способ определения степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки

Формула изобретения

Способ определения степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки путем вагинального исследования, при котором определяют воспалительные заболевания придатков матки, и исследования крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют окислительно-восстановительный уровень тиоловых соединений (SH и SS), вычисляют их тиол-дисульфидное равновесие K=SH/SS и при значениях К=1,2-1,81 определяют тяжелую степень состояния, при значениях К=1,82-2,32 определяют среднюю степень состояния, а при значениях К=2,33-3,4 определяют удовлетворительную степень состояния пациентов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и может использоваться при оценке степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки (ВЗПМ) как в стационарах, так и амбулаторно.

Известны способы определения степени тяжести состояния больных ВЗПМ путем определения лейкоцитарного индекса интоксикации, оценки перекисного окисления липидов, биохимических исследований крови с подсчетом альбумин-глобулинового соотношения [Матер. XXII научн. сессии НИИ акуш. и гинек. им. Д.О.Отта РАМН. - 1993. - C.115-116].

В качестве прототипа по достигаемому эффекту нами выбран способ определения степени тяжести состояния больных ВЗПМ путем определения данных, полученных при оценке специального гинекологического исследования и подсчета лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу (Сег-2Юн+3Пал+4Мие)·(Пл+1)/(Мо+Ли)·(Эоз+1)<1.3. ["Эфферентная терапия", 2001; том 7 №1, ст. "Синдром эндогенной интоксикации в акушерско-гинекологической практике" В.В.Ветров, стр.4-9]

Способ, выбранный в качестве прототипа, является недостаточно точным, он трудоемок, длителен. Время исследования составляет не менее одного часа.

Задачей изобретения является повышение точности и сокращение времени определения степени тяжести состояния больных ВЗЛМ.

Поставленная задача решается тем, что оценивают данные, полученные при специальном гинекологическом исследовании и в сыворотке крови определяют окислительно-восстановительный уровень тиоловых соединений (SH и SS) и их тиол-дисульфидное равновесие (К-коэффициент) и при значениях K=SH/SS К=1,2-1,81 определяют тяжелую степень состояния, при значениях К=1,82-2,32 определяют среднюю степень тяжести состояния, а при значениях К=2,33-3,4 определяют удовлетворительное состояние пациентов.

Способ осуществляется следующим образом: первоначально проводят специальное гинекологическое исследование, при котором определяют воспалительный процесс в придатках матки. Определение -SH- и -SS-групп проводят на устройстве АТА-1. В сосуд для титрования наливают 15 мл аммиачного буфера, помещают его на магнитную мешалку и опускают в него электрохимический датчик, включают мешалку. Дозатором отмеривают в сосуд 0,2 мл сыворотки крови и после установления постоянного сигнала на АЦП (аналого-цифровой преобразователь) через 2-5 сек начинают титрование, добавляя в буфер дозатором по 0,02 мл 1·10^-3 М AgNO ₃. Сигнал на АЦП после каждого добавления раствора серебра устанавливается через 2-5 с, его записывают. При титровании делается 12 шагов. Порционное добавление азотнокислого серебра проводится 12 раз, все показания записываются.

Для определения -SS-групп, в той же пробе сыворотки, после добавления 12-й порции азотнокислого серебра в буферный раствор вносят 200 мг сульфита натрия для восстановления -SS-групп до двух -SH-групп. Показания АЦП начинают падать вследствие прохождения химической реакции иона серебра с -SH-группой. Записывают установившуюся постоянную величину токового сигнала.

Количество -SH-групп рассчитывают после нахождения точки перегиба на кривой титрования по количеству затраченного на титрование раствора азотнокислого серебра.

Количество -SS-групп определяют по разности между показателями токового сигнала при известном избытке ионов серебра и после внесения NaSO₃, рассчитывая по количеству мл азотнокислого серебра, вступившего в реакцию с вновь образованными -SH-группами, после восстановления -SS-групп сульфитом натрия. Полученный результат делят на два, определяя количество -SS-групп в пробе и подсчитывают коэффициент K=SH/SS. Значения при тяжелом состоянии К=1,2-1,81, при средней тяжести К=1,82-2,32, при удовлетворительном состоянии К=2,33-3,4.

Изобретение основано на представлении о роли ТДС как о функционально значимом компоненте клетки в биохимическом механизме неспецифической резистентности и адаптации организма к воздействию среды, изменения в которой наблюдаются уже в начальном периоде контакта организма с патогенными факторами, позволяет использовать определение тиолдисульфидного равновесия крови как интегральный тест для оценки степени тяжести состояния больных, динамики развития болезни, эффективности проводимого курса лечения.

Примеры:

Пример 1

И/б №19321, больная Е., 47 лет, поступила в клинику 26.12.98 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Тубоовариальное образование слева. Пельвиоперитонит. Получала: в/в ампициллин, метрогил, инфузионную дезинтоксикационную терапию в/м гентамицин. Определено: SH-228 SS-150 K-1.52

Специальное гинекологическое исследование: в области левых придатков обнаружено резко болезненное образование в диаметре 10 см, правые придатки увеличены болезненны.

ЛИИ-2.85

По степени тяжести больная отнесена к группе тяжелых, учитывая значение К-1.52. Оперирована 28.12.98, назначено адекватное этой группе лечение.

Пример 2

И/б №7974, больная Ч., 33 года, поступила в клинику 08.05.98 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Пиосальпинкс слева. Гидросальпинкс справа.

Получала: в/в тацип, метрогил, инфузионную дезинтоксикационную терапию.

в/м глюконат кальция, Т-активин.

Определено: SH-250 SS-185 К-1.35

Специальное гинекологическое исследование: слева пальпируется образование 9-10 см, резко болезненное. Справа придатки увеличены, болезненны.

ЛИИ-3.0

По степени тяжести больная отнесена к группе тяжелых, оперирована 08.05.98.

Пример 3

И/б №7409, больная С., 30 лет поступила в клинику 27.04.98 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Пиосальпинкс слева. Пельвио перитонит.

Получала: в/в тацип, ампицилин, метрогил, инфузионную дезитоксикационную терапию, унитиол.

в/м клафоран, гентамицин, глюконат кальция, ретаболил, Т-активин, витамин Е.

Определено: SB-226 SS-150 К-1.51 Специальное гинекологическое исследование: матка в едином конгломерате с придатками, спаяна с болезненным инфильтратом в Дугласовом пространстве, своды укорочены.

ЛИИ-13.29.

По степени тяжести больная отнесена к группе тяжелых, оперирована 27.04.98.

Пример по прототипу

И/б №6559, больная М., 47 лет поступила в клинику 14.04.98 с диагнозом:

Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита.

Состояние оценено как средней тяжести.

ЛИИ-1.08.

Получала: в/в тацип, метрогил, инфузионную дезинтоксикапионную терапию.

Консервативное лечение неэффективно. На восьмые сутки произведено оперативное вмешательство по поводу сформировавшегося пиосальпингса слева.

Таким образом определение прототипа не позволило четко выявить степень органного поражения и тяжести состояния пациентки, вследствие чего адекватное лечение проведено с опозданием.

Пример 4

И/б №9685, больная Б., 28 лет поступила в клинику 22.05.00 с диагнозом:

Обострение хронического сальпингоофорита. Получала: в/в ампицилин, антисептический раствор, глюкозу с вит. С.

в/м гентамипин.

Определено: SH-268 SS-146 К-1.83

Специальное гинекологическое исследование: придатки с обеих сторон увеличены, болезненны, своды пастозны.

ЛИИ-1.38.

Группа больных средней тяжести, лечение консервативное.

Пример 5

И/б №11243, больная А., 32 года поступила в клинику 21.10.97 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита на фоне ВМК. Получала: в/в ампицилин, метрогил, глюкозу с вит. С.

в/м гентамицин.

Определено: SH-256 SS-140 К-1.82

Специальное гинекологическое исследование: справа придатки увеличены, болезненны, тестоваты, слева безболезненны.

ЛИИ-2.03

Группа больных средней тяжести, лечение консервативное.

Пример 6

И/б №9885, больная Б., 21 год поступила в клинику 29.09.97 с диагнозом: Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита.

Получала: в/в ампицилин, бисептол, унитиол, тиосульфат натрия.

в/м гентамицин.

Определено: SH-260 SS-140 K-1.85

Специальное гинекологическое исследование: справа придатки увеличены, болезненны с обеих сторон.

ЛИИ-1.94

Группа больных средней тяжести, лечение консервативное.

Пример 7

И/б №12965, больная К., 16 лет поступила в клинику 18.09.02 с диагнозом: Острый двухсторонний сальпингоофорит.

Получала: в/в ампицилин, метрогил, хлористый кальций.

в/м гентамицин.

Определено: SH-400 SS-130 К-3.07 Специальное гинекологическое исследование: придатки увеличены, болезненны больше слева.

ЛИИ-1.94

Группа больных в удовлетворительном состоянии, лечение консервативное.

Пример 8

И/б №4457, больная Б., 19 лет поступила в клинику 11.03.04 с диагнозом: Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита, хламидиоз.

Получала: в/м гоновакцина, гентамицин.

Per os доксициклин, вильпрафен.

Определено: SH-320 SS-126 К-2.50

Специальное гинекологическое исследование: придатки не увеличены, болезненны.

ЛИИ-1.94

Группа больных в удовлетворительном состоянии, лечение консервативное.

Пример 9

И/б №11841, больная А., 23 года поступила в клинику 30.10.97 с диагнозом: Подострый двухсторонний сальпингоофорит после мед. оборта.

Получала: в/в метрогил, хлористый кальций, тиосульфат натрия.

в/м гентамипин.

Определено: SH-340 SS-100 К-3.40

Специальное гинекологическое исследование: придатки не увеличены, справа болезненны.

ЛИИ-5.29

Группа больных в удовлетворительном состоянии, лечение консервативное.

Исследование тиоловых соединений заняло 20 мин.

Общее количество исследованных больных - 65

Из них в тяжелом состоянии - 20 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Пиосальпинкс. Пельвиоперитонит.

В состоянии средней тяжести - 22 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита.

В удовлетворительном - 23 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита.

Возрастной состав: 16-47 лет

То же количество больных, т.е. 65, было обследовано по способу-прототипу: в тяжелом состоянии - 17 (в заявляемом - 20), в состоянии средней тяжести - 20 (в заявляемом - 22), в удовлетворительном состоянии - 28 (в заявляемом - 23).

Таким образом, в обследованной группе у 10 пациентов из 65 степень тяжести состояния определена не достаточно точно, что повлекло за собой неадекватное лечение. Следовательно, заявляемый способ позволяет повысить точность диагностики на 15,4%.

Заявляемый способ определения степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки позволяет сократить время исследования в 3 раза. По способу-прототипу - 60 мин, по заявляемому способу - 20 мин.