркасов заключается в следующем:

- в щадящем препарировании шеечной трети корня;

- в поэтапном формировании каркаса (вначале его донной части, а затем коронковой части до экватора) с целью обеспечения соответствия формы контактных поверхностей первого коронкового каркаса и рельефной поверхности основания корня;

- в обеспечении прочного удержания "укороченного" первого коронкового каркаса на корне, в том числе за счет плотного прилегания контактных поверхностей каркаса и основания корня и дополнительной фиксации каркаса на корне с помощью иммобилизирующих и трех дополнительных штифтов;

- в последовательном армировании поверхности основания корня и стенок коронковой части зуба до уровня экватора (первый сеточный коронковой каркас), и стенок коронковой части зуба от экватора и до уровня окклюзионной поверхности (другой сеточный коронковый каркас).

После окончательной фиксации первого коронкового каркаса с помощью дополнительных штифтов, восстанавливают стенки коронковой части зуба от экватора до уровня окклюзионной поверхности, а затем заполняют полость первого коронкового каркаса микрофилированным композитным материалом с формированием амортизационной полости на уровне экватора.

Армирование поверхности амортизационной полости коронковой части зуба обеспечивает дополнительное перераспределение вертикальной составляющей жевательной нагрузки.

Таким образом отреставрированный заявленным способом боковой зуб представляет собой монолитную сеточно-композитную конструкцию с укрепленным корнем.

Заявляемый способ реставрации бокового зуба в случае полного разрушения его коронковой части, перфорации корня в области бифуркации или трифуркации с оголением межкорневой перегородки прост в осуществлении и может быть реализован в амбулаторных условиях за одно посещение.

Технический результат, достигаемый при реализации способа, заключается в стабилизации и обеспечении прочности вертикально перемещенного корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации, а также в упрощении процедуры восстановления боковых зубов и снижении ее травматичности.

Сущность изобретения:

Заявляемый способ направлен на устранение сочетанного дефекта бокового зуба, включающего полное разрушение коронковой части, разрушение твердых тканей шеечной трети корня с перфорацией корня в области бифуркации или трифуркации с оголением межкорневой перегородки не более 1/3 ее высоты.

Перфорацией в области бифуркации или трифуркации разрушена естественная связь между корнями.

В результате корни сохранившейся корневой части зуба объединены только сохранившимися тонкими стенками шеечной трети корня.

Из-за разобщенности корней и значительной потери твердых тканей сохранившаяся корневая часть ослаблена.

Основная задача при устранении сочетанного дефекта заявленным способом состоит:

- в иммобилизации разобщенных перфорацией корней;

- в фиксации вертикально перемещенного корня по отношению к устойчивой межкорневой перегородке с целью исключения вероятности прогрессии его подвижности;

- в восстановлении и армировании области бифуркации или трифуркации;

- в стабилизации корня с целью формирования нормальных окклюзионных отношений с антагонистом;

- в создании конструкции, которая обеспечила бы прочную фиксацию коронковой и корневой частей отреставрированного зуба.

Данный способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение. Корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки и не должны иметь периапикальных изменений.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

Проводят контрольную рентгенограмму. После контрольной рентгенограммы приступают к восстановлению разрушенных стенок основания корня. Для этого проводят препарирование деминерализованных тканей шеечной трети корня, включая область бифуркаций или трифуркаций, с сохранением рельефа поверхности препарирования.

В корневых каналах формируют полости глубиной не более 1/3-1/2 длины корня в зависимости от клинической ситуации.

Проводят кислотное травление основания шеечной трети корня и полостей, сформированных в каналах, для создания микрорельефа.

Кислоту наносят с помощью кисточки в среднем на 15-20 с, потом кислоту смывают струей воды, и протравленные поверхности высушивают воздухом.

После кислотного травления и адгезивной обработки с помощью макрофилированных композитных валиков формируют стенки основания корня зуба толщиной 1,5-2 мм до уровня десны.

Далее приступают к изготовлению как минимум одного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта для объединения ослабленных разобщенных корней сохранившейся корневой части зуба.

Для изготовления армирующего иммобилизирующего проволочного штифта используют позолоченную металлическую сетку толщиной 0,6 мм.

Из сетки освобождают проволоки.

Ряд проволок, количество которых выбирают с учетом наименьшего диаметра канала корня, изгибают пополам и переплетают.

Таким образом формируют одну из внутриканальных частей штифта, длина которой не более глубины предварительно сформированной полости канала соответствующего корня.

Сформировав переплетенную внутриканальную часть штифта, оставляют не переплетенными проволоки промежуточной надканальной части штифта, длина которой не менее расстояния между каналами иммобилизируемых корней, включая длину поверхности оголенной не более чем на 1/3 высоты межкорневой перегородки.

А затем проволоки вновь переплетают, формируя вторую внутриканальную часть штифта, предназначенную для фиксации в канале другого корня с целью объединения разобщенных перфорацией корней. Длину этой части штифта также выбирают не более глубины полости, сформированной в канале соответствующего корня.

Переплетенные внутриканальные части штифта изгибают по отношению к надканальной промежуточной части с учетом направления каналов их фиксации.

Сформированный таким образом армирующий иммобилизирующий проволочный штифт состоит из двух внутриканальных частей в виде переплетенных проволок и надканальной промежуточной части из этих же, но не переплетенных проволок.

Армирующие иммобилизирующие проволочные штифты изготавливают с учетом анатомо-топографических особенностей боковых зубов.

Внутриканальные части штифтов дополнительно сплющивают для придания им плоской формы.

При фиксации в полостях каналов соответствующих корней плоские поверхности внутриканальных частей штифтов должны плотно прилегать к поверхности полостей каналов объединяемых корней.

При перфорации в области бифуркации нижних моляров для иммобилизации мезиального и дистального корней изготавливают один или два иммобилизирующих штифта в зависимости от клинической ситуации.

В случае использования одного иимбилизирующего штифта его внутриканальные части фиксируют в канале дистального корня и в одном из каналов мезиального корня.

В случае использования двух иммобилизирующих проволочных штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале дистального корня и в мезиально-щечном канале мезиального корня, а другой - в канале дистального корня и в мезиально-язычном канале мезиального корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале дистального корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью соответственно в мезиально-щечном и в мезиально-язычном каналах мезиального корня.

При перфорации в области трифуркации верхних моляров для иммобилизации щечного и небного корней также изготавливают один или два иммобилизирующих проволочных штифта, которые устанавливают аналогичным образом.

В случае использования двух штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале небного корня и в мезиально-щечном канале щечного корня, а другой - в канале небного корня и в дистально-щечном канале щечного корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале небного корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью соответственно в мезиально-щечном и в дистально-щечном каналах щечного корня.

В случае использования трех иммобилизирующих штифтов, их внутриканальные части попарно фиксируют в полостях каналов объединяемых корней.

После формирования иммобилизирующих проволочных штифтов приступают к формированию трех дополнительных штифтов для фиксации сеточного коронкового каркаса на корне. Использование дополнительных штифтов позволяет создать монолитную коронково-корневую конструкцию с дополнительной механической связью коронковой и корневой частей зуба.

В частности, при реставрации верхних моляров для дополнительной фиксации коронкового каркаса используют три переплетенных или три скрученных проволочных штифта, сформированных из тех же освобожденных из металлической позолоченной сетки проволок, что и иммобилизирующие проволочные штифты.

У каждого из штифтов формируют внутрикорневую часть. Для формирования внутрикорневой части переплетенного штифта как минимум две проволоки изгибают пополам и переплетают, начиная от изгиба. Для формирования внутрикорневой части скрученного штифта как минимум две проволоки скручивают между собой. Длина внутрикорневой части штифта не более глубины полости соответствующего канала фиксации.

Внутрикорневые части переплетенных или скрученных проволочных штифтов должны без напряжения устанавливаться в полостях каналов фиксации совместно с внутриканальными частями иммобилизирующих штифтов.

Переплетенная или скрученная внутрикорневая часть штифта переходит в свободные проволоки его корневой части, из которых формируется головка штифта. Длину проволок, оставшихся не переплетенными, выбирают не менее размера глубины полости соответствующего канала фиксации.

В частности, при реставрации нижних моляров для дополнительной фиксации коронкового каркаса используют два переплетенных или скрученных проволочных штифта, предварительно формированных указанным выше способом, и один плоский сеточный штифт. Сеточный штифт формируют из металлической позолоченной сетки. Сетку изгибают пополам. Причем ширину и длину образовавшегося прямоугольника сетки выбирают соответственно не более размера канала дистального корня в щечно-язычном направлении и не менее удвоенной глубины полости канала дистального корня.

Затем формируют внутрикорневую часть плоского сеточного штифта. Для этого по длине прямоугольника сетки с двух сторон срезают углы. Длина среза составляет не более размера глубины полости канала дистального корня.

Сформированная внутрикорневая часть плоского сеточного штифта должна без напряжения размещаться в полости канала дистального корня в щечно-язычном направлении, а оставшаяся корневая часть прямоугольника сетки - в полости зафиксированного на основании корня коронкового каркаса.

В зависимости от диаметра полостей каналов внутрикорневые части переплетенных или скрученных штифтов также могут быть сплющены для придания им плоской формы.

Таким образом формируют как минимум один иммобилизирующий проволочный штифт и три дополнительных штифта.

Осуществляют примерку иммобилизирующих и дополнительных штифтов. Штифты устанавливают поочередно в полостях, сформированных в каналах соответствующих корней, в указанном выше порядке.

Внутриканальные части иммобилизирующих штифтов размещают в полостях каналов объединяемых корней, при этом промежуточные надканальные части должны располагаться в виде распределенных проволок на поверхности основания шеечной трети корня и на поверхности оголенной межкорневой перегородки, повторяя рельеф поверхностей.

Штифты должны устанавливаться без напряжения.

После примерки иммобилизирующие и дополнительные штифты удаляют из полостей каналов.

Затем формируют заглушки из полипропиленовой трубки. Длину и диаметр заглушек выбирают не более длины и диаметра внутрикорневых частей сформированных переплетенных или скрученных дополнительных штифтов.

При формировании заглушки под плоский сеточный штифт полипропиленовую трубку разрезают вдоль, в результате образуется полипропиленовый прямоугольник. Из прямоугольника выкраивают заглушку в соответствии с размерами ранее сформированного плоского сеточного штифта.

При изготовлении дополнительных переплетенных или скрученных шифтов со сплющенными плоскими внутрикорневыми частями для формирования заглушек полипропиленовую трубку разрезают вдоль, а затем из полученного полипропиленового прямоугольника выкраивают внутрикорневую часть заглушки в соответствии с внутрикорневыми частями дополнительных штифтов.

Осуществляют примерку иммобилизирующих штифтов совместно с заглушками. Заглушки должны без напряжения устанавливаться в полостях соответствующих каналов совместно с иммобилизирующими штифтами. После примерки и коррекции иммобилизирующие штифты и заглушки удаляют.

Далее приступают к фиксации как минимум одного иммобилизирующего проволочного штифта и заглушек.

Полости каналов заполняют стеклоиономерным цементом, стеклоиономерный цемент наносят на поверхность шеечной трети основания корня и на оголенную поверхность межкорневой перегородки.

Устанавливают как минимум один иммобилизирующий штифт, размещая его переплетенные внутриканальные части в полостях каналов соответствующих корней (в указанном выше порядке с учетом анатомо-топографических особенностей бокового зуба). Проволоки надканальной промежуточной части иммобилизирующего штифта прилегают к поверхности основания корня и поверхности оголенной межкорневой перегородки, повторяя их рельеф. В случае использования двух или трех иммобилизирующих проволочных штифтов соответствующим образом устанавливают каждый последующий штифт.

Одновременно с иммобилизирующими штифтами в полостях каналов устанавливают три заглушки с учетом клинической ситуации. До окончательного отверждения стеклоиономерного цемента заглушки удаляют из полостей каналов. Таким образом с помощью заглушек формируют в каналах корней пространство для фиксации дополнительных штифтов - полости для дополнительных штифтов.

Затем формируют сеточный коронковый каркас из металлической позолоченной сетки толщиной 0,4 мм. Из сетки выкраивают квадрат, размер которого выбирают из условия формирования коронкового каркаса на уровне экватора зуба.

Вначале формируют донную часть коронкового каркаса. Начиная от центра, сетке придают форму, соответствующую рельефу сформированной поверхности основания корня, с вогнутостями в сторону полостей для дополнительных штифтов. Излишки сетки изгибают к центру для удобства примерки частично сформированного коронкового каркаса на основании корня. Осуществляют его примерку. После примерки каркас удаляют и приступают к восстановлению разрушенных стенок коронковой части зуба.

Стенки коронковой части формируют из макрофилированного композита толщиной 1,5-2 мм, с образованием коронковой полости высотой на уровне экватора. Затем с помощью штопфера частично сформированному коронковому каркасу придают форму, соответствующую форме внутренней поверхности сформированной коронковой полости. Осуществляют повторную примерку и коррекцию коронкового каркаса. После примерки коронковый каркас удаляют из коронковой полости зуба.

Полости для дополнительных штифтов закрывают ватой и фиксируют коронковый каркас.

На внутреннюю поверхность коронковой полости, образованной восстановленными до экватора стенками, и на основание корня наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно, опять продувают воздухом и полимеризуют стандартным методом.

После адгезивной обработки армирующий сеточный коронковый каркас фиксируют на основании иммобилизированного корня и в коронковой полости с помощью стеклоиономерного цемента.

При этом стеклоиономерным цементом закрывают область бифуркации или трифуркации и межкорневую перегородку.

Затем зафиксированный армирующий сеточный коронковый каркас перфорируют в проекции полостей для дополнительных штифтов. Из полостей удаляют вату.

Осуществляют повторную примерку и коррекцию дополнительных штифтов.

В случае необходимости поверхности полостей каналов, сформированных посредством заглушек, могут быть дополнительно препарированы. Таким образом может быть скорректирован их размер для свободной установки дополнительных штифтов.

После повторной примерки дополнительные штифты удаляют.

Полости для дополнительных штифтов и заполняют стеклоиономерным цементов и дополнительные штифты фиксируют окончательно.

Внутрикорневые части дополнительных штифтов, зафиксированные в полостях каналов, заглублены на уровне внутренней поверхности донной части коронкового каркаса. При этом свободные проволоки корневой части переплетенного или скрученного штифтов или корневая часть в виде двойной сетки у плоского штифта располагаются над внутренней поверхностью донной части коронкового каркаса.

Затем на внутреннюю поверхность донной части коронкового каркаса наносят стеклоиономерный цемент и фиксируют соответственно указанные проволоки или сетку.

В частности, при реставрации верхних моляров свободные проволоки корневой части дополнительных штифтов распределяют по внутренней поверхности дна каркаса и фиксируют.

В частности, при реставрации нижних моляров, после фиксации соответствующим образом проволок корневой части двух дополнительных переплетенных и/или скрученных штифтов корневую часть сеточного плоского штифта изгибают по отношению к центру дна коронкового каркаса и фиксируют поверх ранее распределенных проволок двух дополнительных штифтов.

Таким образом зафиксированный армирующий сеточный коронковый каркас удерживается на основании предварительно иммобилизированного корня с помощью стеклоиономерного цемента и с помощью трех дополнительных штифтов.

При этом шеечная треть корня в проекции области бифуркации или трифуркации укреплена за счет тройного армирования:

с помощью проволок промежуточной части иммобилизирующих штифтов,

с помощью сетки дна коронкового каркаса,

с помощью проволок или проволок и сетки корневой части дополнительных штифтов.

После фиксации дополнительной фиксации коронкового каркаса приступают к окончательному восстановлению стенок коронковой части зуба.

Из макрофилированного композита формируют стенки коронковой части толщиной 1,5-2 мм от экватора до уровня окклюзионной поверхности.

Затем полость зафиксированного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом с образованием амортизационной полости на уровне экватора.

Поверхность амортизационной полости и стенки коронковой части, восстановленные до уровня окклюзионной поверхности, образуют вторую коронковую полость.

Сформированную коронковую полость армируют с помощью второго сеточного коронкового каркаса.

Второй армирующий сеточный коронковый каркас также формируют из мелкоячеистой позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм.

Сетке с помощью штопфера придают форму, соответствующую форме поверхности вновь сформированной коронковой полости. Сформированный армирующий сеточный коронковый каркас примеряют и после примерки и коррекции удаляют из коронковой полости.

На внутреннюю поверхность коронковой полости наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно, опять продувают воздухом и полимеризуют стандартным методом.

Второй армирующий сеточный коронковый каркас фиксируют в коронковой полости с помощью стеклоиономерного цемента после адгезивной обработки внутренней поверхности этой полости.

Второй зафиксированный сеточный коронковый каркас укрепляет стенки коронковой части реставрируемого зуба на уровне от экватора до окклюзионной поверхности и дополнительно армирует коронковую часть отреставрированного зуба на уровне экватора.

После фиксации полость второго армирующего сеточного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом до уровня окклюзионной поверхности.

Таким образом коронковую часть зуба восстанавливают с учетом анатомического строения.

Из макрофилированного композита формируют бугорки.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование.

Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.