способ лечения пародонтита

Формула изобретения

Способ лечения пародонтита, включающий удаление зубных отложений, высушивание зоны поражения с последующим наложением клеевой пародонтальной повязки, отличающийся тем, что до наложения повязки дополнительно обрабатывают поверхность цемента зубов в зоне воспаления раствором лимонной кислоты концентрацией 0,1 моль/л в течение 5 мин, а затем 0,06%-ным раствором хлоргексидина и смесью Никифорова, после чего в качестве клеевой пародонтальной повязки накладывают "Сульфакрилат" в пародонтальный карман с последующим воздействием на очаг воспаления ультразвуком частотой 26,5 кГц в течение 3 с.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении заболеваний пародонта.

Известен способ лечения пародонтита, по которому после удаления зубных отложений, ликвидации острых воспалительных явлений, кюретажа на десну после предварительного высушивания, накладывали пародонтальную повязку МК-14И, содержащую 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата. Готовят клеевую повязку непосредственно перед применением путем соединения содержимого 2 шприц-тюбиков в полиэтиленовом смесителе. Содержимое наносят на десну слоем толщиной 3-5 мм. Через 2-3 минуты наступает полимеризация композиции (1). Эффективность проведенного лечения оценивали по изменению клинических симптомов, с помощью проб Шиллера-Писарева, Кечке, Парма, путем определения индекса Russel, времени образования вакуум-гематом по Кулаженко, а также рентгенографии. Повторный осмотр проводили на 8-10 сутки, через 6 месяцев.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пародонтита с помощью клеевой композиции СК-1, которая состоит из жидкой основы и наполнителя. Клеевая основа представляет собой смесь мономеров -цианакриловой кислоты. В состав наполнителя входит порошкообразный диоксидин и оротовая кислота. Сущность известного способа лечения пародонтита заключается в том, что после тщательного удаления зубных отложений на десну после предварительного высушивания накладывают пародонтальную повязку. Перед употреблением обе составные части повязки соединяют из расчета 10-15 капель клеевой основы на навеску наполнителя. После тщательного перемешивания шпателем повязку наносят на высушенную поверхность альвеолярной и краевой десны толщиной 3-5 мм. Через 2-3 минуты наступает полимеризация композиции. Повязка сохраняется в полости рта от нескольких часов до 3-5 суток (2). Для оценки состояния пародонта, помимо данных клинического и рентгенологического исследования, применяли математические показатели (индексы): ПИ и костного показателя Фукса.

Однако известные способы лечения обладают существенными недостатками, а именно:

1. Воздействие осуществляют на альвеолярную и краевую десну, то есть отсутствует локальное бактерицидное воздействие на очаг воспаления.

2. Репаративные процессы в пародонте протекают значительно медленнее.

3. Не обеспечивают достаточную механическую прочность, так как процесс полимеризации пародонтальной повязки замедлен и клеевые пародонтальные повязки оказываются хрупкими.

4. Более длительные сроки лечения (10-15 дней), а, кроме того возможны рецедивы заболевания.

5. Неприятный горький вкус пародонтальной повязки вызывает у пациентов негативное отношение к лечению.

6. Возможны погрешности в процессе приготовления пародонтальной повязки, т.к. достаточно трудно дозировать отдельные составляющие препарата, что сказывается на свойствах клеевой пародонтальной повязки.

7. Имеется неудобство при внесении клеевой повязки, так как во время ее нанесения происходит прилипание клея к рукам врача и к рабочим инструментам.

Исходя из существующего уровня технологий лечения пародонтита и недостатков известных способов лечения, была поставлена задача: повысить эффективность и сократить сроки лечения за счет обеспечения локального бактерицидного воздействия на очаг воспаления, активизации репаративных процессов в пародонте, улучшения механической прочности и ускорения полимеризации клеевой повязки.

Поставленную задачу решают следующим образом:

Способ лечения пародонтита осуществляют путем тщательного удаления зубных отложений, кюретажа, высушивания зоны поражения с последующим наложением клеевой пародонтальной повязки. Новым в решении поставленной задачи является то, что дополнительно обрабатывают поверхность цемента зубов в зоне воспаления раствором лимонной кислоты концентрацией 0,1 моль/л в течение 5 минут, а затем 0,06% раствором хлоргексидина и смесью Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1). После чего накладывают клеевую повязку, например, «Сульфакрилат» в пародонтальный карман с последующим воздействием на очаг воспаления ультразвуком частотой 26,5 кГц в течение 3 секунд.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа лечения:

Дополнительная обработка поверхности цементов зубов в зоне воспаления раствором лимонной кислоты концентрацией 0,1 моль/л в течение 5 минут обусловлено тем, что в основном веществе цемента зуба откладываются ионы кальция и фосфора, способные замещаться ионами водорода. Воздействие лимонной кислоты вымывает соли из основного вещества периферических отделов цемента, создавая микропространства порядка 15-32 мкм, в последующем заполняемые клеем «Сульфакрилат», что обеспечивает микромеханическую ретенцию корня зуба. Кроме того, лимонная кислота оказывает бактерицидное действие.

Обработка очага воспаления 0,06% раствором хлоргексидина обеспечивает дополнительную антисептическую обработку пародонтального кармана.

Обработка очага воспаления смесью Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1) необходима для вымывания 0,06% раствора хлоргексидина из образованных в основном веществе периферических отделов цемента зуба микропространств, а также высушивания обрабатываемых поверхностей для лучшей адгезии клеевой повязки.

Наложение клеевой повязки, с использованием, например, препарата «Сульфакрилат» в пародонтальный карман обеспечивает локальное бактерицидное воздействие на очаг воспаления и лучшую механическую прочность пародонтальной повязки.

Последующее воздействие на очаг воспаления ультразвуком частотой 26,5 кГц в течение 3 секунд обеспечивает ускорение полимеризации клеевой пародонтальной повязки. Время отверждения клеевой пародонтальной повязки без воздействия ультразвука составляет 10-120 секунд в зависимости от толщины повязки. Тогда как под воздействием ультразвука полимеризация наступает моментально.

Для определения эффективности предлагаемого способа лечения пародонтита проведены экспериментальные исследования. Эксперимент проведен на 65 беспородных белых крысах массой 150-170 г. Пародонтит моделировали наложением шелковой лигатуры в десневую бороздку на 7 суток. У всех животных определен пародонтит. Первая группа (35 крыс) - контрольная, без лечения. Во второй группе (30 крыс) сразу после снятия лигатуры промывали десневые карманы 0,06% раствором хлоргексидина, просушивали, обрабатывали смесью Никифорова, вносили в десневые карманы клеевую пародонтальную повязку «Сульфакрилат» и равномерно распределяли ее с помощью ультразвукового наконечника (частота колебаний 26,5 кГц) для ускорения полимеризации клеевой композиции. После обработки десневых карманов 0,06% раствором хлоргексидина проводили дополнительную обработку раствором лимонной кислоты 0,1 моль/л (рН 1), после чего вновь промывали десневые карманы раствором хлоргексидина. Материал для исследования (фрагмент нижней челюсти с резцами и участком десны между ними) брали сразу после снятия лигатуры, а затем через 3, 7, 14 и 21 сутки. Гистологические срезы окрашивали пикрофуксином по Ван Гизону и с помощью окулярной сетки определяли объемную долю лейкоцитарного инфильтрата, полнокровных сосудов, отечной жидкости, новообразованного коллагена и очагов деструкции в тканях пародонта. Данные экспериментального исследования приводятся ниже.

Таблица 1
Структурные показатели тканей пародонта при экспериментальном пародонтите у контрольной группы животных.
Показатель (доля V в %)	Сроки после снятия лигатуры (сутки)
	0	3	7	14	21
	ДЕСНА
Лейкоцитарный инфильтрат	57,3±4,9	46,1±0,7*	33,1±1,3*	26±1*	19,5±1,9*
Полнокровные сосуды	6,3±0,8	7,4±0,6	7,6±0,9	9,9±0,8	7,3±0,6
Незрелый коллаген	24,7±0,8	42,9±1,2*	50,3±1,6*	57,4±1,2*	48,8±1,2*
Нормальная ткань	11,1±1,4	3,6±1,3*	8,9±1,3*	8,3±1,8	24,2±1,2*
	ПЕРИОДОНТ
Лейкоцитарный инфильтрат	43,9±7,2	35±0.3	16,4±0,4*	14,2±0,5	9,8±0,3*
Отек	12,8±1,3	8,9±1,6	10,2±2,2	11,3±3,1	10,7±1,2
Полнокровные сосуды	6,9±2	13,4±3	13,6±4,4	14,2±1,3	8,6±2,3
Незрелый коллаген	12,5±2,4	38,6±4,3*	50,6±4,3*	56,2±2,3	45,4+2,2*
Нормальная ткань	24+5,1	4,8±1,6*	9,9+2,8	4,6±1,9	25,5+1,7*
	КОСТЬ
Лейкоцитарный инфильтрат	16±4	43,6±3,2*	28,3±3,1*	12,6±2,8*	8,9±2,2
Отек	11,1±2,2	12,5±1,5	12,5±2,2	14,7±2,1	7,8±0,9*
Полнокровные сосуды	0,1+0,1	0,3±0,1	3,4±0,7*	3,4±1,1	7,9±1,3
Костные отломки	0,6±0,3	5,5±2,2	2,4±1,1	3,1±1,1	2,5±0,3
Незрелый коллаген	6±1,4	7,2±1,5	16,6±2,5*	35,5±4,4*	15,6±2,4*
Нормальная ткань	60±4,2	31,2±4,7*	36,8±4,4	28,4±4,3	59,5±3,2*
Примечание: * - достоверное отличие от предыдущего срока
(Р<0,05).

Таблица 2.
Структурные показатели тканей пародонта при экспериментальном пародонтите у животных, леченых по предлагаемой технологии с помощью антибактериальной противовоспалительной композиции «Сульфакрилат» в сочетании с лимонной кислотой.
Показатель (доля V в %).	Сроки после снятия лигатуры (сутки).
	0	3	7	14	21
	Десна
Лейкоцитарный	57,3±4,9	12,6±0,6	9,3±0,5	6,6±0,5	1,6±0,4
инфильтрат		*/**/***	*/**/***	*/**/***	*/**/***
Полнокровные	6,3±0,8	10,9±0,8	14,2±0,4	7,5±0,6	5±0,4
сосуды		*/**	*/**/***	*/**/***	*/**/***
Незрелый	24,7±0,8	53,1±1,4	70±0,6	54,2±1	14,5±0,8
коллаген		*/**	*/**/***	*/***	*/**/***
Нормальная	11,1±1,4	23,3±1,3	6,4±0,8	31,5±1,7	78,7±0,3
ткань		*/**	*/***	*/**/***	*/**/***
	Периодонт
Лейкоцитарный	43,9±7,2	10,9±0,4	4,4±0,3	3,4±0,2	0,6±0,2
инфильтрат		*/**/***	*/**/***	*/**/***	*/**/***
Отек	12,8±1,3	13,9±0,4	7,1±0,3	3,3±0,4	2,5±0,3
		**/***	*/***	*/**/***	**/***
Полнокровные	6,9±2	16±0,3	8,7±0,4	3,5±0,4	1±0,3
сосуды		*	*/***	*/**/***	*/**/***
Незрелый	12,5±2,4	37,3±0,4	49,7±0,4	65,3±0,4	7,3±0,4
коллаген		*/***	*/***	*/**/***	*/**/***
Нормальная	24±5,1	21,8±0,7	29,9±0,9	24,4±1	88,5±0,7
ткань		**	*/**/***	*/**/***	*/**/***
	Кость
Лейкоцитарный	16±4	8,3±0,4	4,3±0,3	1,5±0,3	0,8±0,3
инфильтрат		**/***	*/**/***	*/**/***	**/***
Отек	11,1±2,2	11±0,5	8,9±0,5	4±0,4	1,6±0,3
		***	*/***	*/**/***	*/**/***
Полнокровные	0,1±0,1	10,2±0,3	7,5±0,4	3,2±0,3	1,1±0,3
сосуды		*/**/***	*/**/***	*/***	*/**/***
Костные	0,6±0,3	1±0,1	0,4±0,2	0±0	0±0
отломки		***	*/***	**/***	**
Незрелый	6±1,4	26±0,5	21±0,7	26,3±0,7	10±0,9
коллаген		*/**/***	*/***	*/***	*/***
Нормальная	60±4,2	43,1±0,7	57,6±1,3	64,8±1	86,4±1
ткань		*/**/***	*/**/***	*/**/***	*/**/***
Примечание: * - достоверное отличие от предыдущего срока
(Р<0,05), ** - достоверное отличие от нелеченых животных
(Р<0,05), *** - достоверное отличие от животных, леченых без обработки лимонной кислотой (Р<0,05).

Таким образом, при использовании клеевой композиции «Сульфакрилат» с предварительной обработкой лимонной кислотой, значительно меньше проявляются признаки воспаления (лейкоцитарная инфильтрация, отек, полнокровие сосудов). Существенно активнее и быстрее идет коллагеногенез и к 21 суткам наиболее полноценно восстанавливаются все ткани пародонта. Представленные данные убедительно доказывают, что применение клеевой композиции "Сульфакрилат" с предварительной обработкой очага воспаления по предлагаемой технологии, для лечения пародонтита эффективно и быстро купирует воспалительный процесс в пародонте, препятствуя деструкции тканей, а также активизирует репаративные процессы, что позволяет рекомендовать данный способ лечения для применения в клинике.

Проведенные патентные исследования по подклассам А61С 17/00, 17/20 и А61К 9/34 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения пародонтита, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивает достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность и сократить сроки лечения за счет обеспечения локального бактерицидного воздействия на очаг воспаления, активизации репаративных процессов в пародонте, увеличения механической прочности и ускорения полимеризации клеевой повязки. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения пародонтита является промышленно применимым, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требуя исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого «Способа лечения пародонтита» заключается в следующем:

После тщательного устранения местных раздражающих факторов (зубной камень, некачественные пломбы и зубные протезы), кюретажа, антисептической обработки пародонтальных карманов 0,06% раствором хлоргексидина и высушивания, поверхность цемента зубов обрабатывают лимонной кислотой концентрацией 0,1 моль/л рН 1 в течение 3-5 минут. Далее вновь проводят антисептическую обработку 0,06% раствором хлоргексидина. После этого тщательно высушивают обрабатываемые поверхности сначала ватными тампонами, а затем обрабатывают смесью Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1). Далее приступают непосредственно к введению клеевой композиции «Сульфакрилат» в пародонтальный карман, используя при этом узкую гладилку для отодвигания стенки пародонтального кармана. После наложения пародонтальной повязки воздействуют ультразвуком частотой 26,5 кГц в течение 3 секунд, продвигая инструмент от верхушки зуба к шейке зуба. Пациенту дают рекомендации по гигиене полости рта. Срок лечения 5 дней.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером:

Пациент, 56 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, повышенное отложение зубного камня, неприятный запах изо рта, изменение внешнего вида десны.

Анамнез: считает себя больным с 1998 года, когда впервые отметил появление кровоточивости. К пародонтологу ранее не обращался. Занимался самолечением: проводил ротовые ванночки с раствором ромашки и корой дуба, что оказалось неэффективным. Страдает гипертонической болезнью.

Объективно: межзубные десневые сосочки и край десны нижней челюсти гиперемированы с цианотичным оттенком, отечны, кровоточат при зондировании. В области 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45, 46 зубов отмечаются над- и поддесневые зубные отложения в обильном количестве. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной-2,9 (плохой). Проба Шиллера-Писарева положительная в области 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45, 46 зубов. Проба Кулаженко 20-25 секунд. Индекс кровоточивости по Ketzchke 4 балла - 2 степень - кровоточивость наблюдается во время еды. Рецессия десневого края на 1 мм области 31, 41 зубов. В области указанных зубов пародонтальные карманы глубиной до 4 мм.

На ортопантомограмме: резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня зуба в области 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45, 46, исчезновение кортикальной пластинки на всем протяжении.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

Лечение: обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов. Под аппликационной анестезией 10% раствора лидокаина произведено удаление зубных отложений, заменены пломбы в 34 зубе, лечение пришеечного кариеса в 32 и 33 зубах, снятие некачественного мостовидного протеза. Проведен закрытый кюретаж, медикаментозная обработка пародонтальных карманов 0,06% раствором хлоргексидина. Далее обрабатывают цемент зубов лимонной кислотой концентрацией 0,1 моль/л в течение 5 минут. После чего вновь промываем пародонтальные карманы 0,06% раствором хлоргексидина. После чего высушиваем пародонтальные карманы и обрабатываем их смесью Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1). Затем в пародонтальные карманы вносим клеевую пародонтальную повязку «Сульфакрилат», после чего воздействуем ультразвуком, частотой 26,5 кГц в течение 3 секунд.

На 3 сутки лечения значительно уменьшилась кровоточивость десен, нормализовался внешний вид, исчез неприятный запах изо рта. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной - 2,0 (удовлетворительный). Проба Шиллера Писарева положительная 32, 33, 34, 43. Проба Кулаженко - 40 секунд. Индекс кровоточивости по Ketzchke - 2 балла - 1 степень - кровоточивость отмечается редко. На 5 сутки воспалительный процесс купирован, пациент отмечает полное исчезновение кровоточивости десен. Проба Шиллера-Писарева отрицательная в области зубов очага воспаления, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной - 1,5 (хороший), проба Кулаженко 60 секунд. Кровоточивости десен при зондировании не отмечается. На 21 сутки наблюдения кровоточивость десен полностью отсутствует, проба Кулаженко - 60 секунд. Пародонтальные карманы в области 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45, 46 зубов отсутствуют, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной - хороший.

Таким образом, предлагаемый «Способ лечения пародонтита» в сравнении с другими известными технологиями лечения обеспечивает повышение эффективности лечения в более короткие сроки (отсутствие воспалительных проявлений уже на 5 сутки после проведенного лечения) за счет локального бактерицидного воздействия на очаг воспаления, активации репаративных процессов в пародонте, увеличения механической прочности и ускорения полимеризации клеевой повязки.

Источники информации:

1. М.С.Кордис, Г.С.Чучмай, А.Я.Акимова //Стоматология. - 1988. - №2. - С.21-22.

2. М.К.Добровольская, И.А.Баранникова, А.Я.Акимова //Стоматология. - 1986. - №5. - С.65-66.