способ лечения больных герпетиформной экземой капоши при формировании конверсионного расстройства

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных герпетиформной экземой Капоши с формированием конверсионных расстройств. Для этого проводят комплексную медикаментозную терапию, включающую специфические противовирусные препараты, витамины группы В, иммунокорректоры, введение противогерпетической вакцины, а также местную терапию деринатом. Дополнительно с первого дня обострения вводят флостерон однократно 1,0 мл в/м, цефотаксим в/м 2 раза в день по 1,0 мг в течение 10 дней. Иммуномодулятор галавит в первый день назначают в/м в дозе 200 мг, а затем в течение последующих 15 дней 2 раза в день по 100 мг в/м. Диазепам в течение 1 мес вводят по 5,0 мг 4 раза в день, а затем по 2,5 мг 4 раза в день также в течение 1 мес. Ежедневно вводят атаракс по 100 мг на ночь в течение 1 мес и кеторол внутрь по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Кроме того, местно применяют состав из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД 3 и 25,0 г крема "Ацикловир" 4 раза в день в течение 10 дней. Способ позволяет значительно повысить эффективность лечения данного заболевания за счет улучшения основных иммунологических показателей, ослабления местных аутоиммунных реакций, а также обеспечения предупреждения формирования психических расстройств у таких больных за счет воздействия на нейротропное свойство вируса. 3 ил.

(56) (продолжение):

CLASS="b560m" герпетической инфекции. Автореф. к.м.н. - Томск, 1999, с.3-25. СОСНОВСКИИ А.Т. и др. Диагностика и лечение герпетиформной экземы Капоши. - Здравоохранение Белоруссии. №7, 1990, Минск, с.52-54. SANTMYIRE-ROSENBERGER B.R. et al. Psoriasis herpeticum: three cases of Kaposi's varicelliform eruption in psoriasis. J. Am Acad Dermatol. 2005 Jul; 53(1):52-6. реферат/.

Формула изобретения

Способ лечения герпетиформной экземы Капоши при формировании конверсионного расстройства, включающий специфическую противовирусную терапию, витамины группы В, индукторы интерферона, рекомбинантные интерфероны, иммунокорригирующую терапию, противогерпетическую вакцину, местную терапию деринатом, отличающийся тем, что с первого дня обострения дополнительно назначают: флостерон однократно 1,0 мл в/м; цефотаксим в/м 2 раза в день по 1,0 мг в течение 10 дней; иммуномодулятор галавит в первый день в/м 200 мг, а затем 2 раза в день по 100 мг в/м в течение 15 дней; диазепам по 5,0 мг 4 раза в день в течение 1 месяца, а затем по 2,5 мг 4 раза в день в течение 1 месяца; атаракс ежедневно по 100 мг на ночь в течение 1 месяца и кеторол внутрь по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней; при этом местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД 3 и 25,0 г крема "Ацикловир" 4 раза в день в течение 10 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, инфекционным болезням, дерматологии, иммунологии и предназначено для лечения больных герпетиформной экземой Капоши при формировании конверсионных расстройств.

Герпетиформная экзема Капоши провоцируется вирусом простого герпеса I и II типов на фоне аллергодерматоза. Присоединение вирусной инфекции проявляется аутоиммунным процессом, характеризующимся перманентным присутствием трудно поддающихся лечению болезненных эрозивно-язвенных очагов поражения. Заболевание протекает в более тяжелой форме, чаще рецидивирует, труднее поддается традиционному для аллергодерматозов лечению; нарушается "качество жизни" пациента.

Особенность течения данного заболевания приводит к психическим расстройствам, которые утяжеляют течение и прогноз кожного поражения.

При герпетиформной экземе Капоши применяются способы лечения для хронических рецидивирующих герпесвирусных инфекций. Известны способы лечения: 1) применение валтрекса в дозе 500 мг 2 раза в день 5-10 дней, полиоксидония и неовира в/м, дерината местно; а также циклоферона, ацикловира, алпизарина, бальзама «Московия», витамины группы В, «Берокка» (Макеева М.В., Шарапова М.В., Клементьева Г.П. «Способ лечения хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции». «Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам», патент №2196979);

2) применение комбинации противовирусных препаратов: ацикловира, видарабина, виразола, цитарабина, фоскарнета; индукторов интерферона: полудана, ларифана, ридостина и противогерпетической вакцины в межрецидивный период в виде 2-х курсов по 5 инъекций каждый // Носик Н., Чешик С. «Лекарственная терапия при герпетической и цитомегаловирусной инфекции». «Врач». - 1995. - №1. - С.18-20;

3) использование иммуномодулятора Галавита (ЗАО "Центр современной медицины Медикор", Россия) по 100 мг в день ежедневно в/м 5 инъекций, далее по 100 мг через день еще 15 инъекций // Шульженко А.Е., Зуйкова И.Н. «Галавит в терапии хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции». «Новые лекарства». - 2003. - №3.

Недостатками данных способов лечения является то, что они не избавляли пациента с нарушенным иммунитетом и психическими расстройствами от рецидивов заболевания, незначительно сокращали длительность течения патологического процесса, что усугубляло неблагополучное состояние психики. Все способы лечения не учитывали нейротропности вируса простого герпеса и развития, вследствие этого действия на клетки головного мозга, пограничных психических расстройств; не учитывали невозможность проведения вакцинотерапии из-за длительного течения рецидивов герпетиформной экземы Капоши.

Известен способ лечения герпетической инфекции и, в частности, герпетиформной экземы Капоши, с использованием противовирусных препаратов фамвира по 250 мг или валтрекса по 1000 мг 2 раза в сутки per os 5 дней, ацикловира по 400 мг 5 раз в день или 5 мг/кг в/в каждые 8 часов в течение 5-7 дней или до полного исчезновения клинических проявлений. Иммуномодуляция индукторами интерферона (ридостин по 8 мг 1 раз в 3 дня 4 инъекции), стимуляция герпетической вакциной (2 курса по 5 в/к инъекций с интервалом в 3-4 дня и двухнедельным перерывом между ними; разовая доза 0,2 мл) и замещение рекомбинантными генно-инженерными интерферонами (виферон в ректальных свечах по 1 свече в 500000 ME 2 раза в сутки в течение 1 месяца, далее 1 раз в день в той же дозе 5 месяцев). Длительность противорецидивной противовирусной пролонгированной терапии должна составлять не менее 6 месяцев // Халдин А.А. «Простой герпес» «Российский журнал кожных и венерических болезней». - 2002. - №2. - С.42-50.

Данный способ является наиболее близким к заявленному и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является невозможность проведения вакцинотерапии из-за длительного течения и частых рецидивов герпетиформной экземы Капоши. Предложенный способ предполагает применение вакцинотерапии после основного специфического противовирусного лечения после 2-3-х месяцев ремиссии герпеса, что представляется невозможным у больных со сформировавшейся пограничной психической патологией. Кроме того, данный способ лечения не учитывает нейротропности вируса простого герпеса и развития, вследствие этого действия на клетки головного мозга, пограничных психических расстройств.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения и улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения частоты рецидивов и их тяжести, выраженности и длительности аллергического и болевого синдрома, предупреждение формирования психических расстройств.

Поставленная цель достигается путем назначения к специфической противовирусной терапии, витаминам группы В, индукторам интерферона, рекомбинантным интерферонам, иммунокорригирующей терапии, противогерпетической вакцине, местной терапии деринатом с первого дня обострения дополнительно флостерона однократно 1,0 мл в/м, цефотаксима в/м 2 раза в день по 1,0 мг в течение 10 дней, иммуномодулятора галавита в первый день в/м 200 мг, а затем 2 раза в день по 100 мг в/м в течение 15 дней, диазепама по 5,0 мг 4 раза в день в течение 1 месяца, а затем по 2,5 мг 4 раза в день в течение 1 месяц, атаракса ежедневно по 100 мг на ночь в течение 1 месяца и кеторола внутрь по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней; при этом местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД 3 и 25,0 г крема «Ацикловир» 4 раза в день в течение 10 дней.

Новым в пролагаемом способе является дополнительное назначение с первого дня обострения флостерона однократно 1,0 мл в/м, цефотаксима в/м 2 раза в день по 1,0 мг в течение 10 дней, иммуномодулятора галавита в первый день в/м 200 мг, а затем 2 раза в день по 100 мг в/м в течение 15 дней, диазепама по 5,0 мг 4 раза в день в течение 1 месяца, а затем по 2,5 мг 4 раза в день в течение 1 месяц, атаракса ежедневно по 100 мг на ночь в течение 1 месяца и кеторола внутрь по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней; при этом местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД 3 и 25,0 г крема «Ацикловир» 4 раза в день в течение 10 дней.

Формирование психических расстройств у больных с герпетиформной экземой Калоши может быть обусловлено нозогенией, вызванной особенностями клинических проявлений заболевания в виде мучительных зуда, боли и жжения, усиливающихся ночью; соматогенией, обусловленной нейротропностью вируса простого герпеса; психогенией, обусловленной действием психоэмоциональных стрессов, основным из которых является наличие длительно сохраняющегося косметического дефекта, приводящего к изменению внешности, снижению привлекательности, которой придается исключительно важное значение в подростковом возрасте, т.к. в этом возрасте расхождение между субъективной оценкой болезни и ее объективными данными наиболее выражены. В формировании психических расстройств у данных пациентов существенную роль играют также механизмы реакции личности на сверхценные представления о собственной неполноценности, инвалидности и измененное отношение со стороны окружающих.

Встречаются астенические расстройства с жалобами в виде слабости, недомогания, разбитости, головных болей, снижения умственной и физической работоспособности, гиперсомния; неврастения, при которой наблюдается выраженная утомляемость, физическая и психическая истощаемость после незначительных усилий и напряжения с присоединением головных болей, непродуктивности мышления, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, капризности; обсессивно-компульсивные расстройства в виде страха чужого прикосновения, стремление рассматривать пораженные участки кожи, постоянно прикасаться к ним; наблюдаются аффективные расстройства в виде кратковременных вспышек злобы и ненависти к окружающим, отмечалась озабоченность состоянием здоровья, нарушение сна с кошмарными сновидениями, назойливость, многословность. Кроме того, выявлялись симптомы, относящиеся к истерическому расстройству личности. В этих случаях разнообразные симптомы невротического состояния сочетались с клинической картиной декомпенсации личностной патологии (психопатии) и проявлялись по традиционным психиатрическим описаниям: мобильные полярные, эмоциональные реакции легко сменяют друг друга, больные систематически стремились манипулировать окружающими. Встречались психические нарушения, квалифицируемые как депрессивные состояния с жалобами на слабость, утомляемость в сочетании с подавленностью настроения, снижением аппетита, физическим чувством разбитости; появлялась раздражительность, разочарованность, тяжело переживалось обидное для себя чувство неполноценности. При дальнейшем развитии клиники появлялись мысли виновности, расстройство внимания, тревога, мрачные мысли, чувство утраты энергии, удовольствия, снижалась самооценка, появлялось чувство усталости, снижение настроения с редкими светлыми промежутками, на постоянную безрадостность, грусть, мрачные мысли о своей неполноценности, безнадежность и стремление к уединению.

При разработке способа лечения рецидивирующей герпетиформной экземы Капоши при формировании невротических расстройств считали основной предпосылкой комбинации противовирусных и антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов и иммунодепрессантов, анальгетиков, антидепрессантов нейротропность и иммунотропность вирусов простого герпеса I и II типов; структурную разнородность выявляемого вторичного иммунодефицита, проявляющуюся не только угнетением, но и активацией отдельных показателей иммунитета. Наибольшее значение при данной патологии имеет не столько угнетение клеточного звена иммунитета, сколько активация гуморального звена иммунитета, накопление циркулирующих иммунных комплексов в тканях и, как следствие, аутоиммунный процесс, на фоне которого образуются терапевтически резистентные, болезненные длительно незаживающие очаги поражения. Поскольку длительные, значительные боль, зуд и жжение, а также косметический дефект являются тяжелым стрессом для больного, формируются пограничные психические расстройства вследствие сочетанного воздействия на клетки головного мозга вирусов простого герпеса и перманентного, тяжелого психоэмоционального стресса. Мы предлагаем новый способ лечения, учитывающий именно эти патологические взаимовлияния.

При этом традиционную терапию дополняем препаратом флостерон, который является глюкокортикоидом, обладает противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным и противозудным действием. Флостерон тормозит высвобождение ИЛ1 и ИЛ2, гамма-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления (эозинофилов); индуцирует образование липокартинов, снижает метаболизм арахидоновой кислоты. Препарат обладает пролонгированным действием. Поскольку герпетиформная экзема Капоши развивается, как правило, у больных, страдающих аллергодерматозами, сопровождающимися длительным выраженным экссудативным и воспалительным процессом, замедляющим излечение кожного поражения, вызванного вирусом простого герпеса, а также значительными болью, зудом и жжением, которые являются тяжелым стрессом для больного и провоцируют формирование пограничных психических расстройств, то однократное назначение флостерона при обострении необходимо и оправдано.

С первого дня обострения в качестве лечения вторичной бактериальной инфекции назначается препарат цефотаксим, обладающий противомикробным и антибактериальным (бактерицидным) действием против Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes. Препарат нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки микроорганизма, блокирует полимеразу пептидогликана. Поскольку при рецидивирующей герпетиформной экземе Капоши часто на измененной аллергодерматозом и вирусом простого герпеса коже появляются элементы стрепто- и стафилодермии, обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры (чаще Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes), что замедляет процессы репарации кожи, то назначение цефотаксима в качестве антибактериального лечения необходимо и оправдано.

С первого дня обострения назначается галавит (аминофталгидразид) в качестве иммуномодулирующего, антиоксидантного и противовоспалительного средства. Его основные действия обусловлены способностью воздействовать на функционально-метаболическую активность макрофагов. Протективный эффект препарата связан с его способностью стабилизировать метаболическую активность мембран макрофагов. При воспалительных заболеваниях препарат обратимо ингибирует избыточный синтез ФНО-альфа, ИЛ-1 и других противовоспалительных цитокинов, активных форм кислорода гиперактивированными макрофагами, определяющими степень воспалительных реакций, их цикличность, а также выраженность интоксикации. Нормализация функционального состояния макрофагов приводит к восстановлению антигенпредставляющей и регулирующей функции макрофагов, снижению уровня аутоагрессии, восстановлению функции Т-лимфоцитов (цитотоксических CD8 ⁺), что способствует снижению уровня персистенции вируса. Препарат регулирует пролиферативную функцию Т-лимфоцитов, активность естественных киллеров (NK-клеток), активирующих систему интерферона (альфа и гамма), увеличивает содержание Т-лимфоцитов CD4 ⁺ фенотипа, регулирует синтез антител. Одновременно препарат регулирует репарацию тканей, уменьшает образование рубцов при заживлении, стимулирует микробицидную систему нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз и повышая неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям. Поскольку при герпетиформной экземе Капоши часто на коже образуются рубцы на месте длительно незаживающих эрозий, формируется вторичная иммунная недостаточность - дефицит гамма интерферона, Т-киллеров, противогерпетических Ig G, а также присоединяется аутоиммунный процесс, то назначение галавита необходимо и оправдано.

В период острых проявлений экземы, при наличии на коже болезненных и зудящих воспалительных изменений назначается диазепам, обладающий анксиолитическим, седативным и снотворным действием. Препарат взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в аллотерическом центре постсинаптических ГАМК, рецепторами в лимбической системе, таламуса, гипоталамуса и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга. Диазепам способствует формированию в цитоплазматической мембране каналов для входящих токов ионов хлора, вызывает гиперполяризацию и торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС. Анксиолитическая активность проявляется способностью купировать внутреннее беспокойство, страх, тревогу, напряжение. Препарат увеличивает порог болевой чувствительности. Потенцирует эффекты анальгетиков и снотворных. Поскольку у больных с частыми рецидивами герпетиформной экземы Капоши, проявляющейся длительно незаживающими резко болезненными и зудящими эрозиями на коже, появляется агрессивность, вспыльчивость, тревожность, раздражительность, нарушается сон, отмечается частая смена настроения со слезами и истерическим смехом, появляется страх перед общением с окружающими из опасения быть осмеянными, то назначение диазепам необходимо и оправдано.

С первого дня появления воспалительных изменений на коже, вызывающих сильный зуд, усиливающийся ночью, назначается атаракс - препарат из группы производных пиперазина с выраженным влиянием на ЦНС. Атаракс обладает выраженным противозудным, антигистаминным, М-холинолитическим, седативным действием и умеренной анксиолитической активностью, обусловленной влиянием на субкортикальные структуры. Поскольку у больных с герпетиформной экземой Капоши появляются обширные высыпания на коже, сопровождающиеся нестерпимым зудом, усиливающимся ночью, что вызывает бессонницу и приводит к формированию психических расстройств, которые утяжеляют течение и прогноз кожного поражения, то назначение атаракса необходимо и оправдано.

С первого дня возникновения заболевания для купирования алгического синдрома назначается анальгетик кеторол. Поскольку нестерпимая, жгучая боль, усиливающаяся по ночам, является одной из причин формирования психических расстройств, то включение кеторола с его анальгезирующим действием в комплексное лечение герпетиформной экземы Капоши при формировании конверсионного расстройства необходимо и оправдано.

С первого дня заболевания при обширных поражениях кожи вирусом простого герпеса, для улучшения репаративных процессов и профилактики присоединения вторичной бактериальной флоры местно назначается состав из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД3 (антисептический стимулятор Дорогова фракция 3) и 25,0 мг крема «Ацикловир». (Способ местного лечения при герпетической инфекции описан Арсененко Л.Д. в методических рекомендациях «Дифференцированная иммунокоррекция и психофармакотерапия при хронической герпетической инфекции с пограничными нервно-психическими расстройствами». Прокопьевск-Томск-Кемерово. - 2000. - С.18). Учитывая тот факт, что высыпания очень болезненны, занимают порой половину туловища, сохраняются длительно, вызываются вирусом простого герпеса и нередко осложняются присоединением бактериальной флоры, то местное назначение состава из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД3 и 25,0 мг крема «Ацикловир» необходимо и оправдано.

Дополнительное включение в лечение предлагаемых препаратов обеспечивает получение следующего технического результата:

1. уменьшение частоты и длительности рецидивов;

2. улучшение качества лечения, приводящее к увеличению на 30% количества больных с полным выздоровлением;

3. улучшение основных иммунологических показателей;

4. ослабление местных аутоиммунных реакций;

5. предупреждение формирования психических расстройств;

6. восстановление позитивного эмоционального состояния пациента;

7. улучшение физического состояния пациента;

8. улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального статуса.

Заявляемые признаки проявили в совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в проанализированной патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый способ может быть использован в практическом здравоохранении для повышения эффективности лечения.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей.

На фиг.1 представлен иммунный статус пациента с герпетиформной экземой Капоши с конверсивным расстройством до лечения (1) в сравнении с нормой (3), взятой за 100%.

На фиг.2 представлен иммунный статус пациента с герпетиформной экземой Капоши с конверсивным расстройством после лечения (2) в сравнении с нормой (3), взятой за 100%.

На фиг.3 представлен профиль личности (по Кэттэллу) больного до лечения (1), после лечения (2) в сравнении с нормой (3), взятой за 100%.

Способ осуществлялся следующим образом:

Всем больным проводилось полное вирусологическое, иммунологическое и психологическое обследование. После постановки диагноза проводили комплексную медикаментозную терапию, включающую противовирусную терапию валтрексом, иммунокоррекцию индуктором интерферона ридостином, замещение рекомбинантными интерферонами (виферон в свечах), а также применяли противогерпетическую вакцину, витамины группы В, местно деринат 0,25% раствор 10,0 мл в виде аппликационной повязки 3 раза в день. С первого дня обострения рецидивирующей герпетиформной экземы Капоши лечение дополняется флостероном однократно 1,0 мл в/м. Назначаются цефотаксим в/м 2 раза в день по 1,0 мг в течение 10 дней, иммуномодулятор галавит в первый день в/м 200 мг, а затем 2 раза в день по 100 мг в/м в течение 15 дней, диазепам по 5,0 мг 4 раза в день в течение 1 месяца, а затем по 2,5 мг 4 раза в день в течение 1 месяц, атаракс ежедневно по 100 мг на ночь в течение 1 месяца и кеторол внутрь по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней; при этом местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД 3 и 25,0 г крема «Ацикловир» 4 раза в день в течение 10 дней для улучшения репаративных процессов, профилактики присоединения бактериальной флоры. Для скорейшего заживления кожных покровов применяется физиотерапия гелий-неоновым лазером на поврежденные участки кожи в течение 10 минут, также проводят облучение крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата «БИОЛА-002» (длина волны 0,63 мкм). Световод накладывается на область кубитальных вен с экспозицией 20-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Пример. Больной К-ов Е.В., 1990 г.р., находился на обследовании и лечении в отделении иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г. Прокопьевска с 27 октября по 21 ноября 2005 года. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Отец злоупотреблял алкоголем, лечился в лечебно-трудовом профилактории. Вне обострения был тихим, малообщительным. Мать вспыльчивая, нетерпеливая к критике. Больной родился первым ребенком, старший в семье, еще есть младшая сестра. Воспитывался в атмосфере семейных скандалов. После ссор родителей нередко наблюдался энурез. Боялся оставаться дома один. С рождения очень болезненный ребенок; с 6-месячного возраста страдает атоническим дерматитом, протекающим на фоне пищевой аллергии и дисбактериоза. Часто и подолгу лечился у различных специалистов. С 4 до 10 лет отмечалось значительное улучшение, обострения были не чаще 2-3 раз в год, в основном, в зимнее время. В течение последних 5 лет состояние значительно ухудшилось, обострения стали чаще и длительнее и, как правило, после скандалов дома. Больной учится в средней школе, учеба дается тяжело, но успехи хорошие. В характере преобладают черты осторожности, подозрительности, подавленности, замкнутости, ответственности. Избегает посещения общественных мест, друзей мало. Отмечается эмоциональное переживание болезни, особенно косметического дефекта. Тяжело переживает негативное отношение к себе окружающих. Непереносимой для него оказывается ситуация, где он становится объектом насмешек. Чувство стесненности и скованности никогда не покидает его. Считает себя хуже и несчастнее других, тяжело переживает чувство "собственной неполноценности". Появилась раздражительность, вспыльчивость, временами агрессивность. В течение последнего года появлялись пузырьковые высыпания в местах измененной нейродермитом коже, усилился зуд; обострения участились до 5-6 раз в год, а последние 7 месяцев не было ни одного дня ремиссии и традиционное для нейродермита лечение не приносило облегчения, что и послужило поводом для госпитализации в стационар.

Соматический и неврологический статус. Больной поступил в отделение в тяжелом состоянии с t-38°, с выраженными явлениями интоксикации и значительными кожными изменениями, которые характеризовались обильными пузырьковыми высыпаниями с гнойным и геморрагическим содержимым на верхней половине туловища. Кроме того, кожа на значительной поверхности была покрыта бурыми толстыми корками. Беспокоили выраженные боль и зуд в местах пузырьковых высыпаний. Сухожильные рефлексы были равномерно оживлены; дистальный гипергидроз. В отделении дважды возникали обострения заболевания, в основном, после стрессов, вызванных посещениями пьяного отца. По ЭЭГ: умеренно дезорганизованная, доминирующая альфа-активность, низкая бета-активность. Реакция на свет хорошо выражена. Гипервентиляция без эффекта. Тип ЭЭГ: I - организованный. Группа ЭЭГ: 2. Возрастная норма. При исследовании иммунного статуса обнаружено снижение Т-лимфоцитов СО3⁺-фенотипа и CD4 ⁺-фенотипа, ИРИ, РБТЛ на ФГА, ФА, Ig А и Ig G; повышение ЦИК, Ig M, а также Т-лимфоцитов CD16⁺-фенотипов и СВ8⁺-фенотипа и гемолитической активности комплемента. На фиг.1 представлен иммунный статус при герпетиформной экземе Калоши при формировании конверсионного расстройства до лечения в период обострения (1) в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% (3). Вирусологическими методами подтверждали этиологию заболевания и устанавливали характер его течения выявлением Ig М и Ig G к ВПГ I и II типов в сыворотке крови в ИФА.

Психическое состояние. В отделении держался несколько обособленно, так как испытывал стеснение от вида своей кожи и запахов различных мазей, используемых в процессе лечения. У больного отмечалась выраженная эмоциональная лабильность с аффектацией, драматизацией болезненных явлений; повышенная внушаемость, мнительность, слезливость в состоянии возбуждения, раздражительность, конфликтность, грубость, нетерпимость. Больной особенно остро переживал наличие косметического дефекта на открытых участках тела, всем своим поведением изображая страдальца и мученика. Отмечалась конверсионная симптоматика - истерические алгии, припадки, обмороки. Конверсионные симптомы протекали по механизму условной приятности, т.к. имели вторичную выгоду с систематическим стремлением манипулировать окружающими. Кроме того, больного беспокоили головные боли, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость. У больного отмечались мучительные приступы зуда и жжения, которые усиливались в вечернее время, принимали нетерпимый характер ночью, изнуряли больного и приводили к упорной бессоннице. Иногда появлялся страх заснуть и во сне расчесать кожу, что могло ухудшить состояние. Днем отмечалась раздражительность, внутренняя напряженность, временами грубость и реакции протеста.

Диагноз. Герпетиформная экзема Капоши тяжелой степени. Вторичный, комбинированный, структурный иммунодефицит с преимущественным нарушением клеточного, гуморального и моноцитарно-макрофагального звеньев иммунитета, с нарушением функциональной активности лимфоцитов. Конверсионное расстройство на соматически неполноценном фоне.

Лечение. С первого дня возникновения рецидива был назначен валтрекс по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней, далее с 10 дня с момента обострения назначен ридостин по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м. С первого дня в/м введен флостерон 1,0 мл однократно. Назначен цефотаксим по 1,0 мг 2 раза в день в/м в течение 10 дней, иммуномодулятор галавит по 200 мг в первый день в/м, затем по 100 мг 2 раза в день в течение 15 дней. Одновременно назначен диазепам по 5,0 мг 4 раза в день в течение 1 месяца, затем по 2,5 мг 4 раза в день еще 1 месяц, атаракс 100 мг на ночь и кеторол внутрь по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Местно назначен состав из 50,0 г окиси цинка, 5,0 мл фракции АСД 3 (антисептического стимулятора Дорогова фракция 3) и 25,0 г крема «Ацикловир», а также 0,25% раствор дерината по 10,0 мл местно в виде аппликационной повязки 3 раза в день на длительно незаживающие эрозивные поверхности на коже. Кроме того, были назначены витамины B1, B6 по 1,0 мл в/м 10 инъекций через день, В12 в/м по схеме: 1500 мкг 3 дня, 1000 мкг 3 дня, 500 мкг 3 дня, тавегил по 1 таблетке 2 раза в день и аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 15 дней. Проведен курс лечения гелий-неоновым лазером поврежденной кожи по 10 минут в течение 10 дней; далее (после местного лечения лазером) - 10 процедур облучения крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата «БИОЛА-002» с накладыванием световода на область кубитальных вен с экспозицией в 20 минут.

Пациент находился в стационаре 25 дней и с улучшением выписан на амбулаторное долечивание. В процессе лечения состояние заметно улучшилось, но сохранялись тревожные опасения по поводу обострения заболевания и возвращения прежней симптоматики в виде болей, зуда, жжения. В течение последующих 3-х месяцев рецидивов экземы не было и больному введена противогерпетическая вакцина в виде 2-х курсов по 5 в/к инъекций каждый с интервалом в 3-4 дня и 2-х недельным перерывом между ними; разовая доза 0,2 мл. Пациенту было рекомендовано продолжать использовать гипоаллергенную диету. После проведенной комбинированной терапии, включающий новый способ лечения, показатели иммунного статуса восстановились практически до нормы. На фиг.2 представлен иммунный статус пациентов с герпетиформной экземой Калоши при формировании конверсионного расстройства после лечения (2) в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% (3).

Катамнез через 3 месяца. Обострении герпетиформной экземы не было. Активно участвует в общественной жизни школы, готовится поступать в институт, устраивает личную жизнь, начал ходить на дискотеку.

Анализ наблюдений. При изучении анамнеза выявлено, что и основное и сопутствующее заболевание развивались длительно у личности с сочетанием сенситивных и астено-невротических черт. Необходимо отметить наличие невропатических проявлений в раннем возрасте в виде невротического энуреза.

На фиг.3 представлен профиль личности (по Кэттэллу) больного до лечения (1), после лечения (2) в сравнении с нормой (3), взятой за 100%. Обращает на себя внимание значительное снижение стрессоустойчивости (С-3) при низком уровне притязаний (Е-4), отчужденность (А-3), озабоченность (F-4), подчиненность (Е-4), недоверчивость (G-2), импульсивность, эмоциональность (Н-7), беспокойство о здоровье, ипохондричность (1-8); выражено чувство собственной незначительности (L-3), эмоциональная несдержанность (N-2), отмечается значительная подавленность, ранимость, тревожность (0-9), а также раздражительность (Q4-8) до лечения. Закреплению конституционально обусловленных черт личности способствовало воспитание в атмосфере семейных скандалов. Атопический дерматит, начавшийся еще в раннем детском возрасте и обострившийся вследствие присоединения герпетической инфекции, способствовал нарушению социальной адаптации из-за наличия выраженного косметического дефекта, приводящего к изменению внешности, которой в подростковом возрасте придается особое значение. Непосредственным этиологическим фактором является наличие тяжелого, часто рецидивирующего хронического заболевания, а также частых семейных скандалов в период развития подростка, что и привело к формированию психических расстройств и отклонениям в личностном развитии. В то же время, психические расстройства утяжеляли течение и прогноз герпетиформной экземы. Конверсионное расстройство при поступлении больного в отделение обусловлены проявлениями нозогении. Правильно выбранная тактика лечения противовирусными, иммуномодулирующими, антибактериальными, гормональными препаратами и нейролептиками, во многом определили благоприятный исход представленного случая. Анализ результатов, полученных после лечения (2), показал повышение стрессоустойчивости пациента (С-7), общительности (А-6); появление адекватного уровня притязаний (Е-5) и отношения к своему здоровью (1-6), а также ощущения собственной значимости (L-5), уменьшилась тревожность, подавленность (0-6); пациент стал более сдержанным (N-4), независимым и самодостаточным (Q2-5) и менее раздражительным (Q4-5). Отмечается уменьшение сроков алгического синдрома, ускорение процессов репарации кожи, стабильность положительной динамики репаративного процесса, уменьшение частоты и длительности рецидивов герпеса. Симптомы выздоровления могут быть четко объективизированы.

Предлагаемый способ лечения применен у 8 пациентов с герпетиформной экземы Капоши, при формировании конверсионного расстройства и позволил увеличить на 30% количество лиц с полным выздоровлением, уменьшить частоту и длительность рецидивов, предупредить формирование психических расстройств и восстановить позитивное эмоциональное и физическое состояние.