способ лечения постабстинентных состояний при алкоголизме

Формула изобретения

Способ лечения постабстинентных состояний при алкоголизме, включающий проведение традиционной терапии, отличающийся тем, что на 5-7 сутки отмены алкоголя в дополнение к проводимой традиционной терапии назначают галавит в дозе 100 мг/сут в течение 10 дней.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано при лечении больных алкоголизмом.

Известен способ традиционной терапии больных алкоголизмом, включающий назначение "гипнотиков", анксиолитиков, транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, ноотропов [1]. Вместе с тем данный способ недостаточно эффективен при лечении постабстинентных состояний, приоритетным остается совершенствование существующих и разработка новых методов и средств комплексного лечения и реабилитации больных алкоголизмом.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения постабстинентных состояний у больных алкоголизмом, а именно ускорение сроков редуцирования астенической симптоматики.

Поставленная задача решается путем включения галавита в комплекс традиционной терапии больных алкоголизмом. Галавит (лекарственный препарат, регистрационный №000088/02-2000 МЗ РФ) назначают больному на 5-7 сутки отмены алкоголя после купирования острых проявлений алкогольного абстинентного синдрома на фоне традиционной терапии внутримышечно в дозе 100 мг/сут в течение 10 дней.

Новым является использование галавита в комплексе терапии больных алкоголизмом в постабстинентном состоянии в дозе 100 мг/сут в течение 10 дней.

В практике лечения наркологических больных к настоящему времени достаточно хорошо разработаны методы интенсивной терапии абстинентных состояний. В то же время эффективное купирование острого абстинентного синдрома, как правило, не является гарантией стойких терапевтических ремиссий. В связи с чем актуальным является поиск новых методов и расширение арсенала лекарственных средств, повышающих эффективность терапии постабстинентных состояний, стержневым симптомом которых является астения [2].

В заявляемой совокупности новые признаки выявили новые свойства галавита, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста. В научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено указаний на использование галавита в комплексе терапии постабстинентных состояний при алкоголизме.

Изобретение может быть использовано в клинической практике с целью повышения эффективности лечения больных алкоголизмом.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое изобретение соответствующим критериям "Новизна", "Изобретательский уровень" и "Промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом.

Больным алкоголизмом на 5-7 сутки отмены алкоголя после купирования острого абстинентного синдрома в комплекс традиционной терапии постабстинентных состояний, включающий дифференцированное назначение "гипнотиков", анксиолитиков, транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, ноотропов, дополнительно включают галавит в дозе 100 мг/сут в течение 10 дней.

Клинический пример.

Больной К., 39 лет (и.б. №68), поступил в отделение аддиктивных состояний ГУ НИИПЗ ТНЦ СО РАМН с диагнозом алкоголизм - психическое расстройство и расстройство поведения, связанные с употреблением алкоголя; синдром алкогольной зависимости, синдром отмены. Родился в рабочей семье, вторым по счету ребенком. Отец злоупотреблял алкоголем в молодости, последние годы почти не пил; дядя по линии отца "пьяница", пил ежедневно и помногу, старший брат злоупотребляет спиртными напитками, неоднократно лечился по этому поводу. Наш больной рос и развивался в соответствии с возрастом. Был спокойным, робким ребенком, но общения со сверстниками не избегал, охотно участвовал в играх, в которых, как правило, был безынициативным, избегал конфликтов или стремился разрешить их мирным путем. Тяжело переносил ситуации, в которых становился объектом насмешек или подвергался несправедливым обвинениям. В школу пошел своевременно, учился "средне" по всем предметам, после окончания 10 классов дальше учиться не захотел, стал трудиться разнорабочим на заводе. Свободное время проводил с приятелями. В 15 лет впервые выпил в компании 100 г водки, состояние опьянения понравилось, было "тепло, весело", в дальнейшем выпивал по различным поводам "понемногу", т.к. от более высоких доз начиналась рвота. В 18 лет был призван в армию. За время службы случалось употреблять спиртное, состояние опьянения всегда доставляло удовольствие, мог выпить уже гораздо больше прежнего. По возвращении домой, не имея профессии, устроился на работу проводником на поезда дальнего следования, женился. Не заметил, как стал выпивать по 400-500 грамм водки в компании сослуживцев, но "сильно не напивался". С 20 лет стал систематически употреблять спиртные напитки в промежутках между рейсами, пьянство приобрело псевдозапойный характер по 2-3 дня. Толерантность возросла до 1000 грамм водки. К 25 годам сформировался абстинентный синдром - после прекращения алкоголизации стал испытывать жажду, дрожь, потливость, расстройство сна. Самочувствие улучшалось после употребления 100-150 г водки. В 28 лет длительность псевдозапойных состояний увеличилась до 7-10 дней. После прекращения употребления спиртных напитков плохое самочувствие держалось на протяжении недели. Появились выходы на работу в состоянии "похмелья" и связанные с этим замечания со стороны администрации, что заставило его обратиться за наркологической помощью. Прошел курс лечения с имплантацией препарата "Эспераль". Возобновил алкоголизацию в связи с окончанием "срока действия" препарата. Сначала ограничивался однодневными алкогольными эксцессами, через две недели пьянство приобрело прежний псевдозапойный характер, поступил в клиники повторно. Беспокоили выраженная и продолжительная головная боль, сердцебиение, резкая потливость, дрожь во всем теле, слабость. Не мог работать. После лечения не употреблял алкоголь в течение года, практически постоянно преследовали мысли о спиртном, алкоголизацию сдерживал "противоалкогольный укол". Срыв произошел по окончании установочного срока действия препарата, развился семидневный запой, по окончании которого поступил в отделение в абстинентном состоянии средней степени тяжести.

Психическое состояние. Ориентирован полностью. Выглядит старше своего возраста. Выражение лица страдальческое, дрожит всем телом, обильно потеет. Настроение снижено. Мимика вялая, голос негромкий. В беседе быстро истощается, просит о помощи, жалуется на слабость, тошноту, бессонницу. Отмечает, что в последнее время стал раздражительным, быстро устает, постоянно возникают мысли об употреблении алкоголя для улучшения самочувствия.

Заключение терапевта: алкогольный гепатит. ЭКГ: тахикардия, умеренные нарушения процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.

Заключение невропатолога: токсическая энцефалопатия, мозжечковые нарушения, гипертензионный синдром.

Данные лабораторного исследования иммунного статуса: CD3⁺ 61%; CD4⁺ 27%; CD8⁺ 27%; CD4⁺/CD8 ⁺ - 1,0; HLADR⁺ 36%; ИК 100 усл. ед.; ФИ 52%.

У больного по сравнению с нормой отмечено снижение общего количества Т-лимфоцитов, хелперов/индукторов (CD4⁺), индекса соотношения CD4 ⁺/CD8⁺, повышение лимфоцитов с рецепторами HLADR, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов (ФИ).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что темп возникновения основных симптомов алкоголизма у больного отражает прогредиентное течение заболевания с формированием физической зависимости в виде развернутого абстинентного синдрома с соматоневрологическими и психическими расстройствами, протрагированной нейровегетативной и астенической симптоматикой, провоцирующей рецидивы влечения к алкоголю.

В результате проведенной дезинтоксикационной терапии редуцировались основные симптомы отмены алкоголя. Но больного продолжали беспокоить слабость, утомляемость, снижение работоспособности, рассеянность, головные боли.

С шестого дня пребывания в стационаре на фоне традиционной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы) был назначен галавит внутримышечно в дозе 100 мг/сут (в 2 мл физиологического раствора) в течение 10 дней. Эффективность применения галавита оценивалась по уменьшению выраженности отдельных симптомов: на 5 - 7 сутки введения препарата редуцировались слабость, утомляемость, раздражительность, к восьмому дню восстановилась трудоспособность, улучшилось общее самочувствие, полностью прошли головные боли.

Клиническое улучшение сопровождалось нормализацией показателей иммунитета:

CD3 ⁺ 71%; CD4⁺ 36%; CD8 ⁺ 27%; CD4⁺/CD8⁺ - 1,3; HLADR 23%; ИК 55 усл. ед.; ФИ 70%.

На 10 сутки пациент был переведен на амбулаторный режим для продолжения курса реабилитации.

Таким образом, галавит, будучи включенным в терапевтическую схему пациента, оказывал стимулирующее (психоэнергезирующее, тонизирующее) действие, ускорил сроки редуцирования астенической симптоматики.

Предлагаемый авторами способ был применен у 20 больных алкоголизмом и позволил получить выраженный положительный клинический эффект. В таблице 1 приведены данные по сравнению эффективности применения способа прототипа и предлагаемого авторами способа. Так, в 100% случаев в группе больных, получавших галавит, практически полное редуцирование астенических расстройств отмечено на 10 сутки лечения, из них у 14 пациентов (70%) - на 5-7 сутки, у 6 пациентов (30%) - на 8-10 сутки. Больные отмечали улучшение

Таблица 1
Редуцирование астенических расстройств постабстинентных состояний больных алкоголизмом в процессе терапии
Группы обследования	Сроки обследования	Число пациентов
		Абс.	%
Основная группа (терапия с включением галавита) - 20 пациентов	5-7 сутки	14	70
	8-10 сутки	6	30
	Всего	20	100
	5-7 сутки	-	-
Группа сравнения (традиционная терапия) - 25 пациентов	8-10 сутки	7	28
	15 сутки	10	40
	Всего	17	68

Больные отмечали улучшение самочувствия, настроения, исчезновение слабости, потливости, повышение работоспособности, в ряде случаев - исчезновение головной боли и улучшение ночного сна.

Тогда как при традиционной терапии редукция астенических расстройств на 10 сутки лечения отмечалась лишь у 7 пациентов (28%), на 15 - у 10 пациентов (40%) и у 8 пациентов (32%) астенические расстройства сохранялись на 15 сутки лечения.

Клинический эффект комплексной терапии с включением галавита сопровождался позитивной динамикой показателей иммунитета (табл.2). У больных в первой точке исследования на фоне постабстинентных состояний выявлено снижение по сравнению с нормой относительного количества Т-лимфоцитов СD3 ⁺-фенотипа, хелперов/индукторов (CD4⁺ ), иммунорегуляторного индекса (CD4⁺/CD8 ⁺), повышение количества В-лимфоцитов и активированных Т-лимфоцитов HLADR⁺ - фенотипа. После терапии постабстинентных состояний с включением галавита достоверно до значений нормы повышалось количество общей популяции Т-лимфоцитов (CD3⁺), нормализовалось количество HLADR ⁺ - лимфоцитов, соотношение хелперов/индукторов и цитотоксических киллеров/супрессоров (CD4⁺/CD8 ⁺). Отмечено также некоторое снижение уровня иммунных комплексов.

Таблица 2
Динамика показателей иммунитета больных алкоголизмом в процессе терапии постабстинентных состояний с включением препарата "галавит"
Показатели иммунитета	Здоровые люди (n=36) (М±m)	Больные до лечения(n=20) (М±m)	Больные после лечения (n=20)(М±m)
CD3 + %	67,44±1,32	б2,68±1,85*	72,74±2,10**
CD4+ %	38,86±1,19	30,13±1,22*	32,44±0,85*
CD8 + %	23,22±1,21	23,38±0,94	23,83±0,91
CD4+/CD8 +	1,54±0,06	1,31+0.04*	1.40+0.02**
HLA-DR+, %	17,97±1,15	20,42±1,38*	14,0±1,42**
ЦИК ус. ед.	103,9	139,47*	126,11*
ФИ%	73,5	70,42	71,33
Примечание: * - достоверный уровень различий по отношению к значениям в контрольной группе; ** - достоверный уровень различий по отношению к значениям в 1 точке исследования

Таким образом, включение галавита в комплекс традиционной терапии больных алкоголизмом на этапе постабстинетных состояний приводило к более быстрому редуцированию астенической симптоматики, что способствовало повышению эффективности лечения и сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре.

Источники инфомации

1. Иванец Н.Н. Современные проблемы наркологии. Вопросы наркологии. 2002. №6, С.2-7.

2. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Лобачева А.С. Нормотимики в терапии патологического влечения к алкоголю. Вопросы наркологии. 2004. №4. С.19-27.