способ экспресс-диагностики ишемической болезни сердца
Классы МПК: | A61B5/0402 электрокардиография, те ЭКГ |
Автор(ы): | Орлова Ольга Ивановна (RU), Ушаков Алексей Александрович (RU), Хазова Вера Алексеевна (RU), Котляр Мария Владимировна (RU) |
Патентообладатель(и): | Орлова Ольга Ивановна (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2006-11-15 публикация патента:
20.06.2008 |
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике. Проводят ЭКГ-мониторирование. При этом больному проводят исследование в течение 3-4 часов с анализом ишемических изменений на фоне проведения двух максимальных физических нагрузок в виде подъема по лестнице, при этом первую проводят на фоне отмены антиангинальных и антиишемических препаратов, после чего больной принимает лекарства, назначенные ему врачом, и через 2-3 часа проводят вторую физическую нагрузку, во время выполнения нагрузок определяют длительность ишемических смещений сегмента ST в минутах, глубина ишемических смещений сегмента ST в мкВ, суммарный интеграл смещения сегмента ST в мкВ/мин, толерантность к физической нагрузке в Вт, maxЧСС и диагностируют ишемическую болезнь сердца, а функциональный класс стенокардии напряжения определяют, сравнивая указанные показатели при первой и второй нагрузках. Способ позволяет сократить время диагностики, проводить более точную диагностику функционального класса ИБС у больных, направленных на МСЭК. 1 гр. 3 ил., 3 табл.
(56) (продолжение):
CLASS="b560m"ischemic heart disease. Pol Arch Med Wewn., 1998 Mar, №99(3), p.186-194. (abstract).
Формула изобретения
Способ экспресс-диагностики ишемической болезни сердца, включающий проведение ЭКГ мониторирования, отличающийся тем, что больному проводят исследование в течение 3-4 ч с анализом ишемических изменений на фоне проведения двух максимальных физических нагрузок в виде подъема по лестнице, при этом первую проводят на фоне отмены антиангинальных и антиишемических препаратов, после чего больной принимает лекарства, назначенные ему врачом, и через 2-3 ч проводят вторую физическую нагрузку, во время выполнения нагрузок определяют длительность ишемических смещений сегмента ST в минутах, глубину ишемических смещений сегмента ST в мкВ, суммарный интеграл смещения сегмента ST в мкВ/мин, толерантность к физической нагрузке в Вт, maxЧСС и диагностируют ишемическую болезнь сердца, а функциональный класс стенокардии напряжения определяют, сравнивая указанные показатели при первой и второй нагрузках.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и функциональной диагностике, предназначено для ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ функционального класса стенокардии напряжения у больных с ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией функционального класса I-III, не страдающих стенокардией покоя и стенокардией в ночное время.
В связи с тем, что ИБС является одной из основных причин инвалидизации населения и в последние 2 года, после введения закона о монетизации льгот №122 ФЗ от 22.08.04 «О внесении изменений...» резко увеличилось количество пациентов, обращающихся на суточное ЭКГ-мониторирование для последующего оформлением группы инвалидности, в амбулаторно-поликлинических учреждениях образовались большие очереди на данное исследование, которое бывает не достаточно достоверным из-за отсутствия контроля за физическими нагрузками, которые для МСЭКа должны проводится на фоне обязательного приема лекарственных средств.
Из практики медицины известен способ диагностики ишемической предпосылки у больных ишемической болезнью сердца по патенту №2170543 от 2001.07.20, заключающийся в диагностике адаптивного феномена эндогенной защиты миокарда от ишемии с помощью метода суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих стенокардию напряжения.
При этом регистрируются «эпизоды ишемии» методом суточного мониторирования ЭКГ, которые влияют, друг на друга в зависимости от интервала времени между собой. Изменения на ЭКГ, достигающие диагностически значимых параметров и соответствующие по времени с приступами стенокардии в протоколе мониторирования обозначают как «эпизод ишемии». Анализировали ишемические эпизоды, следующие один за другим, с минимальным временным интервалом между первым и вторым эпизодами (не более 60 минут), зарегистрированные в течение суточного режима, без дополнительной провокации. Оценивали два основных параметра ишемии - ее длительность в секундах и интеграл смещения сегмента ST более чем на 20% от исходного уровня. На основании этого феномена авторы диагностировали ишемическую предпосылку у больных.
Также известен способ диагностики ишемической болезни сердца с помощью Холтеровского мониторирования электрокардиограммы по патенту №2279246 от 10.07.06. Бюл. №19. Метод основан на проведении Холтеровского мониторирования электрокардиограммы в сочетании с провоцирующими воздействиями на фоне исключения приема антиишемических и антиангинальных препаратов, анализа ощущений пациента, сердечного ритма, уровня и формы сегмента ST-электрокардиограммы с выявлением признаков ишемии миокарда. Выполняют балльную оценку ощущений пациента, изменений сегмента ST-электрокардиограммы во время каждого провоцирующего воздействия в течение первых 5 минут после него. При этом вышеуказанные параметры оценивают от 0 до 2 баллов и рассчитывают для каждого провоцирующего воздействия комплексную оценку признаков ишемии миокарда по специальной формуле и по значению максимальной комплексной оценки признаков ишемии миокарда делают заключение о вероятности наличия ишемической болезни сердца.
Однако вышеуказанные способы имеют ряд недостатков:
- суточное ЭКГ рекомендуется проводить на фоне обязательной отмены антиангинальной терапии,
- процедура суточного ЭКГ-мониторирования очень трудоемкая по затратам рабочего времени медицинских работников;
- сложновыполнима для пациента, который сутки ходит с монитором аппарата;
- в амбулаторно-поликлинических условиях трудно проконтролировать все физические нагрузки, которые выполняет обследуемый;
- балльная система подсчета ощущений и изменений на ЭКГ проблематична и сложна для более точной диагностики;
- не уточняет диагноз, а подтверждает предпосылки для развития заболевания.
Наиболее близким способом-прототипом является способ диагностики ишемической болезни сердца с помощью мониторирования ЭКГ во время проведения нагрузочной пробы (Д.Д.Зотов, А.В.Гротова. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. - СПб.: «Фолиант», 2002, с.9-50).
Однако данный прототип имеет недостатки:
- с возрастом пациенты теряют физическую активность и не все могут выполнить нагрузочные тесты в идее физической нагрузки (например, вращение педалей велосипеда или ходьба с определенной скоростью);
- многим пациентам противопоказано проведение нагрузочных проб из-за сопутствующей патологии (заболевания суставов ног, поражение сосудов нижних конечностей);
- в большинстве инструкций по проведению нагрузочных проб имеются возрастные противопоказания, в основном пациенты до 70 лет.
Таким образом, способ не может быть применен для диагностики ишемической болезни сердца у нетренированных больных и пациентов, имеющих противопоказания по сопутствующей патологии на предмет определения функционального класса стенокардии.
Целью предлагаемого изобретения является быстрая и достоверная диагностика заболевания, сокращение времени проведения исследования, увеличение числа пациентов, прошедших исследование для уточнения диагноза, с применением естественных нагрузок, таких как лестничная проба, а также выявление признаков инвалидизации пациентов с помощью сравнительного анализа ишемических изменений при выполнении физической нагрузки на фоне отмены и приема лекарственных средств.
Поставленная цель в изобретении достигается тем, что больному проводят исследование в течение 3-4 часов с анализом ишемических изменений на фоне проведения двух максимальных физических нагрузок в виде подъема по лестнице: первую на фоне отмены антиангинальных и антиишемических препаратов, после чего больной принимает лекарства, назначенные ему врачом, и через 2-3 часа проводят повторную физическую нагрузку, затем, сравнивая показатели во время выполнения нагрузок: длительность ишемических смещений сегмента ST в минутах, глубина ишемических смещений сегмента ST в мкВ, суммарный интеграл смещения сегмента ST в мкВ/мин, толерантность к физической нагрузке в Вт, максимальная частота сердечных сокращений (max ЧСС), диагностируют ишемическую болезнь сердца, а функциональный класс стенокардии напряжения определяют, сравнивая указанные показатели при первой и второй нагрузках.
В связи с увеличением количества пациентов, обращающихся на суточное ЭКГ-мониторирование перед оформлением группы инвалидности в медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), возникла необходимость поиска способа диагностики ИБС за меньшее время, но с большей достоверностью полученных данных исследования. Процедура холтеровского мониторирования, которая производится в большинстве случаев обследования пациентов, очень трудоемкая по затратам рабочего времени медицинских работников и сложновыполнима для пациента, который сутки ходит с монитором. В амбулаторно-поликлинических условиях трудно проконтролировать все физические нагрузки, которые выполняет обследуемый, да и к тому же для ухудшения картины заболевания больной искусственно вызывает «синдром отмены» лекарств, снимая их прием перед исследованием. Тем самым, мы видим ухудшенный вариант исследования, что ведет к гипердиагностике ИБС по функциональному классу и утяжеляет весь диагноз. Кроме того, ухудшаются показатели толерантности к физической нагрузке, больные на фоне внезапной отмены препаратов с трудом выполняют обычные физические нагрузки. Пациенты на основании проведенного необъективного обследования с ухудшенными данными, за счет снятия лекарственных препаратов и неконтролируемых физических нагрузок, требуют предоставление их на МСЭК для получения группы инвалидности.
Предлагаемый СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включающий проведение ЭКГ-мониторирования, является новым и в литературе не описан.
Сущность изобретения заключается в использовании СПОСОБА ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включает проведение ЭКГ-мониторирования в течение 3-4 часов с целью быстрой и точной диагностики функционального класса ИБС: Стабильной стенокардии напряжения. Предлагаемая ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА проводится в течение 3-4-х часов с помощью портативного носимого монитора, при этом пациент выполняет 2 физические нагрузки в виде подъема по лестнице до появления клинических или субъективных изменений (боль, одышка, дискомфорт и т.д.) в с сопровождении медицинской сестры, которая фиксирует секундомером время начала подъема, количество пройденных ступеней и время, необходимое для выполнения нагрузки, а данные заносят в дневник пациента, по которым определятся толерантность к физической нагрузке в Вт.
Выбор способа дозированной физической нагрузки в виде подъема по лестнице связан с доступностью, простотой и относительной достоверностью проведения пробы, так как велоэргометрия и другие функциональные пробы являются для больного более агрессивнымыми методами исследования и показаны больным с отсутствием заболеваний опорно-двигательного аппарата, сосудистой системы и не имеющих противопоказаний по возрастному критерию.
Первая нагрузка осуществляется на фоне отмены антиангинальной и антиишемической терапии, после чего больной сразу принимает лекарства, если же больной не принимал медикаменты, то после предварительного осмотра по показаниям ему подбирается лекарственный препарат (коронаролитик, В-адреноблокатор) и дается сразу после нагрузки. Через 2-3 часа обычно, когда препараты начинают действовать, подъем по лестнице в сопровождении медицинской сестры повторяется 2-й раз. Через 20-30 минут проба прекращается. При проведении суточного ЭКГ-мониторирования в экспресс-варианте, сокращается время, затраченное на исследование. Мы можем позволить за один рабочий день обследовать 3-4-х больных на одном носимом аппарате и провести экспертизу трудоспособности пациента перед МСЭКом, а также позволяет провести анализ действия назначенных лекарственных средств или подобрать лекарства, оценив их эффективность по уменьшению времени и глубины ишемии при компьютерной обработке. Получают результаты исследования, которые гарантированно проводят без медикаментов и на фоне приема лекарственных средств, что является обязательным для освидетельствования на МСЭК и определения группы инвалидности больному.
После окончания обследования больного врач с помощью компьютерной программы анализирует запись ЭКГ во время 1-й и 2-й нагрузок и сравнивает их по нескольким параметрам:
- длительность ишемических смещений сегмента ST в минутах,
- глубину ишемических смещений сегмента ST в мкВ,
- суммарный интеграл смещения сегмента ST в мкВ/мин,
- толерантность к физической нагрузке,
- maxЧСС.
В 2006 году было проведено 457 исследований, из них:
1) суточных ЭКГ-мониторирований с целью выявления ишемии при нагрузке и в покое - 276 человек;
2) суточных ЭКГ-мониторирований с целью выявления ишемии при нагрузке - 134 человека;
3) экспресс-диагностики Холтеровских ЭКГ-мониторирований для выявления ишемии при нагрузке - 47 человек.
В течение одного месяца было проведено на одном носимом аппарате (при работе в одну смену) 47 ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИК и на другом 21 суточных ЭКГ-мониторирований (см график на фиг.1).
Из 47 человек по диагнозам:
ИБС: Стабильная стенокардия Функциональный класс I - 3 человека.
ИБС: Стабильная стенокардия Функциональный класс II - 29 человек.
ИБС: Стабильной стенокардией Функциональный класс III - 12 человек.
Сомнителен диагноз ИБС у 3-х человек (см. табл.1, 2).
Больные со стенокардией покоя, особенно предъявляющие жалобы на загрудинные боли в ночное время, в исследования экспресс-диагностики не включались.
Все пациенты с ХСН не выше 2Б Ф.К.
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включающая проведение ЭКГ-мониторирования осуществлялась на системе «Кардиотехника 4000» (Россия) с регистрацией 3-х модифицированных отведений ЭКГ, отражающих потенциалы передне-перегородочной стенки левого желудочка (V4) и боковой стенки (V, V5).
Определяли следующие показатели:
- длительность ишемических смещений сегмента ST в минутах,
- глубину ишемических смещений сегмента ST в мкВ (100 мкВ=1 мм),
- суммарный интеграл смещения сегмента ST в мкВ/мин,
- max ЧСС,
- толерантность к физической нагрузке (Вт), которая обсчитывается автоматически компьютером, на основании данных, вводимых врачом (время начала и конца подъема по лестнице, количество пройденных ступеней).
Пример:
Больная Д., 65-ти лет, диагноз при направлении на обследование: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения III Ф.К. Атеросклероз аорты, симптоматическая гипертония, ХСН-1.
Больной проведено исследование СПОСОБОМ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включающей проведение ЭКГ-мониторирования, и при выполнении первой нагрузки на фоне отмены лекарственных препаратов выявились ишемические изменения, толерантность к физической нагрузке 95 Вт.
При сравнительном анализе ишемических изменений 1-й и 2-й нагрузок у больной значительно улучшились показатели: уменьшилась глубина ST, толерантность к физической нагрузке возросла до 105 Вт (см. табл.3.).
11.20 - эпизод ишемических изменений при подъеме по лестнице на 4-й этаж,
13.49 - эпизод ишемических изменений при подъеме по лестнице на 4-й этаж, на фоне приема бисопролола в дозе 2,5 мг в 11.40, через 2 часа на ЭКГ при выполнении нагрузки исчезли экстрасистолы, уменьшилась глубина депрессии ST.
Подсчет толерантности к физической нагрузке показал увеличение ее с 95 до 105, Max ЧСС уменьшилась с 134 до 113.
Во время выполнения нагрузок на ЭКГ наглядно видно, что исчезли желудочковые экстрасистолы на фоне приема лекарственных средств (см. фиг.2 и 3).
На данном примере выяснилось, что пациентка на фоне приема медикаментов удовлетворительно переносит физические нагрузки, при проведении сравнительного анализа 1 и 2 нагрузок определен диагноз ИБС: стаб. стенокардия напряжения II Ф.К., что не является инвалидизирующим диагнозом. Больная обследовалась перед направлением на МСЭК.
Таким образом, предлагаемый способ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включающий проведение ЭКГ-мониторирования экономически выгоден по сравнению с суточным ЭКГ-мониторированием, т.к. сокращает время обследования больного с 24 часов до 3-4 часов, а также уменьшаются трудозатраты медицинского персонала для проведения исследования, за один рабочий день можно обследовать 3-4-х пациентов вместо одного. Также данный способ позволяет сделать анализ адекватности проводимого лечения у конкретного больного.
Данный способ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включающий проведение ЭКГ-мониторирования может быть использован для пациентов, направляемых на обследование перед МСЭК, а также для всех больных с ишемической болезнью сердца, не имеющих ночных приступов стенокардии и не страдающих стенокардией покоя, т.е. с диагнозом ИБС: Стабильная стенокардия Ф.К. (I-III), при этом наблюдения осуществлялись на фоне отмены и после приема лекарственных средств, что является достоверным для проведения экспертизы трудоспособности больного.
Предлагаемый СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включающая проведение ЭКГ мониторирования удобен тем, что значительно короче суточного исследования, позволяет проводить до 3-4 исследований в день на одном мониторе, более физиологичен, чем другие нагрузочные пробы. Позволяет проводить более точную диагностику функционального класса ИБС у больных, направляемых на МСЭК для определения группы инвалидности, так как анализируется состояние сердечнососудистой системы на фоне отмены антиангинальной терапии и на фоне приема лекарственных средств. Способ менее трудоемкий для медицинских работников, проводящих эти исследования, а также не утомителен для больного.
Кроме того, данный СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, включающий проведение ЭКГ-мониторирования может использоваться для определения эффективности лечения лекарственными препаратами, для изучения внедрения в медицинскую практику новых лекарственных средств и их дозы конкретному пациенту.
Табл.1 Анализируемые показатели во время первой физической нагрузки | |||||||
Показатели во время первой нагрузки | |||||||
№№ | Длит-ть ишемич. смещений сегм ST (мин) | Глубина ишемич. смещ-й сегмента ST | Суммарный интеграл сегмента ST | Толерантность к физич. нагрузке | Макс. ЧСС | ||
V4 | V | V5 | |||||
1. | 4 | 320в | 281в | -93г | 363 | 45 | 118 |
2. | 4 | 304в | 281в | -117г | 296 | 36 | 110 |
3. | 8 | 210в | 140в | -156г | 794 | 43 | 106 |
4. | 10 | 148в | 117в | -179н | 1073 | 47 | 120 |
5. | 9 | 265в | 226в | -109г | 490 | 49 | 125 |
6. | 4 | 304в | 226в | -70г | 316 | 38 | 98 |
7. | 2 | 179г | 281в | -23г | 194 | 75 | 130 |
8. | 5 | -70г | -132г | -195г | 679 | 83 | 126 |
9. | 9 | -85 | -148г | -195г | 949 | 65 | 112 |
10. | 16 | 148в | 125в | -93г | 1344 | 48 | 109 |
11. | 8 | 156в | 101в | -54г | 437 | 46 | 112 |
12. | 4 | 23г | -101г | -109г | 91 | 82 | 132 |
13. | 2 | 31в | 39в | -70г | 139 | 104 | 135 |
14. | 9 | 218в | 164в | -16в | 829 | 45 | 105 |
15. | 5 | 46 | -117г | -218г | 415 | 76 | 120 |
16. | 4 | 62г | -101г | -132г | 251 | 68 | 116 |
17. | 6 | -31г | -93г | -187 | 421 | 66 | 125 |
18. | 5 | -15г | -78г | -156г | 274 | 84 | 132 |
19. | 18 | 39г | -78г | -179г | 992 | 74 | 122 |
20. | 9 | 31г | -70г | -109г | 162 | 84 | 127 |
21. | 5 | 46в | 46в | -62г | 267 | 115 | 132 |
22. | 9 | -39в | 23г | -85г | 795 | 105 | 140 |
23. | 13 | 59г | -120г | -153г | 1476 | 65 | 98 |
24. | 6 | 110 | -93г | -76г | 577 | 104 | 123 |
25. | 2 | -101г | -109в | -156г | 245 | 105 | 134 |
26. | 2 | 68г | 137в | 92г | 91 | 110 | 140 |
27. | 3 | -34г | 154г | 50г | 171 | 106 | 116 |
28. | 2 | 43в | 137в | 76в | 60 | 106 | 120 |
29. | 2 | 25г | 154г | 42в | 181 | 120 | 130 |
30. | 1 | 273в | 242в | 62г | 58 | 64 | 98 |
31. | 10 | 180г | 102г | -128г | 640 | 26 | 74 |
32. | 8 | 154г | 120г | -170г | 1262 | 28 | 83 |
33. | 8 | 188г | 93г | -144г | 929 | 27 | 90 |
34. | 10 | -125г | -140г | -187г | 2427 | 32 | 78 |
35. | 4 | 129г | 86г | 67г | 298 | 55 | 106 |
36. | 8 | 145г | 137в | 67г | 637 | 78 | 124 |
37. | 9 | 31г | 39г | -70г | 961 | 62 | 110 |
38. | 7 | 77г | 43в | -119г | 300 | 52 | 115 |
39. | 5 | 43г | -68г | 136г | 207 | 62 | 120 |
40. | 7 | 59г | 34г | -101г | 168 | 62 | 118 |
41. | 9 | 93г | 43г | -85г | 540 | 72 | 126 |
42. | 11 | -25 | -25г | -144г | 1140 | 95 | 130 |
43. | 5 | -31г | -85г | -156г | 448 | 76 | 110 |
44. | 21 | 179г | 289г | -46г | 181 | 79 | 126 |
45. | 1 | -23 | 39 | -7г | 51 | 73 | 102 |
46. | 8 | -46 | 39 | -46 | 834 | 90 | 140 |
47. | 1 | -39 | -46 | 70г | 73г | 125 | 144 |
Табл.2 Анализируемые показатели во время второй физической нагрузки | ||||||||
Показатели во время второй нагрузки | ||||||||
№№ | Длит-ть ишемич. смещений сегм ST (мин) | Глубина ишемич. смещений сегмента ST | Суммарный интеграл сегмента ST | Толерантность к физич нагрузке | ЧСС Макс. | Функциональный класс | ||
V4 | V | V5 | ||||||
1. | 9 | 328в | 312в | -140г | 1091 | 43 | 120 | 3 |
2. | 7 | 406в | 38в | -101г | 877 | 35 | 115 | 3 |
3 | 19 | 257в | 203в | -203г | 2722 | 40 | 110 | 3 |
4. | 12 | 179в | 132в | -125г | 1101 | 45 | 122 | 3 |
5. | 6 | 296в | 242в | -117г | 656 | 50 | 130 | 3 |
6. | 7 | 328в | 226в | -93г | 610 | 37 | 102 | 3 |
7. | 2 | 210г | 289в | -54г | 136 | 72 | 135 | 2 |
8. | 10 | -132г | -187г | -296г | 1476 | 78 | 130 | 2 |
9. | 7 | -140г | -195г | -273г | 1604 | 59 | 115 | 2 |
10. | 19 | 203в | 195в | -109г | 3074 | 45 | 114 | 3 |
11. | 4 | 257в | 265в | -164г | 425 | 42 | 120 | 3 |
12. | 8 | 70г | -109г | -148н | 441 | 79 | 135 | 2 |
13. | 6 | -101в | -62г | -128в | 1189 | 97 | 140 | 2 |
14. | 7 | 296в | 210в | -125г | 649 | 46 | 100 | 2 |
15. | 4 | 70г | -62г | -93н | 271 | 79 | 112 | 2 |
16. | 5 | 39г | -93г | -117г | 131 | 72 | 110 | 2 |
17. | 9 | -15г | -85г | -156г | 798 | 69 | 113 | 2 |
18. | 10 | 31г | -70г | -140г | 323 | 84 | 110 | 2 |
19. | 7 | 31г | -85г | -164г | 377 | 75 | 112 | 2 |
20. | 6 | 15г | -39г | -93г | 171 | 75 | 120 | 2 |
21. | 1 | 15 | 31г | -39г | 56 | 118 | 130 | 2 |
22. | 5 | 31г | 31г | -31г | 167 | 115 | 120 | 2 |
23. | 5 | 86 | -59 | -92г | 540 | 72 | 90 | 2 |
24. | 12 | 86г | -68г | -50г | 755 | 107 | 113 | 2 |
25. | 1 | -39г | -39г | -78г | 36 | 132 | 113 | 1 |
26. | 2 | 43г | 120г | 67г | 42 | 111 | 130 | 2 |
27. | 3 | -16в | 120в | 33в | 118 | 108 | 110 | 2 |
28. | 4 | 16г | 120г | 50г | 265 | 112 | 104 | 2 |
29. | 2 | 7г | 129в | 33г | 135 | 122 | 112 | 1 |
30. | 2 | 242г | 242в | 46г | 47 | 66 | 90 | 2 |
31. | 10 | 145г | 59г | -119г | 849 | 30 | 70 | 3 |
32. | 6 | 172в | 68г | -161г | 694 | 32 | 75 | 3 |
33. | 15 | 111г | 59г | -119г | 1254 | 30 | 78 | 3 |
34. | 8 | -132г | -101г | -164г | 1675 | 38 | 70 | 3 |
35. | 8 | 120в | 77в | 33в | 474 | 57 | 100 | 2 |
36. | 4 | 120г | 68г | 50г | 306 | 80 | 114 | 2 |
37. | 6 | 39г | 31в | -54г | 626 | 65 | 104 | 2 |
38. | 6 | 50г | 43г | 110г | 186 | 54 | 100 | 2 |
39. | 5 | 43 | -16в | -101г | 118 | 66 | 110 | 2 |
40. | 5 | 50 | 28г | -101г | 158 | 66 | 104 | 2 |
41. | 6 | 50г | 25в | -85 | 223 | 75 | 114 | 2 |
42. | 4 | 86г | 59г | -85г | 189 | 102 | 124 | 2 |
43. | 5 | -31г | -101г | -156г | 457 | 77 | 108 | 2 |
44. | 1 | 187г | 289в | -46г | 122 | 80 | 120 | 2 |
45. | 1 | -23в | 39в | -9г | 53 | 73 | 100 | сомн |
46. | 8 | -47в | 39в | -46в | -836 | 91 | 105 | сомн |
47. | 10 | -39в | -46в | 70г | 735 | 125 | 143 | сомн |
Класс A61B5/0402 электрокардиография, те ЭКГ