способ судебно-медицинской диагностики смерти от странгуляционной механической асфиксии

Формула изобретения

Способ судебно-медицинской диагностики смерти от странгуляционной механической асфиксии, включающий определение морфологических изменений кардиомиоцитов при исследовании их в поляризованном свете, отличающийся тем, что исследуют микропрепараты миокарда из передней, боковой, задней стенок, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка сердца, определяют распространенные субсегментарные контрактурные повреждения кардиомиоцитов и при их количестве 58-84% диагностируют смерть от странгуляционной механической асфиксии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к судебно-медицинской экспертизе, и может быть использовано для судебно-медицинской диагностики смерти от странгуляционной механической асфиксии.

Известен способ установления прижизненности механической асфиксии по гистологическому исследованию кожи. О прижизненности странгуляционной борозды можно судить по дистрофическим изменениям клеток эпидермиса, гомогенизации коллагеновых волокон, мелких кровоизлияниях в дерме и жировой клетчатке, полнокровию сосудов по краю борозды (Десятов В.П. О прижизненности странгуляционной борозды / В.П.Десятов, А.П.Тетерин, О.В.Суздальский // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1972. - Вып.2. - С.115-117).

Недостатком способа является отсутствие указанных признаков при кратковременном наложении петли и в случаях, когда петля сделана из мягкого материала.

Известен также способ установления прижизненности механической асфиксии при повешении по разнице в содержании глюкозы крови из церебральных отделов сосудистой системы и из сосудов туловища. Головной мозг не располагает углеводными ресурсами и в условиях изоляции его сосудистой системы (при сдавлении шеи) от общего кровотока, отмечается меньшее содержание глюкозы (Чвалун А.В. Лабораторная диагностика острого расстройства мозгового кровообращения при сдавлении шеи петлей // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. - Горький, 1974. - Вып.5. - С.288-289).

Существенным недостатком способа является снижение концентрации глюкозы в трупной крови с течением времени (Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. - СПб.: НПО «Мир и семья-95», 1996. - 336 с.).

Известно исследование морфологических изменений кардиомиоцитов при механической асфиксии, обнаруженных в поляризованном свете. В результате исследования установлено, что при механической асфиксии происходит значительная гиперрелаксация кардиомиоцитов (Капустин А.В. О морфологических особенностях расслабления кардиомиоцитов и их значение для судебно-медицинской диагностики // Судебно-медицинская экспертиза. - 2004. - №5. - С.15-18). Этот способ мы выбрали в качестве прототипа.

Однако данный способ имеет ряд недостатков.

Описанный микроскопический признак является неспецифическим, так как встречается при смерти не только от механической асфиксии, но и при смерти от ишемической болезни сердца, острого отравления алкоголем, при смерти от рефлекторной остановки сердца в результате сильного удара ребром ладони по переднебоковой поверхности шеи.

Кроме этого, не указаны характер (очаговый или диффузный) и количественная характеристика описанных морфологических изменений, а также топографические отделы сердца, из которых должен быть взят материал на гистологическое исследование. Согласно анатомо-топографическим особенностям кровоснабжения сердца морфологические изменения в разных отделах миокарда могут быть различными.

Все это снижает точность диагностики.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении точности диагностики.

Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе судебно-медицинской диагностики смерти от странгуляционной механической асфиксии, включающем определение морфологических изменений кардиомиоцитов при исследовании их в поляризованном свете, в котором исследуют микропрепараты миокарда из передней, боковой, задней стенок, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка сердца, определяют распространенные субсегментарные контрактурные повреждения кардиомиоцитов и при их количестве 58-84% диагностируют смерть от странгуляционной механической асфиксии.

Для исследования морфологических изменений в сердце при смерти от странгуляционной механической асфиксии была сформирована группа в количестве 45 наблюдений. В каждом случае смерть от странгуляционной механической асфиксии была подтверждена по результатам судебно-медицинского вскрытия. Контрольные группы были составлены из погибших от черепно-мозговой травмы с переживанием и без переживания, острой коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда в донекротической стадии, острой пневмонии, острого отравления этиловым спиртом.

Во всех группах проводили исследование материала, взятого из пяти разных отделов сердца: передней, боковой, задней стенок, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка сердца. Это позволяет учесть различия морфологических изменений в разных отделах миокарда, связанные с анатомо-топографическими особенностям кровоснабжения сердца, и тем самым повысить точность диагностики.

Во всех 45 наблюдениях основной группы были выявлены распространенные субсегментарные контрактурные повреждения кардиомиоцитов. Их количество составляло от 58 до 84%.

В контрольных группах распространенные субсегментарные контрактурные повреждения кардиомиоцитов отсутствовали.

Таким образом, проведенные исследования позволили сделать вывод о специфичности распространенных субсегментарных контрактурных повреждений кардиомиоцитов при смерти от странгуляционной механической асфиксии, а также сформулировать количественные критерии диагностики.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Для гистологического исследования берут образцы миокарда из передней, боковой, задней стенок левого желудочка сердца, а также из межжелудочковой перегородки и верхушки.

Материал фиксируют в 10% растворе нейтрального формалина, уплотняют в парафине. Для исследования в поляризованном свете неокрашенные препараты просветляют и заключают в канадский бальзам под покровное стекло. В поляризованном свете определяют распространенные субсегментарные контрактурные повреждения кардиомиоцитов (Непомнящих Л.М. Основные формы острых повреждений кардиомиоцитов по данным поляризационной микроскопии миофибрилл // Бюл. экспер. биол. - 1996. - Т.12. - №1. - С.4-13) и при их количестве 58-84% диагностируют смерть от странгуляционной механической асфиксии.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Труп гражданина А., 44 лет обнаружен дома, висящим в петле в горизонтальном положении. Для решения вопроса о прижизненном характере механической асфиксии были изъяты для гистологического исследования образцы левого желудочка из передней, боковой, задней стенок, а также из межжелудочковой перегородки и верхушки.

Поляризационная микроскопия выявила 59% распространенных субсегментарных контрактурных повреждений кардиомиоцитов.

Заключение: выявленные патоморфологические изменения в сердце характерны для смерти от странгуляционной механической асфиксии прижизненного характера.

Пример 2. Труп гражданина Б., 47 лет обнаружен в квартире. На передней поверхности шеи в средней трети расположена полосовидная ссадина ярко-красного цвета. Для решения вопроса о причине смерти были изъяты образцы сердца левого желудочка из передней, боковой, задней стенок, а также из межжелудочковой перегородки и верхушки и направлены на гистологическое исследование.

При поляризационной микроскопии выявлены распространенные субсегментарные контрактурные повреждения кардиомиоцитов в количестве 81%.

Заключение: выявленные патоморфологические изменения в сердце характерны для смерти от странгуляционной механической асфиксии прижизненного характера.

Пример 3. Труп гражданина В., 44 лет обнаружен в квартире. На боковых поверхностях шеи в верхней трети расположены полосовидные ссадины красного цвета. Для решения вопроса о причине смерти были изъяты образцы сердца левого желудочка из передней, боковой, задней стенок, а также из межжелудочковой перегородки и верхушки и направлены на гистологическое исследование.

При поляризационной микроскопии распространенных субсегментарных контрактурных повреждений кардиомиоцитов не выявлено, выявлены сегментарные контрактурные повреждения кардиомиоцитов III степени в количестве 78%.

Заключение: выявленные патоморфологические изменения в сердце характерны для смерти от острой ишемической болезни сердца - острой коронарной недостаточности.

Использование заявленного способа позволяет с высокой степенью точности диагностировать смерть от странгуляционной механической асфиксии.