способ лечения ишемической болезни сердца пациентов преклонного возраста

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца пациентов преклонного возраста путем проведения гипербарической оксигенации, отличающийся тем, что оксигенацию проводят при избыточном давлении кислорода 0,15-0,2 ати в течение 30 мин, после 30-60-минутного перерыва воздействуют переменным магнитным полем на область проекции сердца индукцией 35 мТл, частотой 50 Гц, при непрерывном синусоидальном режиме, в течение 10 мин, ежедневно в течение 8-10 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине и гериатрии, и касается способа лечения ишемической болезни сердца у пациентов преклонного возраста.

Предложения по использованию гипербарической оксигенации в качестве одного из методов антигипоксической терапии различных форм ишемической болезни сердца известны достаточно давно [1].

Известно, что в лечении ишемической болезни сердца больных пожилого и старческого возраста требуется комплексный подход, т.е. помимо применения традиционной медикаментозной терапии, использование преформированных физических факторов. Для коррекции нарушенных функций у больных хронической ишемической болезнью сердца целесообразно использовать физические факторы: переменное низкочастотное магнитное поле и гипербарическую оксигенацию. Низкочастотное переменное магнитное поле в непрерывном режиме вызывает положительные сдвиги в кровоснабжении миокарда, его сократительной способности, микроциркуляции и гемостазе, что обуславливает повышение коронарных резервов, регресс стенокардии и признаков начальной сердечной недостаточности. Особую роль при взаимодействии физического фактора с организмом играет локализация воздействия - биологически активная зона [2]. Применение гипербарической оксигенации 1-2 раза в год у больных с длительным течением ишемической болезни сердца со стабильной стенокардией (II-III функциональный класс) и продолжительным проведением антиангинальной фармакотерапии способствует снижению ее объема, а также частоты болевых приступов [3]. Положительное действие гипербарической оксигенации выражается не только в уменьшении или прекращении приступов стенокардии, но и нормализации сна, значительном улучшении общего состояния и самочувствия больных. В процессе лечения отмечается улучшение гемодинамических показателей, урежение частоты сердечных сокращений, понижение артериального и венозного давлений, улучшение оксигенации крови, а также улучшение сократительной способности миокарда [4].

Известен способ лечения ишемической болезни сердца гипербарической оксигенацией в диапазоне относительно невысоких давлений кислорода [5].

В известном способе рекомендуется использование давление кислорода от 0,3 до 0,6 ати, со временем компрессии и декомпрессии от 5 до 15 мин, а пребывание под максимальным давлением 40-60 мин, по 8-12 процедур на курс.

Недостатком известного способа является достаточно низкая переносимость процедур пациентами преклонного возраста, особенно адаптация к первым процедурам, низкая эффективность лечения, а также имеются указания на некоторое угнетение свертывающей системы крови и повышение фибринолитической активности под влиянием повышенного давления кислорода [6].

Целью создания изобретения является повышение клинической эффективности лечения ишемической болезни сердца у пациентов преклонного возраста.

Указанная цель достигается тем, что оксигенацию проводят при избыточном давлении кислорода 0,15-0,2 ати в течение 30 минут, а после 30-60-минутного перерыва воздействуют переменным магнитным полем на область проекции сердца индукцией 35 мТл, частотой 50 Гц, при непрерывном синусоидальном режиме, в течение 10 минут, ежедневно в течение 8-10 дней.

Способ лечения ишемической болезни сердца у больных преклонного возраста осуществляется следующим образом.

Пациента пожилого возраста обследуют с учетом диагноза.

После чего больному назначается гипербарическая оксигенотерапия в барокамере БЛКС 3-01 при положении пациента лежа в следующем режиме: компрессия - 3-5 мин, изопрессия - при малом избыточном давлении от 0,15 до 0,2 ати к 3-4 сеансу при экспозиции 30 мин, декомпрессия - 8-10 мин, ежедневно, на курс 8-10 процедур. После 30-60-минутного перерыва дополнительно воздействуют переменным магнитным полем от аппарата "Полюс-2" цилиндрическим индуктором диаметром 11 см контактно на область проекции сердца в положении больного лежа. Индукция поля 35 мТл, в непрерывном синусоидальном режиме, направление силовых магнитных линий вертикальное. Частота воздействия - 50 Гц, длительность - 10 минут, проводятся ежедневно, на курс 8-10 дней.

Пример.

Пациентка, 80 лет, поступила в госпиталь ветеранов с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз, Н2а. Вторичная артериальная гипертензия. Сопутствующий диагноз: атеросклероз мозговых артерий, распространенный остеохондроз позвоночника. Больная жаловалась на периодические боли в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, давящего и сжимающего характера, возникающие при ходьбе на расстояние около 500 м, быстром подъеме по лестнице, во время эмоционального напряжения, продолжающиеся в течение нескольких минут и купирующиеся приемом нитроглицерина под язык. Частота приступов зависела от физической нагрузки, в среднем 2-3 раза в неделю. Считает себя больной около 15 лет, когда впервые появились боли в области сердца вышеописанного характера, одышка. В течение последних 10 лет отмечалось периодическое повышение артериального давления. Пациентке провели необходимые обследования, и она получала базисную медикаментозную терапию (периферические вазодилятаторы, антикоагулянты, антагонисты кальция и пр.). Дополнительно было проведено обследование: тест с шестиминутной ходьбой в интенсивном режиме, общий анализ крови, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, определялось количество тромбоцитов и гематокрит, снималась электрокардиограмма, проводилась лазерная доплерная флоуметрия (ЛДФ). В коагулограмме отмечалось увеличение активированного парциального тромбинового времения до 34,7 с и тромбинового времени до 13,2 с, укорочение времени рекальцификации до 90 с. Агрегация тромбоцитов была значительно повышена: спонтанная агрегация составила 1,86, на АДФ 5 мм - 10,2. Гематокрит снижен до 39%. При выполнении пациенткой теста с шестиминутной ходьбой было зарегистрировано увеличение частоты сердечных сокращений с 74 до 82 в минуту на 6-ой минуте со снижением до 78 в восстановительный период, артериального давления со 140 и 90 до 150 и 100 мм рт.ст. без изменения в восстановительный период, частоты дыхания с 20 до 26 в минуту на 6-ой минуте пробы и 24 в восстановительном периоде в ответ на функциональную нагрузку и выполнение среднего уровня работы. По данным электрокардиограммы: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка, неспецифические изменения реполяризации в области боковой стенки. По заключению лазерной доплерной флоуметрии тип микроциркуляции застойно-стазический, общий уровень перфузии в нижних границах нормы.

К указанной терапии с 5-го дня лечения были подключены сеансы гипербарической оксигенации в барокамере БЛКС 3-01 при положении пациентки лежа в следующем режиме: компрессия - 3-5 мин, изопрессия - при малом избыточном давлении 0,15-0,2 ати к 3-4 сеансу при экспозиции 30 мин, декомпрессия - 8-10 мин, ежедневно на курс 8 процедур. Через час после сеанса проводилось воздействие переменным магнитным полем от аппарата "Полюс-2" цилиндрическим индуктором диаметром 11 см контактно на область проекции сердца в положении лежа, 2 ступень, в непрерывном синусоидальном режиме, направление силовых магнитных линий вертикальное. Частота воздействия - 50 Гц, длительность - 10 минут, ежедневно, на курс 10 процедур (две последние процедуры проводились без предварительной гепербарической оксигенотерапии).

Перед выпиской пациентки из стационара было проведено контрольное обследование. В коагулограмме отмечалось укорочение активированного парциального тромбинового времени до 33,6 с и тромбинового времени до 12,2 с, удлинение времени рекальцификации до 95 с. Спонтанная агрегация тромбоцитов составила 1,66, на АДФ 5 мм - 8,9. Гематокрит увеличился до 41%. При повторном выполнении пациенткой теста с шестиминутной ходьбой было зарегистрировано увеличение частоты сердечных сокращений с 74 до 85 в минуту на 6-ой минуте со снижением до 74 в восстановительный период, артериального давления со 130 и 90 до 140 и 90 мм рт.ст. без изменения в восстановительный период, частоты дыхания с 20 до 26 в минуту на 6-ой минуте пробы и 22 в восстановительный период. Увеличение частоты сердечных сокращений на высоте физической нагрузки может рассматриваться как отражение улучшения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы на фоне проводимого лечения. По данным электрокардиограммы: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка, неспецифические изменения реполяризации в области боковой стенки. По заключению лазерной доплерной флоуметрии тип микроциркуляции нормоциркуляторный, общий уровень перфузии в нижних границах нормы. Пациентка отмечала улучшение общего состояния, приступов болей в области сердца за время пребывания в стационаре не было. Положительный эффект сохранился на протяжении 6 месяцев.

Таким образом, назначение в качестве дополнительного физиотерапевтического метода лечения курса магнитотерапии на область сердца в сочетании с гипербарической оксигенацией способствует снижению тромбогенной направленности гемокоагуляции у больных с ишемической болезнью сердца.

Таким образом, комплексное лечение с применением гипербарической оксигенации и магнитотерапии более эффективно по сравнению с базовой медикаментозной терапией. Оно способствует снижению тромбогенной направленности гемокоагуляции у больных с ишемической болезнью сердца, улучшает микроциркуляцию и повышает адаптацию пациентов к физической нагрузке. Сеансы гипербарической оксигенации дают эффект при более низких режимах.

Положительный эффект предлагаемого способа лечения заключается в принципиально новой возможности применения гипербарической оксигенотерапии при более низких режимах и переменного магнитного поля на область сердца, благодаря увеличению клинической эффективности при их сочетанном воздействии в определенной последовательности. Способ неинвазивен, безопасен для пациентов, широко доступен для современных учреждений, располагающих барокамерами и физиотерапевтическими кабинетами.

Источники информации

1. Петровский Б.В., Ефунин С.Н., Демуров Е.А., Родионов В.В. Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система. Москва, Наука, 1987 г. Стр.246-249.

2. В.М.Боголюбов, Е.И.Сорокина. Применение электромагнитных сверхвысокочастотных и магнитных полей в комплексном лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методические рекомендации. Москва - 1985 г. Стр.4-5.

3. В.В.Серебряков, Н.В.Бокарев, З.М.Фадина. Течение стабильной стенокардии и особенности антиангинальной фармакотерапии при повторном применении гипербарической оксигенации, по данным трехлетнего наблюдения. "Кремлевская медицина. Клинический вестник." №2, апрель-июнь 1998 г.

4. Г.Л.Ратнер. Гипербарическая оксигенация. Куйбышев, 1979 г. Стр.36-38.

5. А.П.Голиков, Ю.В.Исаков, Н.Г.Третьякова. Гипербарическая оксигенация в лечении пароксизмальных и экстрасистолических нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца. Методические рекомендации. Москва - 1986 г. Стр.12-13.

6. Г.Л.Ратнер. Гипербарооксигенотерапия. Куйбышев, 1970 г. Стр.32.