способ лечения панкреатита

Формула изобретения

Способ лечения острого панкреатита, включающий медикаментозную терапию с помощью патогенетических препаратов, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют абдоминальную декомпрессию путем действия разрежения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и физиотерапии, и касается способа лечения панкреатита. Наиболее эффективно его использовать при лечении острого панкреатита.

Известен хирургический способ лечения панкреатита, предусматривающий рассечение паренхимы поджелудочной железы (ПЖЖ) с последующим промыванием паренхимы и околопанкреатического пространства с помощью раствора новокаина, дополнительно содержащего ингибитор ферментов ППЖ и антибиотик (RU 2123806, А61В 17/00, 1998), катетеризацией брыжейки поперечно-ободочной кишки и лимфотропной терапией (RU 2282404, А61В 17/00, А61М 25/01, 2006) или наложением анастомоза между протоком ПЖЖ и желудком (RU 2141796, А61В 17/11, 1999). При лечении острого осложненного панкреатита проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом сальниковой сумки и ПЖЖ (RU 2123806, A61N 5/06, 2000; RU 2188050, A61N 5/067, 2002). Возможно также формирование изолированной полости из сальниковой сумки с последующим заполнением ее раствором ингибиторов протеаз и воздействием ультразвуком низкочастотного диапазона (RU 2119769, А61В 17/00, A61N 7/00, А61К 31/505, 38/55, 1998). Кроме того, применяется установка зонда в 12-перстную кишку с последующим введением средства, подавляющего панкреатическую секрецию, например трипсина (RU 2198680, А61К 38/48, А61М 31/00, А61Р 1/18, 2003).

Данный способ сложен, травматичен и полностью не исключает послеоперационных осложнений.

Известен также способ лечения панкреатита путем многократной глубокой рентгенотерапии области ППЖ суммарной дозой 2÷5 Гр (Подлящук Л.Д. Рентгенотерапия. - М., 1957, с.114-116; RU 2204428, A61N 5/10, 2001).

Недостатком данного способа является риск осложнений, связанных с лучевым воздействием на организм.

Известен также физиотерапевтический способ лечения панкреатита, предусматривающий воздействие КВЧ-излучением на чакру Манипура и биологически активные точки RP-1 и RP-2 с последующим Су-Джокакупунктурным воздействием на точки влажности поджелудочной железы, точки холода почки и точки тепла головного мозга (RU 2148984, А61Н 39/08, A61N 5/02, 2000) или КВЧ-излучение на уровне 8-го поясничного позвонка паравертебрально, на область мечевидного отростка, левое подреберье, 12-й поясничный позвонок в сочетании с йодобромными ваннами (RU 2149654, A61N 5/02, 2000). К той же группе способов относится прием внутрь слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-натриевой воды в сочетании с радоновыми ваннами и грязевыми аппликациями (см., например: RU 2161946, А61Н 33/02, 33/04, А61К 35/08, 2001).

Наиболее распространенным является терапевтическое лечение панкреатита путем форсированного диуреза и/или с помощью одного или нескольких медикаментов из групп: анальгетики, спазмалитики, антигистаминные препараты, холинолитики, антиферментные препараты, антигепоксанты, энтеросорбенты (Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастроэнтерологии. - Минск: Беларусь. 1998, с.376-384; RU 2139048, A61K 31/095, 1999; RU 2196587, A61K 31/722, A61P 1/18, 2003). Медикаментозное лечение может сочетаться с проведением физиотерапевтических процедур - КВЧ-терапии в области 61,2 ГГЦ многократно на нижнюю треть грудины и зону Захарьина-Геда в седьмое межреберье слева от позвоночника (RU 2204425, A61N 5/02, 2003).

Из способов лечения панкреатита, предусматривающих сочетание медикаментозной терапии с физиотерапевтическим воздействием, наиболее близким к заявляемому является накожный или внутритканевой электрофорез медикаментов патогенетического действия, проводимый ежедневно в течение 10-15 дней (RU 2164154, A61N 1/30, 2001; RU 2185203, A61N 1/30, 2002).

Однако прототипный способ является длительным и электроопасным, особенно для больных, обладающих гиперчувствительностью к действию гальванического тока.

Технической задачей предлагаемого способа является сокращение длительности осуществления способа и повышение его безопасности.

Решение указанной технической задачи заключается в том, что в способе лечения панкреатита, предусматривающем медикаментозную терапию с помощью патогенетических препаратов в сочетании с физиотерапевтическим воздействием, в качестве физиотерапевтического воздействия осуществляют абдоминальную декомпрессию (АД).

Причинно-следственная связь внесенного изменения с достигнутым результатом заключается в том, что вместо электростатического воздействия, имевшего место в прототипном способе, циркуляция медикаментов интенсифицируется действием разрежения. При этом имеет место также синергетический эффект одновременного усиления микроциркуляции крови в органах брюшной полости, что имеет следствием ускорение удаления медиаторов воспаления из области поражения и снижение отека ПЖЖ.

Предлагаемый способ не является очевидным для лечения острого панкреатита, так как в этой ситуации физиотерапевтическое лечение не было эффективным, о чем сообщается в (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина. 1987, с.263-271; Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. - СПб.: КМВ. 2004, с.242-247).

Режим проведения АД общеупотребительный: разрежение 1-2 КПа, ежедневно по 5 циклов длительностью 2-3 мин с паузами между циклами 20-60 с (см., например: RU 2051630, А61В 17/42, А61М 1/00, 1996; RU 2264225, A61K 35/78, A61P 3/00, A61H 9/00, 2005).

Наиболее целесообразно проводить АД на аппарате «Надежда» (Комплект абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда». // В кн.: Абдоминальная декомпрессия в медицине: теория и практика. СПб: Фирма АКЦ, 2004, с.51; RU 2143257, А61Н 9/00, 1999).

Способ поясняется следующими примерами испытаний, проведенных на кафедре физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО СПб МАЛО в базовом учреждении - Елизаветинской больнице г.Санкт-Петербурга.

ПРИМЕР 1. ИБ №7282. Больной О., 25 лет, поступил с жалобами на сильные боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Объективно: живот умеренно вздут, резкая болезненность правой половины живота, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика отчетливая, стул оформленный. Диагноз: острый панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 15 мм/ч; Leu - 6,1×10⁹/л; сахар - 11,1 ед.; билирубин общий - 24 мкМ/л; амилаза - 512 ед.

Проведено 4 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, 5-фторурацил, глюкоза, хлорид калия). Через 30÷40 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 1,5 кПа пятью импульсами длительностью 2 мин с интервалом 30 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с отсутствием жалоб. Объективно: СОЭ - 13 мм/ч; Leu - 3,5×10⁹/л; сахар - 5,9 ед.; билирубин общий - 20 мкМ/л; амилаза - 154 ед.

ПРИМЕР 2. ИБ №16829. Больной Б., 26 лет, поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Объективно: живот не вздут, резкая болезненность верхней половины живота, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика отчетливая, стул оформленный. Диагноз: острый панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 18 мм/ч; Leu - 12,1×10%; сахар - 5,9 ед.; билирубин общий - 17 мкМ/л; амилаза - 191 ед.

Проведено 5 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, раствор Рингера, глюкоза, платифиллин, хлорид калия). Через 30÷40 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 2 кПа четырьмя импульсами длительностью 2,5 мин с интервалом 40 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с отсутствием жалоб. Объективно: СОЭ - 12 мм/ч; Leu - 7,3×10%; сахар - 3,2 ед.; билирубин общий - 12 мкМ/л; амилаза - 122 ед.

ПРИМЕР 3. ИБ №18452. Больной С., 49 лет, поступил с жалобами на сильные боли по всему животу, тошноту, рвоту. Объективно: живот умеренно вздут, резкая болезненность при пальпации по всему животу, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика отчетливая, стул оформленный. В анамнезе частое употребление алкоголя. Диагноз: острый панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 18 мм/ч; Leu - 12,5×10 ⁹/л; сахар - 8,9 ед.; билирубин общий - 28 мкМ/л; амилаза - 723 ед.

Проведено 6 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, глюкоза, хлорид натрия). Через 30÷40 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 1,5 кПа пятью импульсами длительностью 3 мин с интервалом 60 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с отсутствием жалоб. Объективно: СОЭ - 10 мм/ч; Leu - 9,2×10 ⁹/л; сахар - 2,9 ед.; билирубин общий - 22 мкМ/л; амилаза - 112 ед.

ПРИМЕР 4. ИБ №11845. Больной Е., 69 лет, поступил с жалобами на боли по всему животу средней интенсивности, тошноту. Объективно: живот не вздут, болезненность при пальпации в верхней половине живота, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика ослаблена, стул оформленный. Диагноз: хронический панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 18 мм/ч; Leu - 11,2×10 ⁹/л; сахар - 9,2 ед.; билирубин общий - 17 мкМ/л; амилаза - 412 ед.

Проведено 4 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, платифиллин, 5-фторурацил, глюкоза, раствор Рингера). Через 30 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 2 кПа пятью импульсами длительностью 2,5 мин с интервалом 20 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с жалобой на тяжесть в левом подреберье. Объективно: СОЭ - 13 мм/ч; Leu - 8,2×10⁹ /л; сахар - 4,2 ед.; билирубин общий - 14 мкМ/л; амилаза - 256 ед.

В результате проведенных испытаний предлагаемого способа на 20 больных острым панкреатитом у всех пациентов было отмечено значительное улучшение самочувствия. При этом в динамике клинических анализов обнаружено достоверное различие результатов до и после лечения в течение 6 дней, а именно удалось добиться выраженного снижения амилазы крови с 412±46 до 250±20 ед./л, АлТ с 86±8 до 46±7 ед., АсТ с 140±30 до 57±13 ед., сахара крови с 8,53±0,76 до 4,35±0,41 ед., лейкоцитов в периферической крови с (11,3±2,2)×10 ⁹/л до (5,8±1,4)×10⁹/л и увеличения содержания лимфоцитов в периферической крови с 17±3% до 35±5%.

Таким образом, в результате использования предлагаемого способа по сравнению с прототипом достигнуты следующие виды положительного эффекта:

- существенно сокращена длительность лечения (4-6 дней вместо 10-15 дней в прототипе);

- повышена безопасность способа, поскольку для интенсификации процессов микроциркуляции крови и медиаторов воспаления вместо электрофореза применяется декомпрессия;

- расширен арсенал используемых для лечения панкреатита средств.