способ диагностики контрактуры коленного сустава

Формула изобретения

Способ диагностики контрактуры коленного сустава, включающий расслабление мышц обеих нижних конечностей под действием собственного веса, визуальное сравнение пространственного положения вершин передних поверхностей коленных суставов при условии размещения обеих конечностей больного, находящегося в положении сидя на ягодицах без упора на бедра, в горизонтальном положении с упором на пятки и вершин задних поверхностей пяточных областей при условии размещения обеих конечностей больного за пределами опорной поверхности, на которой больной укладывается в положении на животе так, чтобы верхние трети бедер обеих конечностей находилась на краю опорной поверхности, и при выявлении отличия пространственного положения вершин, диагностируют контрактуру коленного сустава.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при обследовании и лечении больных с функциональными нарушениями коленного сустава.

При обследовании больных с нарушениями объема движения в суставах для диагностики контрактур используют угломеры для измерения амплитуды движений в суставах, имеющие две бранши и транспортир, по которому производится подсчет углов при максимальном выполнении той или иной функции сустава. Для коленного сустава - это сгибание и разгибание. Отсутствие полного разгибания в коленном суставе при пассивном приподнимании конечности за стопу при отсутствии блокады свидетельствует о контрактуре. (Линденбауи И.С. Методика исследования хирургического больного", Медгиз, Ленинградское отделение, 1957, стр.146-147; Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. "Травматология и ортопедия", С-Петербург, 2004, стр.30-48.) Однако при таком обследовании можно определить только выраженные нарушения функции сустава, поэтому при обследовании больных с нарушениями объема движения в суставах менее 10% (от 100% нормального объема) используются различные приемы: например, для определения нарушений движений в тазобедренном суставе используется прием Тома (или симптом Томаса), а для выявления контрактуры коленного сустава - способ, описанный как "симптом ладони", который заключается в том, что больного укладывают на смотровую кушетку в положении "на спине" с вытянутыми вдоль туловища ногами. При отсутствии нарушений функции в коленном суставе ладонь обследующего врача невозможно провести между поверхностью кушетки и задней поверхностью коленного сустава; при минимальной контрактуре - это можно сделать. (Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Травматология. Справочник, Ростов-на-Дону: Феникс, 1998, стр.40) - прототип. Недостатком данного способа является то, что, во-первых, невозможно применить этот способ при выпоте (жидкости) в суставе, при отеке сустава, излишних жировых отложениях, а во-вторых, известный способ не позволяет произвести достаточно объективную оценку функциональной недостаточности коленного сустава из-за того, что при описанном положении больного не достигается полное расслабление мышц нижних конечностей

Заявляемое изобретение решает задачу разработки способа диагностики контрактуры коленного сустава для случаев невыраженных функциональных нарушений.

Техническим результатом является повышение достоверности диагностики контрактуры коленного сустава.

Это достигается тем, что осуществляют расслабление мышц обеих нижних конечностей под действием собственного веса и производят визуальное сравнение пространственного положения соответствующих анатомических ориентиров на больной и здоровой конечностях и при выявлении отличия в пространственном положении анатомических ориентиров на больной конечности от пространственного положения соответствующих ориентиров на здоровой конечности диагностируют контрактуру коленного сустава. При этом в качестве анатомических ориентиров принимают либо вершину на передней поверхности коленного сустава при условии размещения обеих конечностей больного, находящегося в положении сидя на ягодицах без упора на бедра, в горизонтальном положении с упором на пятки, либо в качестве анатомических ориентиров принимают вершину задней поверхности пяточной области при условии размещения обеих конечностей больного за пределы опорной поверхности, на которой больной укладывается в положении на животе так, чтобы верхние трети бедер обеих конечностей находились на краю опорной поверхности.

Заявленный способ диагностики контрактуры коленного сустава иллюстрируют фиг.1 и 2. На фиг.1 показано размещение обеих конечностей больного, находящегося в положении сидя на ягодицах без упора на бедра, в горизонтальном положении с упором на пятки. При этом в качестве анатомического ориентира наглядно выступает вершинная часть передней поверхности коленного сустава 1. На фиг.2 показано размещение обеих конечностей больного за пределы опорной поверхности, на которой больной укладывается в положении на животе так, чтобы верхние трети бедер обеих конечностей находились на краю опорной поверхности. При этом в качестве анатомического ориентира наглядно выступает вершина задней поверхности пяточной области 2. На обоих чертежах видно, что разгибание конечностей происходит под действием собственного веса. При этом здоровая конечность в коленном суставе принимает полное положение разгибания, а больная конечность разгибается только в пределах возможного объема. Визуальное сравнение положения в пространстве анатомических ориентиров - на фиг.1 вершинной части передней поверхности коленного сустава на правой ноге относительно левой, а на фиг.2 - вершин задней поверхности пяточной области, позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие контрактуры коленного сустава даже при незначительных функциональных нарушениях.

Пример 1.

Больной М., 45, муж., жалобы на боли в области правого коленного сустава. Локализация боли не определенна. Длительно лечился по поводу деформирующего артроза этого сустава. Эффект был кратковременным и умеренно-положительным; боли на некоторое время уменьшались, но затем вновь возобновлялись. Status lokalis: ходит, прихрамывая на правую ногу, контуры коленного сустава не изменены. Активные и пассивные движения в суставе при осмотре не ограничены, умеренно болезненны. При пальпации области правого коленного сустава определяется болезненность по его внутренней поверхности. Наибольшая болезненность - в области "гусиной лапки", больной подтверждает это: "Вот именно то место, которое меня беспокоит". При определении функции в больном суставе и здоровом суставе известным способом, используя угломер, различия функций в больном и здоровом суставе не обнаружено. При обследовании больного размещением на смотровой кушетке в положении на животе, когда верхние трети бедер обеих конечностей находятся на краю кушетки, и визуальном сравнении положения в пространстве вершин задней поверхности пяточной области обеих ног отмечено различие, заключающееся в том, что вершина задней поверхности пяточной области правой ноги располагается выше, что согласно изобретению свидетельствует о нарушении функции коленного сустава в виде сгибательной контрактуры. При обследовании с размещением обеих конечностей больного, находящегося в положении сидя на ягодицах без упора на бедра, в горизонтальном положении с упором на пятки отмечено различие, заключающееся в том, что анатомические ориентиры правой ноги располагается выше, что согласно изобретению свидетельствует о нарушении функции коленного сустава в виде сгибательной контрактуры. На основании анализа жалоб, клинической и рентгенологической картины, характера развития контрактуры был выявлен основной механизм данного заболевания - нейроостеофиброз (или энтезопатический синдром "гусиной лапки"). Патогенетическое лечение (массаж мышц, формирующих "гусиную лапку", блокады зоны "гусиной лапки", магнитолазерная терапия) привело к положительному исходу: болевой синдром исчез, функция восстановилась.

Пример 2.

Больная С 28 лет, жен., спортсменка (спортивная ходьба), жалобы на неопределенные боли в левом коленном суставе, которые появляются после интенсивных тренировок, соревнований. Status localis - ходит, прихрамывая на левую ногу, контуры сустава не изменены. Активная и пассивная функция - умеренно болезненна в области левого коленного сустава. Точное место боли локализовать не может. При пальпации сустава - боли по внутренней поверхности коленного сустава. Наибольшая интенсивность ее - в зоне "гусиной лапки". На рентгенограмме коленных суставов - изменений не вызвано. При определении функции в больном суставе и здоровом суставе известным способом с помощью угломера различия функций в больном и здоровом суставе не обнаружено. При обследовании заявленным способом размещением больной на смотровой кушетке в положении на животе, когда верхние трети бедер обеих конечностей находятся на краю кушетки, и визуальном сравнении положения в пространстве вершин задней поверхности пяточной области обеих ног отмечено различие, заключающееся в том, что вершина задней поверхности пяточной области левой ноги располагается выше, что согласно изобретению свидетельствует о нарушении функции коленного сустава в виде сгибательной контрактуры. При обследовании с размещением обеих конечностей больной, находящейся в положении сидя на ягодицах без упора на бедра, в горизонтальном положении с упором на пятки отмечено различие, заключающееся в том, что анатомические ориентиры левой ноги располагаются выше, что согласно изобретению свидетельствует о нарушении функции коленного сустава в виде сгибательной контрактуры. В данном случае нарушение функции в коленном суставе было связано с изменениями в зоне "гусиной лапки" (нейроостеофиброз сухожильно-мышечных образований, формирующих это анатомическое образование (энторопатический синдром "гусиной лапки"). Патогенетическое лечение позволило устранить болевой синдром и восстановить функцию сустава.

Таким образом, заявленный способ диагностики позволяет достоверно определить контрактуру коленного сустава в случаях невыраженных нарушений функции для последующего лечения.