способ реставрации бокового зуба при полном отсутствии коронковой части, с перфорацией корня в области бифуркации или трифуркации и с разрушением межкорневой перегородки

Формула изобретения

1. Способ реставрации боковых зубов при полном отсутствии коронковой части, с перфорацией корня в области бифуркации или трифуркации и с разрушением межкорневой перегородки, включающий эндодонтическое лечение каналов корня, полостей в каждом из каналов глубиной не более 1/2-1/3 длины соответствующего канала после препарирования деминерализованных тканей шеечной трети корня и межкорневой перегородки с формированием плоской поверхности, которая образует коронково-корневую полость с последовательно сформированными из макрофилированного композита стенками корня до уровня десны и стенками коронковой части на уровне экватора, при этом коронково-корневую полость армируют посредством сеточного коронково-корневого каркаса, который с помощью стеклоиономерного цемента фиксируют в полости, и дополнительно фиксируют на корне с помощью, по крайней мере, одного иммобилизирующего штифта, внутриканальные части которого, сформированные в виде переплетенных металлических позолоченных проволок, через перфорации коронково-корневого каркаса устанавливают в полостях каналов объединяемых корней и фиксируют с помощью стеклоиономерного цемента, а промежуточную часть которого, в виде не переплетенных проволок фиксируют на внутренней поверхности донной части коронково-корневого каркаса, из макрофилированного композита восстанавливают стенки коронковой части зуба от экватора до окклюзионной поверхности и полость зафиксированного коронково-корневого каркаса заполняют микрофилированным композитом с формированием амортизационной полости на уровне экватора, причем коронковую полость, образованную восстановленными стенками и поверхностью амортизационной полости, армируют с помощью предварительно сформированного сеточного коронкового каркаса, который фиксируют во вновь образованной полости с помощью стеклоиономерного цемента и полость которого после фиксации заполняют до уровня окклюзионной поверхности микрофилированным композитом, а затем восстанавливают бугорки из макрофилированного композита.

2. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркации, посредством двух армирующих иммобилизирующих проволочных штифта, причем одну из внутриканальных частей второго штифта размещают совместно с внутриканальной частью ранее установленного штифта в полости канала дистального или небного корня, а другую внутриканальную часть второго штифта размещают в полости свободного канала соответственно мезиального или щечного корня.

3. Способ по п.1, включающий иммобилизацию корней, разобщенных перфорацией в области бифуркации или трифуркции, посредством трех армирующих иммобилизирующих проволочных штифтов, внутриканальные части которых попарно размещены в полостях каналов объединяемых корней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при протезировании боковых зубов методом армирующей стоматологии.

Изобретение направлено на сохранение корня, у которого разрушены твердые ткани шеечной трети и перфорирована область бифуркации или трифуркации, и использование такого корня для реставрации бокового зуба и восстановления его полноценной функции.

Заявляемый способ реставрации показан в случае устранения сочетанного дефекта коронковой и корневой частей бокового зуба, а именно при:

- полном разрушении коронковой части ниже уровня десны;

- разрушении твердых тканей шеечной трети корня с частичным сохранением стенок корня;

- перфорации корня в области бифуркации или трифуркации;

- разрушении твердых тканей межкорневой перегородки не более чем на 1/3 ее высоты.

При таком дефекте сохранившаяся корневая часть ослаблена из-за разрушения твердых тканей шеечной трети корня.

Корни сохранившейся корневой части разобщены перфорацией в области бифуркации или трифуркации.

Корни объединены только истонченными сохранившимися стенками шеечной трети корня.

Таким образом, возможность протезирования бокового зуба армированной композитной коронкой осложнена с ослабленным и разобщенным корнем и разрушением межкорневой перегородки.

Основная задача при реставрации таких зубов заключается в блокировании дефекта межкорневой перегородки и в восстановлении и упрочнении корня с целью его последующего использования для реставрации коронки.

Уровень техники.

Из уровня техники известен способ восстановления зуба с перфорацией корня в области бифуркации с применением армирования по заявке на изобретение №2003102986 от 03.02.2003 (решение о выдаче патента от 20.04.2005). При реализации этого способа удаляют деминерализованные ткани основания корня, а также в области бифуркации, проводят медикаментозную обработку, область основания корня и область бифуркаций заполняют «Коллапаном-Л» и оставляют под временной повязкой до полного восстановления перфорации корня. После восстановления области бифуркации полость, образованную основанием корня и восстановленными стенками коронковой части, армируют с помощью металлической позолоченной сетки, предварительно сформированной в соответствии с формой поверхности армирования.

Восстановление зуба известным способом - длительный процесс, обусловленный временем регенерации твердых тканей в области бифуркации, что не во всех случаях отвечает требованиям пациента.

При реализации заявленного способа значительно сокращается время реставрации зуба и восстановления его функции. Отличие заявленного способа от известного способа заключается в принципиально ином подходе к восстановлению прочности разобщенного и ослабленного корня.

Ослабленные разобщенные корни многокорневого зуба иммобилизируют, фиксируя друг относительно друга и относительно устойчивой межкорневой перегородки, посредством коронкового-корневого каркаса и иммобилизирующих проволочных штифтов.

Сеточный коронково-корневой каркас с помощью стеклоиономерного цемента фиксируют в коронково-корневой полости, образованной плоской поверхностью отпрепарированной шеечной трети корня, включая область бифуркации или трифуркации, и отпрепарированной межкорневой перегородки, восстановленными стенками корня и стенками коронковой части зуба, восстановленными до уровня экватора.

Затем этот каркас механически фиксируют на корне с помощью иммобилизирующих штифтов. В зависимости от клинической ситуации используют один, два или три штифта, которые фиксируют в полостях каналов объединяемых корней через перфорации коронкового каркаса.

Преимущества использования коронково-корневого каркаса совместно с имммобилизирующими штифтами проявляется:

- в укреплении твердых тканей шеечной трети корня, его стенок и основания и твердых тканей межкорневой перегородки;

- в объединении разобщенного перфорацией корня;

- в упрочнении перфорированной области бифуркации или трифуркации;

- в исключении перелома стенок корня;

- в стабилизации корня за счет фиксации по отношению к межкорневой перегородке;

- в перераспределении функциональной нагрузки по всей поверхности армирования, в том числе непосредственно на межкорневую перегородку;

- в обеспечении результата упрочнения и стабилизации ослабленного корня независимо от анатомии его каналов (их диаметра, кривизны, длины).

В результате объединенный корень становится более прочным и устойчивым, по сравнению с реставрацией известным способом.

Кроме того, для обеспечения долговечности реставрации при реализации заявленного способа используют многоуровневое армирование корня и коронковой части зуба.

С помощью сеточного коронково-корневого каркаса армируют плоскую поверхность отпрепарированной шеечной трети корня, включая область бифуркации или трифуркации, и отпрепарированной межкорневой перегородки, стенки корня, а также стенки коронковой части зуба на уровне экватора. Причем корень в области бифуркации или трифуркации армируется дважды: посредством сетки коронковой части коронково-корневого каркаса и проволок промежуточной надканальной части иммобилизирующего штифта.

С помощью второго сеточного коронкового каркаса у коронковой части зуба армируют стенки от экватора до окклюзионной поверхности и поверхность амортизационной полости, сформированной в области экватора.

Армирование поверхности амортизационной полости коронковой части зуба обеспечивает дополнительное перераспределение вертикальной составляющей жевательной нагрузки.

Таким образом, отреставрированный заявленным способом боковой зуб представляет собой монолитную сеточно-композитную конструкцию с укрепленным корнем.

Заявляемый способ реставрации бокового зуба в случае полного разрушения его коронковой части, перфорации корня в области бифуркации или трифуркации и разрушении межкорневой перегородки прост в осуществлении и может быть реализован в амбулаторных условиях за одно посещение.

Технический результат, достигаемый при реализации способа, заключается в обеспечении устойчивости и прочности корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации и разрушением межкорневой перегородки, а также в упрощении процедуры восстановления боковых зубов.

Сущность изобретения.

Заявляемый способ направлен на устранение сочетанного дефекта бокового зуба, включающего полное разрушение коронковой части, разрушение твердых тканей шеечной трети корня с перфорацией в области бифуркации или трифуркации и разрушением межкорневой перегородки не более чем на 1/3 высоты.

Перфорация многокорневого корня в области бифуркации или трифуркации разрушает естественную связь между его корнями.

В результате перфорации корни сохранившейся корневой части зуба объединены только сохранившимися тонкими стенками шеечной трети корня.

Из-за разобщенности корней и значительной потери твердых тканей сохранившаяся корневая часть ослаблена.

Основная задача при устранении сочетанного дефекта заявленным способом состоит:

- в иммобилизации разобщенных перфорацией корней;

- в восстановлении и армировании области бифуркации или трифуркации;

- в создании конструкции, которая обеспечила бы прочную механическую связь коронковой и корневой частей отреставрированного зуба.

Данный способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение. Корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки и не должны иметь периапикальных изменений.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

Проводят контрольную рентгенограмму. После контрольной рентгенограммы приступают к восстановлению разрушенных стенок шеечной трети корня. Для этого проводят препарирование деминерализованных тканей шеечной трети корня и межкорневой перегородки, формируя дно в виде плоской поверхности.

В корневых каналах формируют полости глубиной не более 1/3-1/2 длины корня в зависимости от клинической ситуации.

Проводят кислотное травление основания шеечной трети корня и полостей, сформированных в каналах, для создания микрорельефа.

Кислоту наносят с помощью кисточки в среднем на 15-20 с, потом кислоту смывают струей воды и протравленные поверхности высушивают воздухом.

После кислотного травления и адгезивной обработки с помощью макрофилированных композитных валиков формируют стенки шеечной трети корня толщиной 1,5-2 мм до уровня десны.

Восстановленные стенки шеечной трети корня образуют с плоской поверхностью, сформированной на основании шеечной трети корня и межкорневой перегородке, корневую полость.

Далее приступают к изготовлению как минимум одного армирующего иммобилизирующего проволочного штифта для иммобилизации ослабленных разобщенных корней сохранившейся корневой части зуба и сеточного коронково-корневого каркаса.

Для изготовления армирующего иммобилизирующего проволочного штифта используют позолоченную металлическую сетку толщиной 0,6 мм.

Из сетки освобождают проволоки.

Ряд проволок, количество которых выбирают с учетом наименьшего диаметра канала корня, изгибают пополам и переплетают.

Таким образом формируют одну из внутриканальных частей штифта, длина которой не более глубины предварительно сформированной полости канала соответствующего корня.

Сформировав одну из переплетенных внутриканальных частей штифта, оставляют не переплетенными проволоки промежуточной надканальной части штифта, длина которой не менее расстояния между каналами иммобилизируемых корней.

А затем проволоки вновь переплетают, формируя вторую внутриканальную часть штифта, предназначенную для фиксации в канале другого корня с целью объединения разобщенных перфорацией корней. Длину этой части штифта также выбирают не более глубины полости, сформированной в канале соответствующего корня.

Переплетенные внутриканальные части штифта изгибают по отношению к надканальной промежуточной части с учетом направления каналов их фиксации.

Таким образом сформированный армирующий иммобилизирующий проволочный штифт состоит из двух внутриканальных частей в виде переплетенных проволок и надканальной промежуточной части из этих же, но не переплетенных проволок.

Армирующие иммобилизирующие проволочные штифты изготавливают с учетом анатомо-топографических особенностей боковых зубов.

При перфорации в области бифуркации нижних моляров для иммобилизации мезиального и дистального корней изготавливают один или два иммобилизирующих штифта в зависимости от клинической ситуации.

В случае использования одного иимбилизирующего штифта его внутриканальные части фиксируют в канале дистального корня и в одном из каналов мезиального корня.

В случае использования двух иммобилизирующих проволочных штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале дистального корня и в мезиально-щечном канале мезиального корня, а другой - в канале дистального корня и в мезиально-язычном канале мезиального корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале дистального корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью соответственно в мезиально-щечном и в мезиально-язычном каналах мезиального корня.

При перфорации в области трифуркации верхних моляров для иммобилизации щечного и небного корней также изготавливают один или два иммобилизирующих проволочных штифта, которые устанавливают аналогичным образом.

В случае использования двух штифтов один штифт фиксируют соответственно в канале небного корня и в мезиально-щечном канале щечного корня, а другой - в канале небного корня и в дистально-щечном канале щечного корня.

Таким образом каждый иммобилизирующий проволочный штифт одной внутриканальной частью зафиксирован в канале небного корня (наибольшем канале), а второй внутриканальной частью соответственно в мезиально-щечном и в дистально-щечном каналах щечного корня.

В случае использования трех иммобилизирующих штифтов их внутриканальные части попарно фиксируют в полостях каналов объединяемых корней.

Осуществляют примерку иммобилизирующих штифтов. Штифты устанавливают в полостях, сформированных в каналах соответствующих корней, в указанном выше порядке.

Штифты должны устанавливаться без напряжения.

После примерки иммобилизирующие штифты удаляют из полостей каналов.

Далее приступают к формированию сеточного коронково-корневого каркаса.

Из металлической позолоченной сетки толщиной 0,4 мм выкраивают квадрат, размер которого выбирают из условия фиксации коронково-корневого каркаса на уровне экватора зуба.

Вначале формируют донную часть коронково-корневого каркаса. Начиная от центра из сетки формируют плоское дно каркаса, соответствующее плоской поверхности корневой полости корня. Излишки сетки изгибают к центру для удобства примерки частично сформированного коронково-корневого каркаса в коронковой полости. Осуществляют его примерку. После примерки каркас удаляют.

Затем приступают к восстановлению разрушенных стенок коронковой части зуба.

Стенки коронковой части формируют из макрофилированного композита толщиной 1,5-2 мм до уровня экватора.

Восстановленные стенки коронковой части образуют с ранее сформированной корневой полостью коронково-корневую полость, высота которой не выше экватора. Затем с помощью штопфера окончательно формируют стенки коронковой части сеточного коронково-корневого каркаса, в соответствии с формой внутренней поверхности сформированной коронковой полости зуба. Осуществляют повторную примерку и коррекцию коронково-корневого каркаса в коронково-корневой полости реставрируемого зуба. После примерки каркас удаляют.

Полости каналов корней закрывают ватой.

На внутреннюю поверхность коронково-корневой полости наносят адгезив. Далее адгезив слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят повторно и опять продувают воздухом, в течение 10 с полимеризуют стандартным методом.

После адгезивной обработки армирующий сеточный коронково-корневой каркас фиксируют в коронково-корневой полости с помощью стеклоиономерного цемента. При этом стеклоиономерным цементом закрывают отпрепарированную плоскую поверхность межкорневой перегородки.

Таким образом с помощью сеточного коронково-корневого каркаса армируют основание корня, включая плоскую поверхность межкорневой перегородки, стенки корневой части и стенки коронковой части зуба на уровне экватора. Сетка каркаса укрепляет ткани армируемых поверхностей, объединяет разобщенные корни, является механическим звеном, связующим шеечную треть корня, межкорневую перегородку и коронковую часть зуба.

Затем корневую часть зафиксированного сеточного коронково-корневого каркаса перфорируют в проекции полостей каналов. Из полостей удаляют вату.

Осуществляют повторную примерку и коррекцию иммобилизирующих штифтов, устанавливая их внутриканальные части в полостях соответствующих каналов через перфорации коронково-корневого каркаса.

После примерки иммобилизирующие проволочные штифты удаляют.

Полости каналов заполняют стеклоиономерным цементом. Стеклоиономерный цемент наносят на внутреннюю поверхность корневой части сеточного коронково-корневого каркаса. В зависимости от клинической ситуации иммобилизирующие штифты устанавливают согласно схеме, указанной выше.

После установки внутриканальных частей штифта в полостях каналов соответствующих корней проволоки его надканальной промежуточной части распределяют на внутренней поверхности корневой части сеточного коронково-корневого каркаса. В случае использования двух или трех иммобилизирующих проволочных штифтов соответствующим образом устанавливают каждый последующий штифт.

Таким образом, зафиксированный армирующий сеточный коронково-корневой каркас удерживается на основании корня с помощью стеклоиономерного цемента и одного или двух, или трех иммобилизирующих проволочных штифтов.

После фиксации иммобилизирующих проволочных штифтов приступают к окончательному восстановлению стенок коронковой части зуба.

Из макрофилированного композита формируют стенки коронковой части толщиной 1,5-2 мм от уровня экватора до уровня окклюзионной поверхности.

Затем полость зафиксированного коронково-корневого каркаса заполняют микрофилированным композитом с образованием в коронковой части зуба амортизационной полости на уровне экватора.

Поверхность амортизационной полости и восстановленные до уровня окклюзионной поверхности стенки коронковой части образуют коронковую полость.

Вновь сформированную коронковую полость армируют с помощью второго каркаса - сеточного коронкового.

Сеточный коронковый каркас также формируют из мелкоячеистой позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм по аналогии с ранее сформированным коронково-корневым каркасом.

Сетке с помощью штопфера придают форму, соответствующую форме поверхности вновь сформированной коронковой полости. Сформированный армирующий сеточный коронковый каркас примеряют и после примерки и коррекции удаляют из коронковой полости.

На внутреннюю поверхность коронковой полости наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно, опять продувают воздухом и полимеризуют стандартным методом.

Второй армирующий сеточный коронковый каркас фиксируют в коронковой полости с помощью стеклоиономерного цемента после адгезивной обработки внутренней поверхности этой полости.

Второй зафиксированный сеточный коронковый каркас укрепляет стенки коронковой части реставрируемого зуба на уровне от экватора до окклюзионной поверхности и дополнительно армирует коронковую часть отреставрированного зуба на уровне экватора.

После фиксации полость второго армирующего сеточного коронкового каркаса заполняют микрофилированным композитом до уровня окклюзионной поверхности.

Таким образом, коронковую часть зуба восстанавливают с учетом анатомического строения.

Из макрофилированного композита формируют бугорки.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование.

Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.