способ прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии

Формула изобретения

Способ прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии, включающий измерение методом ультразвуковой биомикроскопии толщины трабекуло-десцеметовой мембраны и определение наличия фильтрационных подушек, отличающийся тем, что дополнительно определяют топографию структур в зоне операции, включающую определение профилей трабекуло-десцеметовой мембраны и корня радужки, состояние угла передней камеры в зоне операции; измеряют количественные характеристики структур хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, включающих определение высоты, площади, объема и акустической плотности содержимого фильтрационной подушки, толщину и акустическую плотность склерального лоскута, а также определяют четкость его границ, измеряют высоту, площадь, объем и акустическую плотность содержимого интрасклеральной полости, устанавливают наличие гипоэхогенных тоннелей, соединяющих инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой, измеряют акустическую плотность, протяженность и профиль трабекуло-десцеметовой мембраны и, если одновременно профиль трабекуло-десцеметовой мембраны линейный, профиль корня радужки ровный и угол передней камеры открытый в зоне операции, а высота, площадь и объем фильтрационной подушки соответственно больше 0,2 мм, 15 мм² и 6,4 мм ³, а акустическая плотность содержимого фильтрационной подушки менее 65%, толщина склерального лоскута менее 0,3 мм, его акустическая плотность менее 75%, границы склерального лоскута четкие, высота, площадь и объем интрасклеральной полости превышают соответственно 0,2 мм, 0,13 мм² и1,27 мм ³, а акустическая плотность содержимого интрасклеральной полости менее 30%, определяются гипоэхогенные тоннели, соединяющие инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой, акустическая плотность трабекуло-десцеметовой мембраны менее 50%, а толщина трабекуло-десцеметовой мембраны меньше 0,13 мм и определяется наличие фиьтрационных подушек, то прогнозируют стабильность компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции (до 3-х месяцев) неперфорирующей глубокой склерэктомии.

Известен способ прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии, включающий измерение методом ультразвуковой биомикроскопии толщины трабекуло-десцеметовой мембраны и определение наличия фильтрационных подушек (Chiou A.G. Mermoud A., Underdahl J.P., Schnyder C.S. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implantant // Ophthalmology. - 1998. - Vol.105. - P.746-750). Однако данный способ обладает существенными недостатками:

во-первых, не определяют топографию структур в зоне операции;

во-вторых, отсутствуют количественные характеристики всех структур хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, что снижает точность прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии и может привести к несвоевременному дополнительному лечению (при нормальном внутриглазном давлении) и соответственно к декомпенсации и необходимости повторного хирургического вмешательства.

Техническим результатом, согласно изобретению, является повышение точности прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии, за счет дополнительного определения топографии структур в зоне операции и количественных характеристик всех структур хирургически сформированных путей оттока с целью не упустить своевременно проведение мероприятий для поддержания стабильности результата операции.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии, заключающемся в измерении методом ультразвуковой биомикроскопии толщины трабекуло-десцеметовой мембраны и определении наличия фильтрационных подушек, дополнительно определяют топографию структур в зоне операции, включающую определение профилей трабекуло-десцеметовой мембраны и корня радужки, состояние угла передней камеры в зоне операции; измеряют количественные характеристики структур хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, включающих определение высоты, площади, объема и акустической плотности содержимого фильтрационной подушки, толщину и акустическую плотность склерального лоскута, а также определяют четкость его границ, измеряют высоту, площадь, объем и акустическую плотность содержимого интрасклеральной полости, устанавливают наличие гипоэхогенных тоннелей, соединяющих инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой, измеряют акустическую плотность, протяженность и профиль трабекуло-десцеметовой мембраны; и, если одновременно профиль трабекуло-десцеметовой мембраны линейный, профиль корня радужки ровный и угол передней камеры открытый в зоне операции, а высота, площадь и объем фильтрационной подушки соответственно больше 0,2 мм, 15 мм² и 6,4 мм ³, а акустическая плотность содержимого фильтрационной подушки менее 65%, толщина склерального лоскута менее 0,3 мм, его акустическая плотность менее 75%, границы склерального лоскута четкие, высота, площадь и объем интрасклеральной полости превышают соответственно 0,2 мм, 0,13 мм² и 1,27 мм³, а акустическая плотность содержимого интрасклеральной полости менее 30%; определяются гипоэхогенные тоннели, соединяющие инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой; акустическая плотность трабекуло-десцеметовой мембраны менее 50%, а толщина трабекуло-десцеметовой мембраны меньше 0,13 мм, и определяется наличие фильтрационных подушек, то прогнозируют стабильность компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии.

Дополнительное определение топографии структур в зоне операции и количественных характеристик структур новых сформированных путей оттока внутриглазной жидкости согласно изобретению подобрано авторами эмпирически.

Предложенная авторами изобретения совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения положительного технического результата.

Предложенный способ прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии осуществляется следующим образом.

Исследование проводится под местной анестезией лежа на спине с помощью ультразвукового биомикроскопа фирмы Хамфри (модель 840, Канада).

Больному в конъюнктивальный мешок вставляют глазную чашку прибора и заполняют контактной средой. Далее проводят измерение толщины трабекуло-десцеметовой мембраны и определяют наличие фильтрационной падушки. Дополнительно определяют топографию структур в зоне операции, включающую определение профилей трабекуло-десцеметовой мембраны и корня радужки, состояние угла передней камеры в зоне операции; измеряют количественные характеристики структур хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, включающих определение высоты, площади, объема и акустической плотности содержимого фильтрационной подушки, толщину и акустическую плотность склерального лоскута, а также определяют четкость его границ, измеряют высоту, площадь, объем и акустическую плотность содержимого интрасклеральной полости, устанавливают наличие гипоэхогенных тоннелей, соединяющих инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой, измеряют акустическую плотность, протяженность и профиль трабекуло-десцеметовой мембраны; и, если одновременно профиль трабекуло-десцеметовой мембраны линейный, профиль корня радужки ровный и состояние угла передней камеры открытый в зоне операции, а высота, площадь и объем фильтрационной подушки соответственно больше 0,2 мм, 15 мм² и 6,4 мм ³, а акустическая плотность содержимого фильтрационной подушки менее 65%, толщина склерального лоскута менее 0,3 мм, его акустическая плотность менее 75%, границы склерального лоскута четкие, высота, площадь и объем интрасклеральной полости превышают соответственно 0,2 мм, 0,13 мм² и 1,27 мм³, а акустическая плотность содержимого интрасклеральной полости менее 30%, определяются гипоэхогенные тоннели, соединяющие инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой, акустическая плотность трабекуло-десцеметовой мембраны менее 50%, а толщина трабекуло-десцеметовой мембраны меньше 0,13 мм, и определяется наличие фильтрационных подушек, то прогнозируют стабильность компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии без дополнительных мероприятий.

Способ прогнозирования стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии поясняется клиническими примерами:

Пример №1

Пациент X., 64 года.

Диагноз: открытоугольная глаукома ОД.

ВГД до операции: Р_о=27,7 мм рт.ст.

С-0,10

F=3,5

КБ=140

Через 5 недель после операции НГСЭ компенсация офтальмотонуса:

Р_о=17,3 мм рт.ст.

С=0,27

F=1,97

КБ=64

При ультразвуковом биомикроскопическом исследовании:

профиль трабекуло-десцеметовой мембраны линейный, профиль корня радужки ровный и угол передней камеры открытый в зоне операции, а высота, площадь и объем фильтрационной подушки соответственно 0,8 мм, 25 мм² и 20 мм³ , а акустическая плотность содержимого фильтрационной подушки 60%, толщина склерального лоскута 0,28 мм, его акустическая плотность 70%, границы склерального лоскута четкие, высота, площадь и объем интрасклеральной полости соответственно 0,5 мм, 3 мм ² и 1,5 мм³, а акустическая плотность содержимого интрасклеральной полости 25%, определяются гипоэхогенные тоннели, соединяющие инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой, акустическая плотность трабекуло-десцеметовой мембраны 45%, а толщина трабекуло-десцеметовой мембраны 0,08 мм, и определяется наличие фильтрационных подушек, то прогнозируют компенсацию офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии без дополнительных мер для поддержания стабильности компенсации.

Пример №2

Пациент Н., 59 лет.

Диагноз: открытоугольная глаукома ОС.

ВГД до операции: Р_о=40,6 мм рт.ст.

С=0,08

F=2,2

КБ=507,5

Через 2 месяца после операции НГСЭ компенсация офтальмотонуса:

Р_о=16,4 мм рт.ст.

С=0,32

F=1,88

КБ=51,2

При ультразвуковом биомикроскопическом исследовании:

профиль трабекуло-десцеметовой мембраны линейный, профиль корня радужки ровный и угол передней камеры прикрыт в зоне операции, а высота, площадь и объем фильтрационной подушки соответственно 0,68 мм, 28 мм² и 19 мм ³, а акустическая плотность содержимого фильтрационной подушки 55%, толщина склерального лоскута 0,25 мм, его акустическая плотность 65%, границы склерального лоскута четкие, высота, площадь и объем интрасклеральной полости соответственно 0,6 мм, 2,4 мм ² и 0,96 мм³, а акустическая плотность содержимого интрасклеральной полости 20%, определяются гипоэхогенные тоннели, соединяющие инстрасклеральную полость с фильтрационной подушкой, акустическая плотность трабекуло-десцеметовой мембраны 40%, а толщина трабекуло-десцеметовой мембраны 0,07 мм, и определяется наличие фиьтрационных подушек, то не прогнозируют стабильность компенсации офтальмотонуса в ранние сроки после операции неперфорирующей глубокой склерэктомии, так как один из параметров, согласно изобретению, а именно угол передней камеры прикрыт в зоне операции. Для поддержания стабильности компенсации офтальмотонуса в ранние сроки необходимо дополнительное проведение лазерной иридэктомии.