способ вторичной профилактики заболеваний пародонта у работников металлургической промышленности в условиях крайнего севера

Формула изобретения

Способ вторичной профилактики заболеваний пародонта у работников металлургической промышленности в условиях Крайнего Севера, включающий проведение качественной индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, исключение травматических факторов и лечение гингивита, отличающийся тем, что пациенты в течение 30 дней употребляют лечебно-столовую хлоридно-сульфатную магниево-кальциево-натриевую минеральную воду «Валек» ежедневно четырехкратно за 30 мин до еды: внутрь 200 мл и в виде ротовых ванночек 200 мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для профилактики заболеваний пародонта.

Заболевания тканей пародонта широко распространены. По данным Э.М.Кузьминой [6], в стандартной возрастной группе мониторинга 35-44 г.они наблюдаются в 86.2%. По данным Зверяева А.Г. [5], в Норильском промышленном районе в этой же возрастной группе распространенность заболеваний пародонта достигает 95%. Обострения хронических заболеваний пародонта приводят к ухудшению общего состояния организма и потере трудоспособности. В экстремальных климатических условиях Крайнего Севера организм испытывает стресс от сочетанного действия сверхнизких температур, дефицита солнечной инсоляции, высокоактивного магнитного ноля и гелиокосмических излучений, гиповитаминоза [5; 6]. В Норильском промышленном районе ситуация усугубляется деятельностью металлургических предприятий, работники которых подвергаются воздействию комплекса вредных факторов (диоксид серы, соединения никеля, кобальта, меди, хрома, железа, платиноидов, кадмия, ртути, мышьяка. свинца и др.) [1; 2; 3], в результате работники металлургической промышленности к Норильском промышленном районе являются группой риска. В связи с этим требуется повышение эффективности вторичных профилактических мероприятий стоматологической направленности для оздоровления тканей пародонта.

Для вторичной профилактики в стоматологической практике обычно используют стандартный набор мероприятий [7]:

1. исключение травматических факторов (зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные протезы, аномалии прикуса и т.д.);

2. качественный гигиенический уход за полостью рта с проведением контрольных чисток;

3. лечение гингивита.

Однако данные мероприятия недостаточно эффективны в условиях деятельности крупных промышленных предприятий Крайнего Севера, так как не учитывают влияние на организм пациентов экстремальных природных условий и производственных вредностей.

Задача изобретения: Повысить эффективность вторичной профилактики заболеваний пародонта у работников металлургической промышленности в условиях Крайнего Севера.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что пациенты в течение 30 дней употребляют лечебно-столовую хлоридно-сульфатную магниево-кальциево-натриевую минеральную воду «Валек» ежедневно четырехкратно за 30 мин до еды: внутрь 200 мл и в виде ротовых ванночек 200 мл.

Минеральные воды являются природными антидотами и иммуномодуляторами [4], поэтому представляет интерес использование доступной широким массам, добываемой на Таймыре лечебно-столовой сульфатной натриево-магниево-кальциевой минеральной воды «Валек» (Вальковское месторождение, скважина М-14 бис, минерализация 2.0-6.0 г/л)

Способ профилактики осуществляют следующим образом:

После проведения качественной индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, исключения травматических факторов, лечения гингивита проводят курс длительностью 30 дней, в течение которого минеральную воду «Валек» употребляют ежедневно четырехкратно внутрь в количестве 200 мл на один прием. Пациентам рекомендуют пить воду при температуре 35-37°С, за 30 мин до еды. Дополнительный объем минеральной воды в количестве 200 мл используют для ротовых ванночек с обязательным удержанием в полости рта 90 сек и сплевыванием.

Контроль эффективности проводимых мероприятий осуществляли в начале и в конце исследования с помощью вычисления комплексного пародонтального индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN по формуле: CPITN= n/n₁, где n - сумма оценок, n₁ - число обследуемых секстантов, гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону (ГИ), а также определения показателей рН ротовой жидкости, показателя микрокристаллизации слюны (ПМК), вязкости слюны, активности амилазы и щелочной фосфатазы слюны, количества секреторного иммуноглобулина A (sIgA), количества кальция и фосфора в ротовой жидкости.

Исследования проведены у 46 пациентов мужского пола в возрасте 35-44 лет, работающих на Никелевом заводе г.Норильска, не имеющих тяжелой сопутствующей общесоматической патологии и занимающих равное социальное положение. Срок проживания в районах Крайнего Севера всех обследуемых составлял от 10 до 17 лет. У 20 человек (контрольная группа) вторичную профилактику осуществляли по традиционной методике, включающей проведение индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, устранение травматических факторов и лечение гингивита. У 26 человек (основная группа) после проведения индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, устранения травматических факторов, лечения гингивита, применяли минеральную лечебно-столовую воду «Валек».

Таблица 1
Сравнительная характеристика показателей ГИ и CPITN в группах исследования
Контролируемые показатели	Контрольная группа		Р1 - достоверность различий в контрольной группе до и после проведения исследования	Основная группа		Р2 - достоверность различий в основной группе до и после проведения исследования	Р3 - достоверность различий в контрольной и основной групп после проведения исследования
	До профилактики	После профилактики		До профилактики	После профилактики
ГИ	1,5	0,9	P<0,005	1,5	0,2	Р<0,001	P<0,001
CPITN	2,8	1,5	P<0,25	2,8	0,5	Р<0,01	P<0,01

Как свидетельствуют данные таблицы 1, в основной группе значение индекса гигиены ГИ уменьшилось в 7.5 раз, что в 4,5 раза выше, чем в контрольной группе. Комплексный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) уменьшился в 5.6 раз, что в 3 раза выше, чем в контрольной группе. Из таблицы 2 видно, что минерализующий потенциал слюны (ПМК) увеличился в 2.3 раза (Р<0.01), содержание кальция в слюне увеличилось на 11.7% (Р<0.25), фосфора - на 20.3% (Р<0.05). Вязкость слюны снизилась на 22.2% (Р<0.05), а рН с критической отметки в 6.43 возрос до оптимального значения 7.28 (Р<0.01). Активность щелочной фосфатазы в начале исследования была на низком уровне - 0.035 нмоль/мин/мл, что свидетельствует о нарушении функции слюнных желез; в конце курса этот показатель увеличился на 100% и достиг 0.07 нмоль/мин/мл (Р<0.05). Активность амилазы слюны возросла в 1.8 раза (Р<0.01). Увеличилось количество секреторного иммуноглобулина А в 1.5 раза (Р<0.05), что отражает возросшую местную резистентность организма.

Таблица 2
Динамика показателей слюны в исследуемых группах
Контролируемые показатели	Контрольная группа		Р 1 - достоверность различий в контрольной группе до и после проведения исследования	Основная группа		Р2 - достоверность различий в основной группе до и после проведения исследования	Р 3 - достоверность различий в контрольной и основной группах после проведения исследования
	До профилактики	После профилактики		До профилактики	После профилактики
рН	6,43	6,56	P>0,25	6,43	7,28	Р<0,01	P<0,05
Амилаза (мкмоль/мин/мл)	1,511	1,854	P<0,025	1,511	2,70	Р<0,01	P<0,01
s IgA (г/л)	0,201	0,201	P>0,5	0,201	0,309	Р<0,05	P<0,05
Щелочная фосфатаза, (нмоль/мин/мл)	0,035	0,04	P>0,5	0,035	0,07	Р<0,05	P<0,01
Са (г/л)	0,0410	0,0409	P>0,5	0,0410	0,0458	Р<0,25	P<0,25
Р (г/л)	0,1598	0,1600	P>0,5	0,1598	0,1923	Р<0,05	P<0,05
ПМК	0,3	0,4	P>0,05	0,3	0,7	Р<0,01	P<0,05
Вязкость (сП)	4,5	4,4	P>0,05	4,5	3,5	Р<0,05	P<0,001

В контрольной группе наблюдались значительно меньшие изменения показателей: сдвиг рН в щелочную сторону произошел лишь на 2% (Р<0.25), увеличение активности амилазы в 1.2 раза (Р<0.25), увеличение ПМК в 1.3 раза (Р>0.05), несколько снизилась вязкость слюны - на 2.2% (Р>0.05). Гигиенический индекс уменьшился только в 1.6 раза (Р>0.05), индекс CPITN - в 1.8 раза (Р<0.25). Не изменились показатели активности щелочной фосфатазы, содержания в ротовой жидкости секреторного IgA, кальция и фосфора.

При сравнении результатов исследования основной и контрольной группы видно, что улучшение показателей после проведения профилактических мероприятий более выражено в основной группе. В основной группе рН увеличился на 10.1% больше, чем в контрольной (Р<0.05), т.е увеличилась буферная емкость слюны, способность к нейтрализации кислых продуктов. Активность амилазы в основной группе увеличилась на 45.6% больше, чем в контрольной (Р<0.01), т.е. ускорился процесс расщепления кариесогенных углеводов. Активность щелочной фосфатазы в основной группе увеличилась на 75% больше, чем в контрольной (Р<0.01), т.е. улучшилось функционирование слюнных желез. Концентрация sIgA в основной группе увеличилась на 54% больше, чем в контрольной (Р<0.05), что свидетельствует об усилении местной иммунологической реактивности. Количество общего кальция в слюне в основной группе увеличилась на 12% больше (Р<0.25), фосфора - на 20.2% (Р<0.05), а ПМК - на 75% больше, чем в контрольной (Р<0.05) - эти три показателя отражают возросший минерализующий потенциал слюны. Вязкость слюны в основной группе снизилась в уменьшился 4.5 раза больше, чем в контрольной (Р<0.001), т.е. улучшилось самоочищение полости рта, снизился риск возникновения стоматологической патологии. ГИ в основной группе в 4.5 раза меньше, чем в контрольной (Р<0.001), a CPITN - в 3 раза (Р<0.01).

Таким образом, предложенный метод профилактики заболеваний пародонта у жителей промышленных районов Крайнего Севера, включающий использование таймырской лечебно-столовой минеральной воды «Валек», показал более выраженную профилактическую эффективность по сравнению с общепринятой методикой.

Пример 1. Пациент Абдуллаев Ф.И., 42 лет, срок проживания в районе Крайнею Севера - 15 лет. Исходные показатели: ГИ 1.6; CPITN 3.1; ПМК 0.3; вязкость слюны 4.7 сП; рН 6.2; концентрация sIgA 0.200 г/л, активность амилазы 1.532 мкмоль/мин/мл, щелочной фосфатазы - 0.030 нмоль/мин/мл; количество кальция - 0.0408 г/л, фосфора - 0.1577 г/л. После проведения индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта, устранения травматических факторов и лечения гингивита пациент в течение 30 дней ежедневно четырехкратно употреблял внутрь 200 мл минеральной воды «Валек» за 30 мин до еды в теплом виде и такое же количество минеральной воды для ротовых ванночек. По завершении курса самочувствие пациента и контролируемые показатели значительно улучшились: ГИ уменьшился в 8 раз - 0.2, CPITN в 6 раз - 0.5, ПМК возрос в 2.6 раза - 0.8, вязкость слюны уменьшилась на 29% - 3.5 сП, рН принял оптимальное значение - 7.3, концентрация sIgA повысилась в 1.5 раза - 0.310 г/л, активность амилазы увеличилась в 1.8 раза - 2.8 мкмоль/мин/мл, активность щелочной фосфатазы возросла в 2.3 раза - 0.071 нмоль/мин/мл, количество кальция и фосфора в слюне увеличилось соответственно на 12% (0.0459 г/л) и 22% (0.1921 г/л).

Пример 2. Пациент Игнатьев Д.Л., 39 лет, срок проживания в районе Крайнего Севера - 12 лет. Контролируемые показатели: ГИ 1.5; индекс CPITN 2.8; ПМК 0.4; вязкость слюны 4.4 сп; рН 6.45; концентрация sIgA 0.194 г/л; активность амилазы слюны 1,500 мкмоль/мин/мл, щелочной фосфатазы - 0.036 нмоль/мин/мл; количество кальция в слюне 0,0411 г/л, фосфора - 0.1600 г/л. После проведенных профилактических мероприятий по вышеописанному способу ГИ уменьшился в 15 раз. Улучшилось состояние тканей пародонта (CPITN уменьшился в 5.6 раз), уменьшилась в 1.3 раза вязкость слюны, рН увеличился на 15%. Активность амилазы слюны увеличилась в 1.7 раза, активность щелочной фосфатазы слюны увеличилась в 1.9 раза, количество кальция увеличилось на 12,4%, количество фосфора в слюне увеличилось на 22%. Концентрация sIgA увеличилась в 1.6 раза, что свидетельствует о повышении местного иммунитета в полости рта.

Источники информации

1. Артюнина Г.П. Проблемы профессиональной патологии у рабочих в никель-кобальтовой промышленности. / Г.П.Артюнина, В.П.Чащин // Гигиена и санитария. - 1998. - №1. - С.9-13.

2. Абдуазимов А.Д. О влиянии факторов производственной среды на состояние органов и тканей полости рта рабочих производства цветных металлов. / А.Д.Абдуазимон // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1988. - №8. - С.34-36.

3. Гарус Я.И. Влияние стажа работы на производстве с вредными условиями труда на состояние зубочелюстной системы. / Я.Н.Гарус, А.Я.Лернер // Российский стоматологический журналю - 2005. - №4. - С.25-28.

4. Гуляева С.Ф. Об иммунотропном действии питьевых минеральных вод. / С.Ф.Гуляева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2004. - №6. - С.20-22.

5. Зверяев А.Г. Факторы риска и стоматологическая заболеваемость в Норильском промышленном районе: Автореф. дисс.... канд. мед. наук / А.Г.Зверяев. - М., 2004. - 30 с. Организм животных и человека. / Л.С.Строчкова А.В.Юрова А.А.

6. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. / Э.М.Кузьмина. - М., «Поли Медиа Пресс». - 2001. - С.63-66.

7. Яковлева В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. / В.И.Яковлева, Е.К.Трофимова, Т.П.Давидович, Г.П.Просверяк. - Минск. «Вышейшая школа», 1995. - С.256-257.