остеосинтез переломов мыщелкового отростка нижней челюсти под эндоскопическим контролем

Формула изобретения

Способ остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти под контролем ригидного эндоскопа, включающий внутриротовой разрез, введение в него ригидного эндоскопа, фиксацию наружной конструкцией, отличающийся тем, что в область угла нижней челюсти вводят спицы под углом к плоскости кости от 35 до 90°, свободные их концы изгибают и фиксируют самотвердеющей пластмассой в виде моноблока, оттягивают всю ветвь челюсти вниз под контролем эндоскопа и производят репозицию посредством смещения моноблока, вводят спицы Киршнера в мыщелковый отросток, спицы для репозиции удаляют, свободные концы спиц и моноблок фиксируют в единый моноблок из самотвердеющей пластмассы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков и вывихом головки.

Прототипом нашего способа является остеосинтез переломов мыщелкового отростка нижней челюсти под видеоэндоскопическим контролем, который заключается в выполнении остеосинтеза через внутриротовой доступ. Скелетирование, репозиция и фиксация отломков осуществляются под контролем ригидного эндоскопа 4 мм под углом 0 и 30 градусов. Отломки фиксируются в зависимости от локализации и характера перелома, применяя титановые мини-пластины, мини-скобки из никелида титана или спицей Киршнера через очаг (С.П.Сысолятин, П.С.Сысолятин. «Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии», 2005).

Однако известные способы фиксации при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти имеют ряд недостатков.

Во-первых, фиксация одной спицей недостаточно стабильна и возможны ротационные смещения. Во-вторых, при фиксации мини-платами и скобками из никелида титана после срастания отломков необходимо повторное оперативное вмешательство для удаления этих фиксирующих элементов. В-третьих, невозможность репозиции и фиксации при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки под основание черепа.

Задачей изобретения является репозиция и фиксация костных отломков при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с передним вывихом головки и смещением медиально или под основание черепа.

Для решения задачи предложена методика репозиции и жесткой фиксации отломков при помощи конструкции, состоящей из спиц Киршнера и моноблока из самотвердеющей пластмассы.

На фиг.1, изображена ветвь нижней челюсти 4 с фиксированным мыщелковым отростком 3 нижней челюсти и ригидным эндоскопом 2.

Методика остеосинтеза включает в себя внутриротовой разрез слизистой по переднему краю ветви нижней челюсти размером 2,5-3 см, тупым путем подходим к кости и под контролем введенного в рану ригидного эндоскопа скелетируем ветвь до щели перелома. В области угла нижней челюсти (фиг.1) вводим 3 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм под углом к плоскости кости 35-90 градусов. Свободные концы изгибаем параллельно коже на 1,5 см от нее. Изогнутые концы спиц фиксируем моноблоком 1 из самотвердеющей пластмассы 7. При помощи этой конструкции ассистент рукой оттягивает всю ветвь вниз под контролем ригидного эндоскопа 2. В результате создаются условия для вправления в правильное анатомическое положение малого отломка 3, т.е. мыщелкового отростка нижней челюсти. Самостоятельно вправиться мыщелковый отросток нижней челюсти не может в результате только низведения ветви вниз. Для этого необходимо активное воздействие на мыщелковый отросток нижней челюсти извне, т.е. приложение силы хирурга.

В зависимости от степени смещения мыщелкового отростка нижней челюсти нам необходимо ввести спицу Киршнера как можно перпендикулярно к вертикальной оси мыщелкового отростка нижней челюсти. Под контролем эндоскопа 2 прокалываем мягкие ткани сверху вниз и при помощи бормашины вводим одну или две спицы Киршнера 6 в шейку или головку мыщелкового отростка нижней челюсти. Если она смещена медиально, ассистент оттягивает угол нижней челюсти вниз, подбородок поднимает вверх. Хирург под контролем ригидного эндоскопа проводит ручную репозицию мыщелкового отростка нижней челюсти посредством введенных спиц и инструментов, которые используют при остеосинтезе.

Если головка смещена кпереди и медиально, то ассистент при оттягивании угла нижней челюсти подбородок то поднимает, то опускает, а хирург под контролем ригидного эндоскопа вправляет головку в суставную впадину 5.

После правильного и точного сопоставления отломков под контролем ригидного эндоскопа вводим 2-3 спицы Киршнера в мыщелковый отросток нижней челюсти в зависимости от направления линии перелома. Спицы, введенные в мыщелковый отросток нижней челюсти для репозиции, удаляем, так как они ниже себя собирают мягкие ткани в складку и образуют пролежни, если использовать их для дальнейшей фиксации.

Свободные концы спиц 6 и моноблок 1 фиксируем в единый моноблок из самотвердеющей пластмассы. После окончания полимеризации конструкция из самотвердеющей пластмассы 7 и спиц 6 жестко фиксирует отломки (фиг.2).

После гемостаза проводится контрольный осмотр щели перелома и мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава. Если есть повреждения этих структур, то проводят мероприятия по их устранению.

Преимуществами этого способа являются:

- он может использоваться, в отличие от прототипа, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки;

- минимум травматизации окружающих мягких тканей;

- простота введения спиц, что уменьшает время оперативного вмешательства;

- введение спиц под углом друг к другу и фиксация их в единый моноблок увеличивает жесткость фиксации отломков, препятствуя их вторичному смещению;

- на 19-21 день фиксирующие элементы (спицы) удаляются без дополнительных разрезов и травм мягких тканей.

Пример: Больная Ш., 9 лет, история болезни №2156, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Хабаровской горбольницы №2 20.11.05 г. на вторые сутки после бытовой травмы. Клинический диагноз: Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа с вывихом головки медиально и кпереди. На следующий день под общим обезболиванием путем интраназальной интубации, под видеоэндоскопическим контролем была проведена репозиция мыщелкового отростка нижней челюсти по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений, фиксирующая конструкция была снята на 17 сутки, больная была выписана с выздоровлением. Функция нижней челюсти восстановлена в полном объеме. При записи мастикациограммы на 17 сутки жевательная мощность составила 91%.