способ имплантации протеза межпозвонкового диска и устройство для его осуществления

Формула изобретения

1. Способ имплантации протеза межпозвонкового диска, включающий дистракцию межпозвонкового пространства и репозицию позвонков до восстановления нормальных анатомических взаимоотношений в позвоночном сегменте с помощью устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска, с последующей фиксацией на теле оперируемого больного, после чего по направляющей устройства в межпозвонковое пространство на необходимую глубину вводят протез межпозвонкового диска, при этом глубину имплантации диска контролируют по измерительной шкале, отличающийся тем, что перед дистракцией в тело хотя бы одного позвонка вводят фиксирующее устройство, скрепляют его с устройством для имплантации протеза межнозвоночного диска и после дистракции осуществляют комбинированную репозицию позвонка из межпозвонкового промежутка.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксирующее устройство выполнено в виде винта для тела позвонка с головкой, выполненной с возможностью закрепления через стержень к зажимному устройству, установленному на кронштейне устройства для имплантации протеза межпозвонкового диска.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что введение винта в тело позвонка осуществляют с помощью ключа выполненного под эту головку.

4. Устройство для имплантации протеза межпозвоночного диска, содержащее две шарнирно-соединенные бранши, соединенные через многозвенный шарнирно-рычажный механизм с кронштейнами, на концах которых выполнены рабочие губки с фиксаторами и регулируемый сжимающий механизм на рукоятках бранш, регулируемый механизм перемещения, включающий рукоятку, расположенную на планке и червячно соединенную с кронштейном, имеющим продольное отверстие, внутри которого проходят шарниры, на которых установлена эта планка, в кронштейнах выполнены симметричные углубления, образующие полость под протез, внутри которой по ее оси расположена направляющая, один конец которой расположен между рабочими губками, а другой - прикреплен к центральному звену многозвенного шарнирно-рычажного механизма, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено, хотя бы одним фиксирующим устройством, содержащим винт для тела позвонка с фиксирующей головкой, закрепляемой через стержень к зажимному устройству, установленному на кронштейне.

5. Устройство по п.4, отличающееся тем, что хотя бы один из фиксаторов выполнен с гладкой поверхностью.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может применяться для имплантации протеза диска в межпозвонковое пространство.

Известен способ введения позвоночного имплантата (патент США № 5484437, оп. 16.01.1996 г.). Способ включает создание промежутка между позвонками с помощью позвоночного дистрактора, введение в него полого трубчатого элемента, через который сверлят отверстия в диске и смежных позвонках и вводят имплантат.

Способ не предусматривает осуществления репозиции позвонков, необходимой при их смещении, и ему присуща высокая травматичность

Все действия способа осуществляют под рентгеновским контролем, что удлиняет время операции и вредно для здоровья медицинского персонала, осуществляющего операцию.

Известно устройство (патент США № 7612825, оп. 30.03.2004 г.) для имплантации поясничного протеза, содержащее две шарнирно соединенные бранши, соединенные через многозвенный шарнирно-рычажный механизм с рабочими губками, на внешней поверхности которых выполнены ребра. На рукоятках бранш выполнено винтовое сжимающее устройство. В зависимости от применения рабочие губки закреплены на концах жестко либо шарнирно. Жестко закрепленные губки используются для дистракции позвонков, шарнирно закрепленные рабочие губки используются для репозиции позвонков.

Многозвенный шарнирный механизм позволяет снизить усилия, необходимые для сжатия бранш, обеспечить достаточное операционное пространство для введения протеза. Винтовое сжимающее устройство позволяет зафиксировать бравши в сжатом состоянии.

Однако конструкция устройства не позволяет раздвигать рабочие губки плоско параллельно, а следовательно в процессе дистракции позвонки также раздвигаются не параллельно (эффект ножниц), вследствие чего, основные усилия приходятся на передние кромки лимбов позвонков, что может вызвать их разрушение. После имплантации протеза, в процессе декомпрессии позвонки будут сжиматься также не параллельно, что может вызвать смещение правильно установленного протеза. Точность установки протеза низкая. Требуется проводить "Ro- графический" контроль, что удлиняет время операции и увеличивает лучевую нагрузку.

Устройство не позволяет проводить дистракцию позвонков, репозицию позвонков и имплантацию протеза за одну операцию внедрения рабочих губок в межпозвонковое пространство. На первой стадии операции используется устройство с шарнирно соединенными рабочим губками и осуществляется репозиция позвонков. Затем это устройство извлекается и внедряется устройство с жестко закрепленными рабочими губками, осуществляются дистракция позвонков и имплантация протеза.

Двойное внедрение рабочих губок в межпозвонковое пространство увеличивает возможность травмирования передних кромок лимбов позвонков. Кроме того, поскольку репозиция осуществляется на замкнутых позвонках, усилия необходимые для их смещения значительны, поэтому увеличивается вероятность травмирования позвонков за счет их взаимно соприкасаемого перемещения а также ребрами рабочих губок.

Отсутствие в устройстве прицельных и измерительных приспособлений не обеспечивает безопасность его применения в контакте с нейроваскулярными структурами позвонкового канала.

Наиболее близким к первому заявляемому изобретению является способ имплантации протеза межпозвонкового диска (патент РФ № 2215492, оп. 27.06.2003 г.), включающий дистракцию межпозвонкового пространства и репозицию позвонков до восстановления анатомических взаимоотношений в позвоночном сегменте с помощью приведенного выше устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска поясничного отдела. На теле оперируемого больного на осевых анатомических ориентирах - центр яремной вырезки, центр мечевидного отростка и центр симфиза устанавливают прицельные фишки, координируют "прицел" устройства до совмещения с прицельными фишками, после чего по направляющей устройства в межпозвонковое пространство на необходимую глубину вводят протез диска, при этом глубину имплантации протеза диска контролируют по измерительной шкале.

Выбор осевых (сагиттальных) анатомических ориентиров у пациента при операции обусловлен расчетами авторов. Совмещение анатомических ориентиров с "прицелом" дистрактора-репонатора, а также контроль глубины его внедрения в межпозвонковое пространство позволяет довольно быстро, точно и анатомически верно имплантировать протез диска в межпозвонковое пространство, без рентгенологического контроля.

Имплантацию протеза межпозвонкового диска осуществляют анатомически верно в двух плоскостях сагиттальной и фронтальной без рентгенологического контроля, что сокращает время операции на 30-60 минут и исключает лучевую нагрузку на операционную бригаду, операцию возможно осуществлять в экстремальных условиях

Однако при величине смещении тел смежных позвонков (пердне-заднем) более 10-15 мм посредством известного способа невозможно выполнить полноценную репозицию позвонков с помощью используемого в этом способе устройства для имплантации протеза межпозвонкового диска без повреждения замыкательных пластин смежных позвонков. Усилие в рычагах устройства, обусловленное значительным смещением смежных позвонков при репозиции, и сила трения в паре "позвонок-рычаг" при репозиции снижают надежность и поэтому происходит прорезывание костной ткани.

Кроме того, взаимное перемещение бранш устройства для имплантации протеза межпозвонкового диска составляет 20 мм, что часто не обеспечивает полную репозицию смежных позвонков и восстановление анатомических взаимоотношений в позвонковом сегменте.

Наиболее близким ко второму заявляемому изобретению по технической сущности является устройство (патент РФ № 2212865, оп. 27.09.2003 г.) для имплантации протеза межпозвоночного диска поясничного отдела, содержащее две шарнирно соединенные бранши, соединенные через многозвенный шарнирно-рычажный механизм с кронштейнами, на концах которых выполнены рабочие губки с фиксаторами, выполненными в виде атравматических ребер, и регулируемый сжимающий механизм на рукоятках бранш. Устройство также снабжено регулируемым механизмом перемещения, включающим рукоятку, расположенную на планке и червячно соединенную с кронштейном, имеющим продольное отверстие, внутри которого проходят шарниры, на которых установлена эта планка, в кронштейнах выполнены симметричные углубления, образующие полость под протез, внутри которой по ее оси расположена направляющая, один конец которой расположен между рабочими губками, а другой прикреплен к центральному звену многозвенного шарнирно-рычажного механизма.

Недостатком данного устройства является повышенная травматичность и недостаточная точность установки имплантата.

Повышенная травматичность создается за счет того, что в случае, когда замыкательные пластины смежных позвонков недостаточно прочны, то при введении рабочих губок в пространство между позвонками, атравматические ребра могут повредить кромки дисков. Этот негативный эффект дополнительно усиливается в процессе репозиции, когда в процессе взаимного смещения рабочих губок на кромки дисков прикладываются значительные усилия и прочности замыкательных пластин может быть недостаточно для обеспечения устойчивого зацепления, что приводит к их разрушению. Это недопустимо, поскольку, как показывает практика, целостность замыкательных пластин является определяющей в обеспечении прочности тел позвонков.

Кроме того, при репозиции возможно смещение рабочих губок относительно тела позвонка, которое происходит при "проскальзывании" из-за недостаточного сцепления, при этом возникает погрешность измерительной шкалы, что затруднят определить истинное взаимное положение позвонков по измерительной шкале, а также возникает погрешность измерительной линейки, с помощью которой определяют необходимую глубину погружения имплантата. Возможно также осевое смещение устройства. Это снижает точность установки имплантата.

Задачей заявляемых изобретений является осуществление репозиции в передне-заднем направлении при величине смещения смежных позвонков более 10-15 мм и предотвращение повреждения кромок и замыкательных пластин смежных позвонков.

Поставленная задача решается тем, что в способе имплантации протеза межпозвонкового диска, включающем дистракцию межпозвонкового пространства и репозицию позвонков до восстановления нормальных анатомических взаимоотношений в позвоночном сегменте, с помощью устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска с последующей фиксацией на теле оперируемого больного на осевых анатомических ориентирах - центр яремной вырезки, центр мечевидного отростка и центр симфиза прицельных фишек, с которыми координируют "прицел" устройства до полного совмещения, после чего по направляющей устройства в межпозвонковое пространство на необходимую глубину вводят протез межпозвонкового диска, при этом глубину имплантации диска контролируют по измерительной шкале, согласно первому изобретению, перед дистракцией в тело хотя бы одного позвонка вводят фиксирующее устройство, скрепляют его с устройством для имплантации протеза межпозвоночного диска и после дистракции осуществляют комбинированную репозицию позвонка из межпозвонкового промежутка.

При этом:

- фиксирующее устройство может быть выполнено в виде винта с головкой, выполненной с возможностью закрепления через стержень к зажимному устройству, установленному на кронштейне устройства для имплантации межпозвонкового диска;

- введение винта в тело позвонка осуществляют с помощью специального ключа, выполненного под эту головку;

- при установке винтов в телах смежных позвонках их скрепляют пластиной по передней поверхности тел смежных позвонков и фиксируют ее гайками к винтам, находящимся в телах позвонков.

Предварительное введение перед дистракцией в тело позвонка винта с фиксирующей головкой, с последующим скреплением его с зажимным устройством, жестко закрепленным на кронштейне устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска, позволяет с помощью этих операций выполнить полноценную репозицию позвонков из межпозвонкового промежутка при величине смещении тел смежных позвонков в передне-заднем направлении более 10-15 мм (1-4 степени смещения по Мейердингу) с помощью устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска без повреждения замыкательных пластин смежных позвонков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений в позвоночном сегменте.

Поставленная задача решается также тем, что устройство для имплантации протеза межпозвоночного диска поясничного отдела, содержащее две шарнирно соединенные бранши, соединенные через многозвенный шарнирно-рычажный механизм с кронштейнами, на концах которых выполнены рабочие губки с фиксаторами и регулируемый сжимающий механизм на рукоятках бранш, регулируемый механизм перемещения, включающий рукоятку, расположенную на планке и червячно-соединенную с кронштейном, имеющим продольное отверстие, внутри которого проходят шарниры, на которых установлена эта планка, в кронштейнах выполнены симметричные углубления, образующие полость под протез, внутри которой по ее оси расположена направляющая, один конец которой расположен между рабочими губками, а другой прикреплен к центральному звену многозвенного шарнирно-рычажного механизма, согласно второму изобретению устройство дополнительно снабжено хотя бы одним фиксирующим устройством, содержащим винт с фиксирующей головкой, закрепляемой через стержень к зажимному устройству, установленному на кронштейне. Причем

- хотя бы один из фиксаторов выполнен с гладкой поверхностью.

Снабжение устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска поясничного отдела фиксирующим устройством, которое жестко закрепляет один из позвонков к кронштейну позволяет существенно снизить нагрузку на кромки позвонка и тем самым устранить их повреждение при репозиции позвонков, а также исключить проскальзывание рабочих губок, что позволило повысить точность репозицию позвонков и установки имплантата.

Введение в тела позвонков винтов и осуществление с их помощью комбинированной репозиции позволило выполнить полноценную репозицию позвонков при величине смещении тел смежных позвонков в передне-заднем направлении более 10-15 мм с помощью устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска без повреждения замыкательных пластин смежных позвонков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений в позвоночном сегменте.

Выполнение хотя бы одного из фиксаторов с гладкой поверхностью уменьшает травмирование кромок позвонка при введении ретрактора в межпозвонковое пространство.

Таким образом, заявляемый способ посредством заявляемого устройства обеспечивает возможность проведения единого последовательного цикла операции, включающей дистракцию позвонков, репозицию позвонков при любой величине смещения и имплантацию протеза межпозвонкового диска поясничного отдела с высокой точностью и при минимальной травматичности.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг.1 изображен общий вид устройства, вид сбоку (рабочее положение с замкнутыми рабочими губками);

на фиг.2 изображен общий вид устройства, вид сбоку (рабочее положение со смещенными и разведенными рабочими губками);

на фиг.3 изображен общий вид устройства, вид сверху;

на фиг.4 изображен разрез винта с фиксирующей головкой;

на фиг.5 изображен разрез зажимного устройства с элементами крепления.

Способ осуществляют при вентральных вмешательствах на позвонках после выполнения дисэктомии следующим образом: После этапа дискэктомии и декомпрессии неврально-сосудистых структур содержимого позвоночного канала в зависимости от клинической ситуации (состояние поврежденных и смещенных позвонков) выбирают фиксирующий позвонок для закрепления на нем фиксирующего устройства. Предварительно, перед вкручиванием на винте устанавливают фиксирующую головку. Затем вкручивают винт с самонарезающей резьбой через корни дуг в тело фиксирующего позвонка в стандартных точках с использованием предварительного расчета траектории введения винта по данным магнитно-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии. Для облегчения завинчивания используют специальный ключ с шестигранной головкой.

Затем вставляют имплантат в "патронник" устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска поясничного отдела.

После вышеперечисленных предварительных операций рабочие губки устройства вводят в межпозвонковое пространство на контролируемую глубину. После установления прицела устройства (на чертеже не показан) по сагиттальной оси тела больного винт скрепляют с зажимным устройством, жестко закрепленным на кронштейне устройства для имплантации протеза межпозвоночного диска, осуществляя тем самым окончательную сборку фиксирующего устройства 40. Затем проводят расширение межпозвонкового пространства на необходимую величину. Величину контролируют по измерительной шкале. При наличии у больного смещения позвонков в сагиттальной плоскости перемещают одновременно верхние рабочие губки, а также фиксирующее устройство, закрепленное на кронштейне, и таким образом осуществляют комбинированную репозицию смещенного позвонка, восстанавливая прерванные анатомические отношения в позвоночном сегменте. Величину смещения контролируют по положению риски на измерительной шкале устройства.

После дистракции и репозиции тел позвонков проводится погружение протеза по направляющей в межпозвонкового пространство на необходимую глубину, величина которой контролируется оператором по измерительной шкале.

После внедрения протеза замыкают рабочие губки. Тела смежных позвонков плотно зажимают протез.

Освобождают винт от устройства для имплантации протеза межпозвонкового диска, выводят устройство из зоны операции. Винт либо выкручивают, либо используют в дальнейшем для формирования системы жесткой стабилизации позвонков. В этом случае устанавливают пластину по передней поверхности тел смежных позвонков и фиксируют ее к винтам, находящимся в телах позвонков.

Устройство состоит из двух шарнирно соединенных (верхней 1 и нижней 2) бранш, которые соответственно через многозвенный рычажно-шарнирный механизм соединены с кронштейнами 3, 4, на концах которых выполнены рабочие губки 5, по две на каждой. На внешних поверхностях рабочих губок 5 выполнены фиксаторы в виде атравматических ребер 6. Кронштейн 3 соединен с многозвенным шарнирно-рычажным механизмом посредством двух верхних шарниров 7, а кронштейн 4 - двух нижних шарниров 8, причем нижний кронштейн 4 установлен на нижних шарнирах 8 жестко, а в верхнем кронштейне 3 выполнено продольное отверстие 9, позволяющее ему перемещаться относительно верхних шарниров 7. К верхним шарнирам 7 прикреплена П-образная планка 10, на которой крепится с возможностью вращения рукоятка 11, которая через червячную передачу (на чертеже не показана) соединена с верхним кронштейном 3. На поверхности планки 10 нанесена измерительная шкала 12, а к верхнему кронштейну 3 одним концом прикреплена риска 13. Рукоятка 11 с червячной передачей, планка 10, измерительная шкала 12 и риска 13 образуют регулируемый механизм перемещения. Вместо червячной передачи может быть использована любая механическая передача, преобразующая вращательное движение в поступательное, в частности зубчатая или фрикционная. Измерительная шкала может быть расположена на верхней поверхности кронштейна 3 либо выполнена круговой на рукоятке 11.

Средние шарниры 14 соединены с верхними 7 и нижними 8 шарнирами посредством рычагов 15, а между собой стержнем 16, причем к рабочей (передней) части стержня 16 крепится направляющая 17, проходящая между рабочими губками 5 и внутри полости 18, образованной углублениями в верхнем 3 и нижнем 4 кронштейне. Конец направляющей 17 достигает концов рабочих губок 5. На поверхности направляющей 17 нанесена измерительная шкала 19. Полость 18, образованная в верхнем 3 и нижнем 4 кронштейнах, представляет собой "патронник", в который устанавливается протез 20 перед началом операции.

Регулируемый винтовой сжимающий механизм устройства содержит рукоятку 21, на оси которой закреплен стержень 22 с резьбой, проходящий через отверстия с резьбой, выполненные в компрессионных шарнирах 23, 24 на концах бранш 1, 2. Резьба на верхней и нижней части стержня 22 и соответственно в верхнем 23 и нижнем 24 компрессионных шарнирах выполнена разнонаправленной. На боковых поверхностях компрессионных шарниров 23, 24 расположена измерительная шкала (на чертеже не показана), позволяющая регулировать величину дистракции рабочих губок 5.

Фиксирующее устройство 25 содержит винт 26 с фиксирующей головкой 27, стержень 28 и зажимное устройство 29. Фиксирующая головка 27 (фиг.4) выполнена в виде втулки 30 U-образной формы, внутренняя поверхность которой с одной стороны выполнена седловидной формы, а на другой выполнена резьба. Винт 26 проходит в отверстие втулки 30 и своей шаровой головкой 31 опирается на седловидную поверхность втулки 30. Уплотнительная втулка 32 установлена внутрь втулки 30. В зажимной пробке 33 выполнено шестигранное гнездо 34 для зажимного ключа. Зажимное устройство 29 представляет собой втулку 35 U-образной формы с внутренней резьбой, закрепленную на поверхности кронштейна 3 или 4 и зажимного винта 36 (фиг.5).

Устройство работает следующий образом.

Механическая работа устройства происходит следующим образом.

В начальном положении рабочие губки 5 сомкнуты без смещения, винтовой механизм компрессии максимально разведен (фиг.1). Линии, соединяющие центры верхних, центральных и нижних шарниров 7, 8, 14, образуют два симметричных параллелограмма. Соответственно рычаги 15 шарнирно-рычажного механизма, стержень 16 и кронштейны 3, 4 (их задняя часть) располагаются в подобной конфигурации. Вращая рукоятку 21, сжимают рукоятки бранш 1, 2, что приводит их к вращению вокруг центрального заднего шарнира 16, при этом маленькие плечи бранш 1, 2, вращаясь, перемещают задние верхний 7 и нижний 8 шарниры относительно центрального заднего шарнира 14. Аналогичные перемещения совершают все передние шарниры 7, 8, поскольку они жестко скреплены с задними. В конечном состоянии, когда рукоятки бранш 1, 2 сомкнутся, линии, соединяющие оси шарниров, образуют два симметричных прямоугольника. Максимальное расстояния между верхними 7 и нижними 8 шарнирами составляет размер двух малых плеч рычагов 15. Соответственно на это максимальное могут раздвигаться рабочие губки 5 кронштейна 3 с закрепленным на нем фиксирующим устройством 40 и рабочие губки 5 кронштейна 4 (фиг.2). Конструкция позволяет многократно увеличивать усилия, прилагаемые к регулируемому винтовому механизму, обеспечивая раздвижение рабочих губок 5 и фиксирующее устройство 25 строго параллельно. Величину раздвижения рабочих губок 5 контролируют по измерительной шкале.

Вращая рукоятку 11 регулируемого механизма перемещения, приводят в действие червячную передачу, что обеспечивает смещение верхнего кронштейна 3 и закрепленного на ней фиксирующего устройства 25 относительно верхней планки 10 и соответственно, относительно нижнего кронштейна 4. Величину смещения контролируют по положению риски 13 на измерительной шкале 12. После выполненных манипуляций устройство приходит в состояние, приведенное на фиг.2, когда верхние и нижние губки 5 разведены и смещены одна относительно другой.

Медицинское применение устройства осуществляется следующим образом. Устройство используется при вентральных вмешательствах на позвонках после выполнения дисэктомии.

В зависимости от клинической ситуации (состояние поврежденных и смещенных позвонков) выбирают фиксирующий позвонок. Предварительно, перед вкручиванием на винте 26 устанавливают фиксирующую головку 27. Затем вкручивают винт 26 с самонарезающей резьбой через корни дуг в тело фиксирующего позвонка в стандартных точках с использованием предварительного расчета траектории введения винта по данным магнитно-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии. Для облегчения завинчивания используют специальный ключ с шестигранной головкой, входящий в шестигранное углубление 34 в пробке 33.

Затем по направляющей 17 вставляют имплантат 20 в "патронник" 18, вращением рукоятки 21 добиваются полного совмещения рабочих губок 5 (нулевой зазор).

После вышеперечисленных предварительных операций рабочие губки 5 устройства вводят в межпозвонковое пространство на контролируемую глубину. После установления прицела устройства (не показан) по сагиттальной оси тела больного фиксируют Г-образный стержень 28 одним концом в головке 27 а другим концом - в зажимном устройстве 29, осуществляя тем самым окончательную сборку фиксирующего устройства 25. Затем вращением рукоятки 11 проводят расширение межпозвонкового пространства на необходимую величину. Величину контролируют по измерительной шкале. При наличии у больного смещения позвонков в сагиттальной плоскости вращением рукоятки 11 перемещают одновременно верхние рабочие губки 5, а также фиксирующее устройство 25, закрепленное на кронштейне 3, и репонируют смещенный позвонок, восстанавливая прерванные анатомические отношения в позвоночном сегменте. Величину смещения контролируют по положению риски 13 на измерительной шкале 12.

После дистракции и репозиции тел позвонков проводится погружение протеза 20 по направляющей 17 в межпозвонковое пространство на необходимую глубину, величина которой контролируется оператором по измерительной шкале 19.

После внедрения протеза 20 обратным вращением рукоятки 21 уменьшают зазор, замыкая рабочие губки 5. Тела смежных позвонков плотно зажимают протез 20.

Освобождают и удаляют стержень 28. Продольные симметричные выемки 38, выполненные на верхней и нижней поверхностях протеза 20, обеспечивают свободный выход рабочих губок 5 устройства из зоны операции. Винт 26 либо выкручивают, либо используют в дальнейшем для формирования системы жесткой стабилизации позвонков.

Пример (Больной М., 44 года, госпитализирован в клинику с постоянной болью в поясничном отделе и обеих нижних конечностях. При Ro-графии выявлено смещение L₄ позвонка кпереди на 15 мм относительно L₅ позвонка. Больной оперирован: выполнен вентральный доступ к L₄ диску по В.Д.Чакхину.

После дискэктомии L_4-5 выявлено смещение тела L₄ позвонка на 15 мм кпереди. Попытка репозиции L₄ позвонка только устройством для имплантации протеза межпозвоночного диска поясничного отдела, взятым за прототип (изнутри за замыкательные пластины тел позвонков L₄ и L₅), не удалась. Зубцы-фиксаторы рычагов дистрактора прорезали ткань замыкательных пластин позвонков. Для репозиции в тела L₄ и L₅ по средней линии введены винты, фиксированы к браншам устройства, а затем перемещением бранш позвонок L ₄ легко выведен из переднего смещения до восстановления нормальных анатомических взаимоотношений в сегменте. С осуществлением Ro-контроля в двух проекциях в межпозвонковый промежуток введен нефункциональный протез диска, а головки винтов скреплены пластиной, уложенной на передней поверхности тел позвонков. Осуществлен гемостаз. Дистрактор-репонатор удален. Капитонаж раны. На 2-е сутки проведен рентгенконтроль в двух проекциях, который подтвердил правильное положение протеза межпозвонкового диска в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Больной выписан на 12 сутки с полным регрессом болевого синдрома.