способ определения функционального почечного резерва

Формула изобретения

Способ определения функционального почечного резерва путем определения разницы скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина между безбелковой пробой и пробой с мясной нагрузкой, отличающийся тем, что сбор мочи производят со второго по шестой час после безбелкового обеда и на следующий день в этот же период после мясной нагрузки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для определения функционального состояния почек при хронических заболеваниях.

Известен способ определения функционального почечного резерва: скорость клубочковой фильтрации определяют по пробе Реберга до и после потребления отварной говядины через 3 часа. Увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 5% от базального уровня и более указывает на сохраненную резервную способность почки отвечать на повышенную нагрузку, менее 5% - истощение резервной способности. Пищу принимают в течение 18-25 минут и сопровождают водной нагрузкой из расчета 10 мл на кг массы тела. Мочу собирают путем свободного мочеиспускания с 9.00 до 12.00 часов. Через 3 часа после мясной нагрузки определяют скорость клубочковой фильтрации по пробе Реберга (Пеньков Д.Г. Функциональный почечный резерв у детей с единственной почкой вследствие различных причин. Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. СПб. 2003., Жук В.А. Роль гиперфильтрации и функционального почечного резерва в диагностике ранних стадий диабетической нефропатии. Нефрология. 1998. том 2. №3. с.67-70).

Недостатки известного способа следующие: недостаточная точность, так как сбор мочи после мясной нагрузки производится сразу после употребления мяса, т.е. не учитывается временной интервал, необходимый для переваривания и усвоения мяса. Кроме этого, исходный уровень клубочковой фильтрации определяется при сборе мочи за сутки, при этом не учитывается циркадный ритм скорости клубочковой фильтрации (КФ), при определении исходной скорости клубочковой фильтрации не ограничивается прием белковых продуктов.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности диагностики.

Технический результат: возможность прогнозирования скорости прогрессирования хронических заболеваний почек, определение показаний к углубленному обследованию больного с хроническим заболеванием, необходимость более детального диспансерного наблюдения.

Указанная задача достигается путем определения разницы скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина между безбелковой пробой и пробой с мясной нагрузкой, причем сбор мочи производят со второго по шестой час после безбелкового обеда и на следующий день в этот же период после мясной нагрузки.

Почечный резерв считают сохранным при нарастании клубочковой фильтрации 5% и более.

Новым в способе является то, что оценивают два одинаковых по длительности клиренсовых периода последовательно в разные дни. Исходный уровень скорости КФ определяют, производя сбор мочи со второго по шестой час после безбелкового обеда, контрольный уровень скорости клубочковой фильтрации определяют, собирая мочу со второго по шестой час после мясной нагрузки на следующий день в этот же временной интервал.

Способ осуществляют следующим образом. В первый день в 9.00 часов пациент завтракает без мясных продуктов. В 12.00-12.30 обедает с исключением мясных и белковых продуктов. Исключаются мясо, курица, рыба, молочные продукты, чай, кофе. Разрешается салат, суп на овощном бульоне, овощное, крупяное блюдо или макароны, питьевая вода, компот, сок. Затем со второго по шестой час после приема пищи производят сбор мочи. В 14.30 исследуемый опорожняет мочевой пузырь в унитаз, отмечает «время начала сбора мочи», выпивает 5-10 мл/кг питьевой воды. Далее в течение 4 часов, то есть до 18.30, собирает мочу методом свободного мочеиспускания, отмечает «время окончания сбора мочи». В 17.30, за 1 час до окончания сбора мочи, разрешается полдник: булочка, печенье или яблоко.

На второй день исследования в 8.30 производят забор венозной крови. В этот же день в 12-12.30 на обед пациент получает мясную нагрузку в виде говядины, отваренной без соли и специй, из расчета 5 г/кг и водную нагрузку 5-10 мл/кг массы тела. Затем вновь производят сбор мочи со второго по шестой час в тот же временной интервал, что и накануне. В дни исследования больной находится в состоянии эмоционального и физического покоя.

Рассчитывают скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина общепринятым методом с пересчетом на коэффициент поверхности тела за два клиренсовых периода, вычисляется разность клубочковой фильтрации. Почечный резерв считают сохранным, если прирост клубочковой фильтрации составляет 5% и более от исходного уровня и сниженным в случае прироста менее 5% и отрицательных значениях.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Ч-ва Ирина, 26 лет, здорова, вес 54 кг, рост 158 см, поверхность тела 1,53 м ². Показатели суточной пробы Реберга: креатинин плазмы 0,086 ммоль/л, креатинин мочи 6,74 ммоль/л, минутный диурез 0,8 мл/минуту, клубочковая фильтрация за сутки 74,5 мл/мин. После «безбелкового» обеда креатинин мочи 6,98 ммоль/л, минутный диурез 0,9 мл/мин, клубочковая фильтрация 84,1 мл/мин. После употребления 270 г отварной говядины и 270 мл питьевой воды креатинин мочи 12,57 ммоль/л, минутный диурез 0,9 мл/мин, креатинин сыворотки 0,114 ммоль/л. Клубочковая фильтрация за 4-часовой период после мясной нагрузки составила 106,9 мл/мин. Прирост скорости клубочковой фильтрации после мясной нагрузки по сравнению с контролем - 27,11%. Функциональный почечный резерв сохранен.

Пример 2. Аф-в Сергей, 14 лет, диагноз: агенезия правой почки. ПНо. Рост 172 см, вес 65 кг, поверхность тела 1,8 м². OAK: Эритроциты 4,5×10¹²/л, гемоглобин 150 г/л, лейкоциты 4,5×10⁹/л, СОЭ 3 мм/час. ОАМ - вариант нормы. Биохимический анализ крови: белок 77,5 г/л, мочевина 5,52 ммоль/л, мочевая кислота 0,34 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, натрий 40 ммоль/л, хлор 100,6 ммоль/л, фосфор 1,52 ммоль/л. Проба Зимницкого: 1016-1026, 518/395 мл. Суточная проба Реберга: креатинин плазмы 0,094 ммоль/л, КФ 102,3 мл/мин, КР 99,4%. После «безбелкового» обеда креатинин плазмы 0,09 ммоль/л, мочи 9,05 ммоль/л, минутный диурез 1,13 мл/мин, КФ 108,7 мл/мин. После употребления 325 г отварной говядины и 350 мл питьевой воды креатинин мочи 11,12 ммоль/л, минутный диурез 1,29 мл/мин. Клубочковая фильтрация за 4-часовой период составила 146,2 мл/мин. Прирост скорости КФ по сравнению с контролем 34%. Функциональный почечный резерв сохранен.

Пример 3. Хом-в Дмитрий, 16 лет, диагноз: Гидронефроз единственной правой почки V степени. Состояние после нефрэктомии по поводу гидронефроза слева 6 лет назад. Парциальные нарушения функции почки. Показано оперативное лечение. Рост 170 см, вес 50 кг, поверхность тела 1,55 м². OAK: эритроциты 4,6×10 ¹²/л, гемоглобин 152 г/л, лейкоциты 4×10 ⁹/л, СОЭ 5 мм/ч. Биохимический анализ крови: мочевина 6,52 ммоль/л, мочевая кислота 0,34 ммоль/л, креатинин 0,12 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, хлор 96 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л, фосфор 1,35 ммоль/л. ОАМ: лейкоциты 0-2 п/з, эритроциты 0-1 п/з, проба Зимницкого: 1006-1023, ДД/НД 310/310 мл. Суточная проба Реберга: креатинин плазмы 0,113 ммоль/л, креатинин мочи 9,98 ммоль/л, КФ 98,9 мл/мин, КР 98,9%. После «безбелкового» обеда креатинин плазмы 0,113 ммоль/л, мочи 10,74 ммоль/л, минутный диурез 0,92 мл в мин, КФ 97,2 мл/мин. После употребления 250 г говядины и 300 мл воды креатинин мочи 16,33 ммоль/л, минутный диурез 0,92 мл/мин. Клубочковая фильтрация за 4-часовой период после мясной нагрузки составила 100,8 мл/мин. Прирост скорости КФ по сравнению с контролем 3,7%. Функциональный почечный резерв снижен.

Пример 4. Бел-в Миша, 15 лет. Диагноз: удвоение ЧЛС единственной левой почки. Состояние после нефрэктомии по поводу гидронефроза справа 3 года назад. ПНо. OAK: эритроциты 4,3×10¹²/л, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 5,6×10⁹/л, СОЭ 5 мм/ч. Биохимический анализ крови: белок 74,9 г/л, мочевина 5,132 ммоль/л, мочевая кислота 0,26 ммоль/л, креатинин 0,080 ммоль/л, калий 4,89 ммоль/л, натрий 144,6 ммоль/л, хлор 96,8 ммоль/л, кальций 2,88 ммоль/л, фосфор 1,39 ммоль/л. ОАМ: белок 0,033 однократно, лейкоциты 1-3 п/з, эритроциты 0-1 п/з. Проба Зимницкого: 1003-1029, 590/438 мл. Суточная проба Реберга: креатинин плазмы 0,092 ммоль/л, мочи 8,83 ммоль/л, минутный диурез 1,01 мл/мин, КФ 103,8 мл/мин. После безбелкового обеда креатинин мочи 7,93 ммоль/л, мин диурез 1,42 мл/мин, КФ 133,6%. После мясной нагрузки креатинин мочи 9,35 ммоль/л, мин диурез 1,13 мл/мин. Клубочковая фильтрация за 4-часовой период после мясной нагрузки составила 130,5 мл/мин. Отмечается снижение скорости КФ после мясной нагрузки (-5,8%). Функциональный почечный резерв снижен.

Скорость клубочковой фильтрации и функциональный почечный резерв у здоровых лиц и пациентов с единственной почкой

название признака	здоровые n=27 чел	пациенты с единственной почкой n=36 чел	достоверность различий между группами
исходная скорость клубочковой фильтрации мл/мин/1.73 м2	923±29,88*	114,94±41,60*	p=0,019
скорость клубочковой фильтрации после нагрузки белком мл/мин/1.73 м2	148,3±41,86	145,89±56,82	p=0,853
функциональный почечный резерв	74,01±63,71	49,7±57,79	p=0,119
* различия статистически достоверны

Положительный эффект от использования способа проявляется в улучшении качества диагностики, углубления анализа функции почки. Способ малотравматичен и низкозатратен, нетрудоемкий, доступный для любой биохимической лаборатории и позволяет определить функциональный почечный резерв при хронических заболеваниях, оценить компенсаторные возможности почек, выявить степень существующей интрагломерулярной гипертензии, что дает возможность прогнозировать скорость прогрессирования хронических заболеваний почек, определять показания для назначения малобелковой диеты и нефропротекторов на ранних стадиях заболевания.