способ доклинической диагностики дентального периимплантита

Формула изобретения

Способ доклинической диагностики дентального периимплантита, включающий рентгенологическое обследование зубо-челюстного фрагмента в области дентальных имплантатов, отличающийся тем, что при отсутствии на ортопантомограмме пациента признаков воспаления производят взятие ротовой жидкости у пациента в количестве 5 мл во время максимальной секреции, т.е. натощак, в 10-11 ч утра, далее в ротовой жидкости определяют содержание общего белка, альбумина, мочевой кислоты и кальция, затем производят сравнение содержания этих показателей с нормой, и по снижению содержания показателей метаболизма в ротовой жидкости от нормы судят о риске развития дентального периимплантита.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для доклинической диагностики дентальных периимплантитов.

В настоящее время для оценки общего состояния зубочелюстной системы широко применяется рентгенодиагностика, например панорамная рентгенография, на рентгенограммах которой хорошо изображена структура костной ткани, что необходимо для оценки состояния зубочелюстной системы.

При заболеваниях пародонта, протезировании и ортопедическом лечении наиболее информативным для диагностирования дентального периимплантита является метод ортопантомографии, основанный на получении изображения зубоальвеолярного фрагмента верхних и нижних челюстей, с имеющимися грубыми нарушениями структуры костной ткани альвеолярного отростка (Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. Под ред. проф. Ю.М. Максимовского. - М.: «Медицина, 2002. - С.100-103). Известный способ принят за прототип.

При всех достоинствах известного способа диагностики дентального периимплантита следует отметить, что в известном способе диагностики производят констатацию факта костной деструкции в конкретный момент, но невозможно провести доклиническую диагностику дентального периимплантита для применения адекватного лечебно-профилактического комплекса.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание изобретения, является повышение эффективности диагностики дентального периимплантита путем оценки показателей, отражающих состояние белково-минерального обмена в тканях пародонта, у пациентов с дентальными имплантатами.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе доклинической диагностики дентального периимплантита, включающем рентгенологическое обследование зубоальвеолярного фрагмента обеих челюстей в области дентальных имплантатов, при отсутствии на ортопантомограмме пациента признаков воспаления производят взятие ротовой жидкости у пациента в количестве 5 мл во время максимальной секреции, т.е. натощак, в 10-11 часов утра, далее в ротовой жидкости определяют содержание общего белка, мочевой кислоты, альбумина, кальция, затем производят сравнение содержания этих показателей с нормой, и по снижению содержания показателей метаболизма в ротовой жидкости от нормы судят о риске развития дентального периимплантита.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента с дентальными имплантатами, обратившегося в плановом порядке для проведения осмотра, проводят рентгенологическое обследование зубоальвеолярного фрагмента челюстей в области дентальных имплантатов.

При отсутствии на ортопантомограмме пациента патологии в области имплантатов, а также отсутствии признаков воспаления: гиперемии, отечности мягких тканей, кровоточивости при пальпации в области имплантатов, подвижности имплантата, проводят у пациента взятие ротовой жидкости в количестве 5 мл во время максимальной секреции, т.е. натощак, в 10-11 часов утра, для проведения исследования биохимических показателей ротовой жидкости.

Определяют содержание во взятой у пациента ротовой жидкости общего белка, альбумина, мочевой кислоты и кальция. Далее производят сравнение содержания в ротовой жидкости пациента этих показателей с нормой, и по снижению содержания показателей метаболизма в ротовой жидкости пациента от нормы судят о метаболических сдвигах в ротовой полости, приводящих к развитию дентального периимплантита.

Клинический пример. Выписка из истории болезни больной Л., 45 лет.

Больная обратилась по поводу протезирования на имплантат, замещающий 46 зуб. Имплантация проводилась 7 лет назад. Жалоб нет. При осмотре: слизистые десен в области имплантатов в норме. Региональные лимфатические узлы не пальпируются. Состояние зубных протезов удовлетворительное. Соматический анамнез не отягощен.

Status localis: Состояние слизистой оболочки полости рта без патологии. Подвижность имплантата отсутствует. На ортопантомограмме патологии в области имплантатов не обнаружено.

Данной пациентке проведено исследование биохимических показателей путем взятия у пациентки ротовой жидкости в количестве 5 мл, натощак, в 10-11 часов утра (время максимальной секреции), после предварительного ополаскивания рта дистиллированной водой. В ротовой жидкости определяли содержание общего белка, альбумина, мочевой кислоты, кальция.

В таблице 1 представлены показатели белкового обмена - содержание общего белка, альбумина, мочевой кислоты, уровень кальция в ротовой жидкости, а также значения нормы (Me - медиана).

Таблица 1
Показатели метаболизма в ротовой жидкости пациентки Л.
№	Показатель	Значения больной	Норма (Me)
1.	Общий белок, г/л	1,5	1,9
2.	Альбумин, г/л	0,0	0,62
3.	Мочевая кислота, мкмоль/л	116,4	134,1
4.	Кальций, ммоль/л	0,52	1,61

У данной пациентки выявлены существенные изменения показателей метаболизма ротовой жидкости: снижено содержание общего белка, мочевой кислоты, кальция, альбумин не определяется.

Через 1 год с момента последнего обращения пациентка Л. вновь обратилась к врачу, предъявляя жалобы на подвижность имплантата, болезненность в области нижней челюсти слева. При осмотре слизистая оболочка в области 46 зуба гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна, переходная складка не сглажена, глубина парадонтального кармана более 5 мм, подвижность внутрикостной части имплантата I-II степени. На ортопантомограмме выявлены резорбция костной ткани и остеопороз в области имплантата, замещающего 46 зуб. Больной поставлен диагноз «Периимплантит II класса в области имплантата, замещающего 46 зуб».

Пациентке проведено исследование биохимических параметров ротовой жидкости (см табл.2).

В таблице 2 представлены показатели белкового обмена - содержание общего белка, альбумина, мочевой кислоты, уровень кальция в ротовой жидкости, а также значения нормы (Me - медиана).

Таблица 2
Показатели метаболизма в ротовой жидкости пациентки Л
№	Показатель	Значения больной	Норма (Me)
5.	Общий белок, г/л	1,52	1,9
6.	Альбумин, г/л	0,0	0,62
7.	Мочевая кислота, мкмоль/л	118,6	134,1
8.	Кальций, ммоль/л	0,7	1,61

Показатели белково-минерального обмена в ротовой жидкости у данной пациентки по сравнению с предыдущим анализом практически не изменились: снижено содержание общего белка, мочевой кислоты, кальция, альбумин не определяется.

Следовательно, инсталлирование имплантатов приводит к изменениям состава и свойств ротовой жидкости, что является предпосылкой для развития воспалительных изменений в мягкой и костной тканях пародонта.

Вывод: пациентам с дентальными имплантатами при профилактических осмотрах необходимо проводить исследование содержания общего белка, альбумина, мочевой кислоты, кальция в ротовой жидкости, снижение уровня которых служит показателем метаболических сдвигов в ротовой полости, повышает риск развития дентального периимплантита. Пациентам с подобными нарушениями целесообразно проводить их коррекцию с целью профилактики развития осложнений дентальной имплантации.