судебно-медицинское исследование крови по ураковой н.а.
Классы МПК: | A61B5/117 опознание личности, например снятие отпечатков пальцев, ступней, способы и устройства для их получения G01N33/48 биологических материалов, например крови, мочи; приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) |
Автор(ы): | Витер Владислав Иванович (RU), Стрелков Николай Сергеевич (RU), Ураков Александр Ливиевич (RU), Жихорев Виктор Иванович (RU), Садилова Полина Юрьевна (RU), Уракова Наталья Александровна (RU), Фейгин Валерий Павлович (RU), Якимов Иван Александрович (RU), Касимов Родмир Халилович (RU) |
Патентообладатель(и): | Уракова Наталья Александровна (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2005-06-06 публикация патента:
27.08.2007 |
Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине. Вскрывают полости и кровеносные сосуды трупов. Опорожняют их и оценивают состояние находящейся в них крови. Вскрытие осуществляют посредством полного поперечного пересечения внутри брюшной полости общей подвздошной артерии с одной стороны ниже бифуркации брюшного отдела аорты с последующим опорожнением ее в емкость путем приподнимания соответствующей нижней конечности и одновременного скользящего сдавливания бедра от области коленного сустава в направлении промежности. Затем фиксированный объем крови помещают в прозрачную мерную емкость, сохраняя ее неподвижной при температуре 24-26°С в течение не менее 10 минут, а по появлению разделения сред судят о наличии поверхностно-активных веществ и определяют их количество. Способ позволяет определить наличие ПАВ в крови трупа.
Формула изобретения
Судебно-медицинское исследование крови, включающее вскрытие полостей и кровеносных сосудов трупов, опорожнение их и оценку состояния находящейся в них крови, отличающееся тем, что вскрывают посредством полного поперечного пересечения внутри брюшной полости с одной стороны общую подвздошную артерию ниже бифуркации брюшного отдела аорты, опорожняют ее в емкость путем приподнимания соответствующей нижней конечности и одновременного скользящего сдавливания ее бедра от области коленного сустава в направлении промежности, затем фиксированный объем крови помещают в прозрачную мерную емкость, сохраняя ее неподвижной при температуре 24-26°С в течение не менее 10 мин, а по появлению разделения сред судят о наличии поверхностно-активных веществ и определяют их количество.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, в частности к судебной медицине, и может быть использовано для судебно-медицинской экспертизы причины смерти, связанной с применением лекарственных средств и иных биологически активных веществ.
Известно судебно-медицинское исследование сердца, аорты и крови, находящейся в них, «на месте», основанное на рассечении сердца и аорты тупоконечными ножницами или длинным секционным ножом по току крови, включая вскрытие восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты (грудного и брюшного), освобождении их от крови и сгустков и визуальном определении их состояния и объема (Солохин А.А., Солохин Ю.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа. М.: РМАПО, 1997. С.191-193).
Недостатком данного исследования является низкая эффективность оценки состояния крови, так как вскрытие сердца и всех отделов аорты, а также освобождение их от крови и сгустков, определение их состояния и объема «на месте», то есть в грудной клетке, не обеспечивает обнаружение достаточного объема жидкой части крови, поскольку она еще при хранении трупа, а также при его вскрытии стекает в нижние отделы сосудистой системы. Процесс вскрытия сердца и аорты «по току крови» также способствует перемещению остатков жидкой части крови и иных жидких средств вниз, то есть в общие подвздошные артерии. В итоге внутри сердца и аорты остаются сгустки крови, а жидкая кровь и жидкие лекарственные средства заполняют собой общие подвздошные артерии. К тому же, из-за высокой вариабельности температурного режима трупа и его крови, а также из-за возможности разведения крови водопроводной водой, используемой для промывания сердца и аорты от крови с целью визуальной оценки состояния их эндотелия и находящихся сгустков, исследование состояния крови «на месте», не обеспечивает достоверность и точность контроля из-за отсутствия стабилизации состояния исследуемой крови в определенном диапазоне температуры. Исследование состояния крови, вылившейся из сердца и аорты внутрь грудной клетки, также не обеспечивает достоверность и точность контроля, поскольку излившаяся кровь смешивается со всеми находящимися в грудной клетке биологическими жидкостями, что изменяет физико-химические свойства крови и снижает достоверность проводимого контроля (или анализа) крови из-за наличия в ней примесей. К тому же, определение состояния и объема крови и сгустков, произведенное «на месте», то есть внутри грудной клетки на глаз, без использования измерительных устройств (секундомера), лабораторной посуды (пробирок, штатива) и оборудования, снижает достоверность и точность исследования состояния крови и не дает возможность получить оценку наличия поверхностно-активных веществ в ней и определить их количество.
Цель изобретения - повышение достоверности и точности контроля состояния крови.
Сущность предлагаемого судебно-медицинского исследования крови, включающего вскрытие полостей и кровеносных сосудов, опорожнение их и оценку состояния находящейся в них крови, заключается в том, что вскрывают посредством полного поперечного пересечения внутри брюшной полости с одной стороны общую подвздошную артерию ниже бифуркации брюшного отдела аорты, опорожняют ее в емкость путем приподнимания соответствующей нижней конечности и одновременного скользящего сдавливания ее бедра от области коленного сустава в направлении промежности, затем фиксированный объем крови помещают в прозрачную мерную емкость (например, в стеклянную мензурку), сохраняя ее неподвижной при комнатной температуре (24-26°С) в течение не менее 10 минут, а по появлению разделения сред судят о наличии поверхностно-активных веществ и определяют их количество.
В предложенном способе за счет одностороннего вскрытия посредством полного поперечного пересечения внутри брюшной полости общей подвздошной артерии ниже бифуркации брюшного отдела аорты и сбора крови, вытекающей из пересеченной артерии, в емкость удается получить артериальную кровь и другие жидкие средства, находящиеся в артериальном русле, лишенные примесей иных биологических жидкостей. За счет поднятия нижней конечности и одновременного скользящего сдавливания ее бедра от области коленного сустава в направлении промежности обеспечивается процесс вытекания артериальной крови из артериального русла в емкость. Помещение крови в прозрачную мерную емкость (например, в стеклянную мензурку) обеспечивает визуальный контроль за состоянием крови по всей высоте ее столба. Сохранение крови неподвижной в течение не менее 10 минут при указанном температурном режиме обеспечивает оптимальный режим физико-химического разделения сред, который за этот промежуток времени в этих условиях практически завершается, приводя к появлению четкой границы разделения сред. Появление разделения сред в виде прозрачного светлого слоя жидкости над слоем непрозрачной темно-вишневой крови дает основание заявить о наличии в крови поверхностно-активных веществ. Взятый на исследование фиксированный объем крови из артерии и использование мерной прозрачной емкости позволяют определить соотношение между объемом крови и объемом поверхностно-активной среды, что дает возможность определить общий объем (дозу) поверхностно-активной жидкой среды, присутствовавшей в общем объеме крови на момент смерти человека. Это дает возможность получить более достоверные характеристики (или показатели) состояния крови.
Пример 1. При судебно-медицинском исследовании причины смерти женщины В., 26 лет, получившей ножевое ранение в область поясницы и умершей после оказания своевременной и квалифицированной хирургической помощи в палате интенсивной терапии с явлениями отека легкого была произведена традиционная судебно-медицинская экспертиза трупа. Традиционное судебно-медицинское исследование сердца, аорты и крови, находящейся в них, включало рассечение сердца и аорты тупоконечными ножницами по току крови вплоть до нисходящего отдела аорты (до брюшного отдела). При этом в полостях сердца и аорты отмечено наличие сгустков крови темно-вишневого цвета без участков просветления, а также следы жидкой крови темно-вишневого цвета. Общий объем крови и сгустков составил около 50 мл. Проведенное исследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявило патологии, предрасполагающей к развитию отека легких. В связи с этим решено было взять артериальную кровь на анализ наличия в ней поверхностно-активных веществ. Для этого внутри вскрытой брюшной полости была пересечена левая общая подвздошная артерия на 1 см ниже бифуркации брюшного отдела аорты, затем к этому месту был приставлен химический стаканчик, после чего левая конечность была поднята вверх, а ее бедро сдавлено скользящими движениями пальцев руки от области коленного сустава в направлении промежности для выдавливания крови из артериального русла бедра. При этом в стаканчике появилась кровь в объеме 11 мл. С помощью термометра и теплоносителей довели температуру этой порции крови до 25°С, после чего кровь по 5 мл была разлита в 2 стеклянные мерные мензурки, которые оставили неподвижными в вертикальном положении на срок 10,5 минут. После указанного промежутка времени был произведен анализ состояния крови в мензурках в проходящем свете и было установлено разделение сред в них в виде появления над поверхностью темно-вишневой крови слоя прозрачной жидкости бледно-красного цвета. На этом основании было сделано заключение о наличии в крови поверхностно-активных веществ. Измерение объема всплывшей над кровью жидкости показало, что соотношение между ней и кровью в одной мензурке равно 0,2:4,8, в другой мензурке равно 0,1:4,9. Исходя из этого было определено общее количество этого вещества в 5 л крови, а именно - около 150 мл. Анализ врачебных назначений показал, что непосредственно перед смертью в организм женщины внутривенно капельно было введено 250 мл раствора 5% аминокапроновой кислоты без указания скорости введения.
Проверка возможности всплытия порции раствора этого препарата над кровью была проведена в эксперименте с трупной кровью другого человека. В результате эксперимента, основанного на анализе состояния 5 мл крови в мензурке через 11 минут неподвижного нахождения в ней при 25°С до и после разведения в ней 0,25 мл раствора 5% аминокапроновой кислоты, было установлено, что до введения препарата разделения сред в крови не происходит, а после введения в кровь этого препарата в мензурке с кровью происходит разделение сред в виде появления слоя прозрачной бледно-красной жидкости над поверхностью непрозрачной темно-вишневой крови. На этом основании было сделано заключение о возможной роли этого препарата в развитии отека легких.
Пример 2. При судебно-медицинском исследовании причины смерти мужчины К., 47 лет, получившего открытый перелом бедра в результате автодорожного происшествия и умершего в клинике через 1 час после оказания своевременной и квалифицированной хирургической помощи в палате интенсивной терапии с явлениями сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, была произведена традиционная судебно-медицинская экспертиза трупа. Традиционное судебно-медицинское исследование сердца, аорты и крови, находящейся в них, включало рассечение сердца и аорты тупоконечными ножницами по току крови вплоть до нисходящего отдела аорты (до брюшного отдела). При этом в полостях сердца и аорты отмечено наличие сгустков крови темно-вишневого цвета без участков просветления, а также следы жидкой крови темно-вишневого цвета. Общий объем крови и сгустков составил около 50 мл. Проведенное исследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявило патологии, предрасполагающей к развитию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. В связи с этим решено было взять артериальную кровь на анализ наличия в ней поверхностно-активных веществ. Для этого внутри вскрытой брюшной полости была пересечена правая общая подвздошная артерия на 0,5 см ниже бифуркации брюшного отдела аорты, затем к этому месту был приставлен химический стаканчик, после чего правая конечность была поднята вверх, а ее бедро сдавлено скользящими движениями пальцев руки от области коленного сустава в направлении промежности для выдавливания крови из артериального русла бедра. При этом в стаканчике появилась кровь в объеме 10 мл. С помощью термометра и теплоносителей довели температуру этой порции крови до 26°С, после чего кровь по 4,5 мл была разлита в 2 стеклянные мерные мензурки, которые оставили неподвижными в вертикальном положении на 15 минут. После указанного промежутка времени был произведен анализ состояния крови в мензурках в проходящем свете и было установлено разделение сред в них в виде появления над поверхностью темно-вишневой крови слоя прозрачной жидкости бледно-красного цвета. На этом основании было сделано заключение о наличии в крови поверхностно-активных веществ. Измерение объема всплывшей над кровью жидкости показало, что соотношение между ней и кровью в одной мензурке равно 0,15:4,35, в другой мензурке равно 0,1:4,4. Исходя из этого было определено общее количество этого вещества в 5 л крови, а именно - около 140 мл. Анализ врачебных назначений показал, что непосредственно перед смертью в организм мужчины внутривенно было введено 400 мл реополиглюкина без указания скорости введения.
Проверка возможности всплытия порции раствора этого препарата над кровью была проведена в эксперименте с трупной кровью другого человека. В результате эксперимента, основанного на анализе состояния 5 мл крови в мензурке через 15 минут неподвижного нахождения в ней при 26°С до и после разведения в ней 0,4 мл реополиглюкина, было установлено, что до введения препарата в крови не происходит разделения сред, а после введения в кровь этого препарата в мензурке с кровью происходит разделение сред в виде появления слоя прозрачной бледно-красной жидкости над поверхностью непрозрачной темно-вишневой крови. На этом основании было сделано заключение о возможной роли этого препарата в развитии синдрома дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Таким образом, предложенное судебно-медицинское исследование крови позволяет повысить достоверность и точность контроля состояния крови.
Класс A61B5/117 опознание личности, например снятие отпечатков пальцев, ступней, способы и устройства для их получения
Класс G01N33/48 биологических материалов, например крови, мочи; приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры)