способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника с использованием артроскопических технологий

Формула изобретения

Способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, отличающийся тем, что выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника.

Прототипом является способ лечения наружных вывихов надколенника с фиксацией надколенника к приводящему бугорку бедра с помощью шовных нитей (Трачук А.П., Тихилов P.M., Черный В.И. Острые наружные вывихи надколенника. Санкт-Петербург, 2003 год. - С.22-29).

Однако при лечении не создаются условия для ранней разработки коленного сустава (чрескостное подшивание нитей в области приводящего бугорка и как следствие возможность их прорезывания); при необходимости медиализации бугристости большеберцовой кости проводят ее остеотомию, что в свою очередь способствует увеличению сроков реабилитации и травматичности самой операции, а так же служит противопоказанием у детей и подростков с незакрытыми зонами роста костей. Метод неэффективен при значительных повреждениях медиальных поддерживающих надколенник структур и при дисплазии в области пателлофеморального сочленения и(или) латерального мыщелка бедренной кости.

На фиг.1 изображены проекции кожных разрезов в области коленного сустава; на фиг.2 - проведение трансплантата; на фиг.3 - окончательный вид после пластики.

Технический результат - улучшение результатов оперативного лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника, сопровождающихся обширным повреждением медиальных стабилизирующих надколенник структур, латерализацией бугристости большеберцовой кости, дисплазией пателлофеморального сочленения и(или) латерального мыщелка бедренной кости, высоким расположением надколенника, сохранением ростковых зон (у детей и подростков).

Указанный технический результат достигается тем, что выделяют сухожилие полусухожильной или нежной мышцы, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0.5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксируют интерферентным винтом в положении конгруэнтности пателлофеморального сочленения под артроскопическим контролем.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля через стандартные артроскопические порталы проводят исследование медиальных отделов капсулы коленного сустава, медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также взаимоотношения между надколенником и межмыщелковой бороздой в пателлофеморальном сочленении. При наличии участков крупных разрывов капсулы коленного сустава в медиальном отделе проводят сшивание с использованием транскутанного шва. Швы накладывают в состоянии медиального смещения надколенника. После определения триангуляции "гусиной лапки" производят разрез мягких тканей в области медиального мыщелка большеберцовой кости длиной 2 см. Разрез начинают на 6 см медиальное бугристости большеберцовой кости, проводят по направлению книзу и латерально, заканчивают на 2 см ниже бугристости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы. На сухожилие надевают сухожильный экстрактор с прорезью (для сохранения дистального прикрепления сухожилия в области бугристости большеберцовой кости). Вращая и продвигая экстрактор по сухожилию проксимально, достигают отсечение последнего от мышечного брюшка полусухожильной мышцы. Сухожилие освобождают от оставшихся мышечных волокон и прошивают проксимально. В положении разгибания коленного сустава до 180° и низведении надколенника (при индексе Инсолла-Сальвати выше нормы), и сгибании до 150° (при соответствии индекса Инсолла-Сальвати норме) сшивают узловыми швами дистальную часть сухожилия полусухожильной мышцы с медиальной частью связки надколенника. Латеральную часть (1/3) связки надколенника рассекают в месте прикрепления к бугристости большеберцовой кости. В области основания надколенника производят 0.5 см разрез мягких тканей. Формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника с помощью артроскопического направителя костных каналов. Для этого канюлированный упор направителя располагают медиальнее срединной линии надколенника в области его основания через проведенный ранее 0.5 см разрез, а шток направителя - у места прикрепления медиальной порции связки надколенника, через основной разрез. По направителю проводят спицу Киршнера снизу вверх до выхода кончика спицы через канюлированный упор в области основания надколенника. Проведение спицы контролируют артроскопически для исключения ее прохождения субхондрально. После проведения спицы проводят рентгенологическое или рентгеноскопическое исследование надколенника в 2-х проекциях для подтверждения прохождения спицы через толщу костной ткани надколенника. По спице формируют вертикальный канал в надколеннике с использованием 4.5 мм канюлированного сверла. Формирование канала контролируют артроскопически для исключения повреждения хряща медиальной фасетки надколенника. Через канал с использованием направляющей спицы проводят сухожилие полусухожильной мышцы по направлению снизу вверх и выводят в 0.5 см разрез в области основания надколенника. В области приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости производят 0.5 см разрез мягких тканей. Через разрез в центре медиального мыщелка на 0.5 см ниже приводящего бугорка (для исключения повреждения места прикрепления приводящих мышц) проводят спицу Киршнера с ушком параллельно суставной щели до выхода на латеральной поверхности нижней трети бедра. По спице канюлированным сверлом 6 мм формируют горизонтальный канал в медиальном мыщелке бедренной кости. Сухожилие полусухожильной мышцы проводят подкожно в область приводящего бугорка. Лигатуры сухожильного шва проводят через ушко в спице и выводят на латеральную поверхность нижней трети бедра. При этом проксимальная часть сухожилия полусухожильной мышцы заходит в сформированный канал медиального мыщелка бедренной кости. Проводят (при необходимости) латеральный релиз капсулы коленного сустава от бугристости большеберцовой кости до латерального края основания надколенника. При сгибании коленного сустава до 150° проводят натяжение за лигатуры сухожилия полусухожильной мышцы до достижения конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении, контролируемого артроскопически. При достижении конгруэнтности сухожилие фиксируют в медиальном мыщелке бедренной кости интерферентным лигаментарным винтом диаметром 6 мм. Лигатуры сухожилия срезают подкожно. Проводят гемостаз. Послойные швы на рану. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизация тутором на нижнюю конечность до 10-12 суток. Нагрузку разрешают на 2 сутки после проведения оперативного лечения. Вышеизложенным способом было пролечено шесть больных.

Клинический пример 1: пациентка К., 1980 г/рождения поступила в ГКБ №13 г.Уфы в экстренном порядке с диагнозом: Посттравматический латеральный вывих правого надколенника. Проведено вправление вывиха, наложена гипсовая лонгета. Определяются гипермобильность надколенника, положительный тест "боязни вывиха", угол Q менее 15° на поврежденной конечности в связи с латеропозицией надколенника (на контрлатеральной стороне 15°). После купирования трофических расстройств и восстановления полного объема движений в коленном суставе проведено оперативное лечение: малоинвазивная реконструкция медиального отдела капсулы коленного сустава под артроскопическим контролем по предлагаемому способу. Выделено сухожилие полусухожильной мышцы, дистальная часть сухожилия сшита с медиальной частью связки надколенника, латеральная часть связки надколенника рассечена, сформирован вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проведено сухожилие и выведено в 0.5 см разрез в области основания надколенника, затем сухожилие проведено подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксировано интерферентным винтом в положении конгруэнтности пателлофеморального сочленения под артроскопическим контролем. Наложен гипсовый тутор на правую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. На контрольной рентгенографии латеропозиция надколенника устранена. Угол Q 15°. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения.

Клинический пример 2: пациентка Г., 1980 г/рождения поступила в ГКБ №13 г.Уфы в плановом порядке с диагнозом: Привычный латеральный вывих левого надколенника. Определяются гипермобильность надколенника, положительный тест "боязни вывиха", угол Q 25° в связи с латеропозицией бугристости большеберцовой кости. Проведено оперативное лечение: малоинвазивная реконструкция медиального отдела капсулы коленного сустава под артроскопическим контролем по предлагаемому способу. Выделено сухожилие полусухожильной мышцы, дистальная часть сухожилия сшита с медиальной частью связки надколенника, латеральная часть связки надколенника рассечена, сформирован вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проведено сухожилие и выведено в 0.5 см разрез в области основания надколенника, затем сухожилие проведено подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, фиксировано интерферентным винтом в положении конгруэнтности пателлофеморального сочленения под артроскопическим контролем. Наложен гипсовый тутор на левую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. На контрольной рентгенографии расположение надколенника в норме. Угол Q 15°. Нагрузка на нижнюю конечность со 2 суток после проведения оперативного лечения.