способ лечения остеомиелита височной кости

Формула изобретения

Способ лечения остеомиелита височной кости, заключающийся в закрытии трепанационной полости височной кости кожным лоскутом, отличающийся тем, что полость полностью выстилают кожным сетчатым лоскутом и биосинтезированной пленкой "Фолидерм" с фиксированными на ней аллофибробластами по всей площади раневой поверхности, при этом лоскут выкраивают при разрезе кожи в области сосцевидного отростка параллельно разрезу вдоль заушной складки, перфорируют его для получения нужного размера, укладывают на подготовленное ложе в трепанационную полость, сверху укладывают пленку "Фолидерм" с фиксированными на ней аллофибробластами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, преимущественно гнойной остеологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями височной кости черепа, осложненными гнойным остеомиелитом.

Известен способ лечения остеомиелита височной кости после трепанации височной кости, пораженной остеомиелитным процессом, заключающийся в том, что трепанационная полость частично на одну десятую часть покрывается кожным меатальным (из слухового прохода) или надкостнично-фасциальным лоскутом на нижней либо верхней питающей ножке в зависимости от анатомических особенностей пациента (В.К.Люлько, В.М.Марченко, Атлас операции на ухе, Киев, «Здоровья», 1989 г.).

Недостатком указанного способа является длительный срок эпидермизации трепанационной полости вследствие незначительного размера меатального либо надкостнично-фасциального лоскута. Последний быстро подвергается ретракции и лизису, что приводит к увеличению объема послеоперационной полости и удлинению сроков госпитализации и нетрудоспособности. При лечении известным способом всегда имелись длительные выделения из слухового прохода, замедленное заживление раны с избыточным образованием плоских грануляций, требовавших частых болезненных манипуляций. Обезболивание требовалось в течение 5-6 суток после операции, больные начинали вставать не ранее 5-6 суток.

Изобретение направлено на улучшение результатов хирургического лечения остеомиелита височной кости, в частности на снижение сроков госпитализации и нетрудоспособности пациентов, снижение количества осложнений.

Сущность способа заключается в том, что трепанационная полость височной кости полностью выстилается свободным кожным сетчатым лоскутом и биосинтезированной пленкой «Фолидерм» с фиксированными на ней аллофибробластами. При этом ускоряется процесс заживления, поскольку вся поверхность раны оказывается закрытой расщепленным кожным лоскутом.

Результат, на который направлено изобретение, состоит в сокращении размеров раневой полости, в ускорении эпителизации костной раны.

Заявленный способ лечения полости височной кости выполняется следующим образом. Предварительно при разрезе кожи выкраивается из области сосцевидного отростка параллельно ему вертикальный веретенообразный лоскут кожи размером 4±0,5 см в длину и 1±0,3 см в ширину. Затем лоскут перфорируют с использованием механического перфоратора. В результате лоскут увеличивался в размере при растяжении его ячеистой структуры в 4 раза. Лоскут укладывают на подготовленное ложе в трепанационную полость. Сверху на лоскут укладывают пленку «Фолидерм» с фиксированными на ней аллофибробластами, сверху пленку закрывают черепичной повязкой из силиконовых пластин толщиной 0,1 мм и размерами 1×1 см. (см. чертеж). Полость тампонируют рыхло гемостатической губкой «Surgicell», дренируют полость раны в слуховой проход, заушную рану зашивают, оставив 2 резиновых дренажа в верхнем и нижнем углах раны.

Пример. Больной К-па, 50 лет. Жалобы на боли и припухлость в правой височной заушной области в течение двух недель, припухлость в правой зоне сосцевидного отростка, повышение температуры тела до 39°. Заболевание развилось на фоне вирусной респираторной инфекции. На компьютерной томограмме черепа определяется зона деструкции костной ткани с размытыми контурами и разрежением костной ткани в антральной, верхушечной, перисинуозной областях пирамиды височной кости.

Заключение: Признаки остеомиелита височной кости. Пульс 100 ударов в минуту, АД 140/90 мм ртутного столба, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов брюшной полости нет, патологии органов грудной клетки не обнаружено.

Подготовка к операции - традиционная. Под эндотрахеальным наркозом проведен разрез длиной 3 см, обнажен послойно planum mastoideum височной кости. Произведена микроскопическая диссекция височной кости с ревизией antrum и треугольника Tpautman'a. Обнаружено гнойное расплавление костной ткани в антральной области. Патологические ткани удалены алмазным бором в пределах здоровых тканей. Предварительно при разрезе кожи взят из области сосцевидного отростка вертикальный веретенообразный лоскут кожи размером 4±0,5 см в длину и 1±0,3 см в ширину и обработан перфоратором. Произведено укладывание на подготовленное ложе сетчатого кожного аутотрансплантата, при этом закрывается вся поверхность костной раны. Поверх сетчатого трансплантата укладывались фрагменты пленки «Фолидерм» с фиксированными на ней аллофибробластами и черепичной повязки из силиконовых пластин толщиной 0,1 мм и размерами 1×1 см. Производилась тампонада полости гемостатической губкой «Surgicell». Дренирование полости произведено через слуховой проход. Рана послойно ушита.

В послеоперационном периоде обезболивание требовалось в течение двух суток. Больной начал вставать, ходить на вторые сутки. Швы сняты на 7 сутки. Отделяемого из раны после удаления губки «Surgicell» не наблюдалось. В течение 10 дней наступила полная эпидермизация всей раневой поверхности.

По данному способу оперированы 18 человек, осложнений не наблюдалось.

Апробация способа проводилась в течение года на группе больных в количестве 18 человек.

При этом не обнаружено нагноения раны, кровотечений, гематом в послеоперационном периоде, сократился вдвое срок эпидермизации трепанационной полости. Благодаря применению сетчатого аутодермального лоскута в сочетании с аллофибробластами сократились сроки полной эпидермизации трепанационной полости височной кости, сократились вдвое сроки госпитализации и нетрудоспособности, снизилось количество осложнений в послеоперационном периоде. Данный способ операции значительно ускоряет эпидермизацию полости височной кости, позволяет избежать инфекционных осложнений, делает послеоперационный период менее болезненным и более комфортным для пациента, позволяет сократить количество болезненных перевязок и манипуляций в ране.

Совокупность приемов заявленной операции позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Проведенные исследования показали, что патентуемый способ обеспечивает существенное снижение количества осложнений.