атравматичный способ хирургического лечения фимоза

Формула изобретения

Способ хирургического лечения фимоза, включающий введение зонда в полость препуциального мешка, рассоединение головки полового члена и крайней плоти между собой, отличающийся тем, что оттягивают крайнюю плоть кзади, открывают головку полового члена, круговыми разрезами на 2 см книзу от лобковой части отсепаровывают и иссекают лишний лоскут, после этого под края раны по кругу накладывают полоску из аллогенного мембранного трансплантата "Аллоплант", подводят края раны друг к другу и накладывают подкожный шов.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к урологии, хирургии, и касается хирургического лечения фимоза.

Прототипом изобретения является способ, используемый при хирургическом лечении фимоза, а также в ритуальных целях, который включает круговое отделение внутреннего листка плоти от головки полового члена и круговое иссечение крайней плоти с сшиванием края внутреннего листка с наружным возле головки полового члена (Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. - Топографическая анатомия и оперативная хирургия, 2 т., Геотар-Мед 2001, Москва, с.396). Некоторые авторы предпочитают рассекать уздечку с целью предупреждения натяжения крайней плоти.

Существенными недостатками данного способа является травматичное иссечение крайней плоти возле головки полового члена, рассечение уздечки полового члена и увеличение осложнений, которые проявляются в послеоперационном периоде.

Во-первых, при иссечении крайней плоти при сшивании наружного и внутреннего листка образуется грубый, болезненный рубец. Во- вторых, при рассечении уздечки, снижается чувствительность головки полового члена, что сказывается в дальнейшем на потенции и сексуальной возбудимости пациента. В-третьих, в послеоперационном периоде происходит обильный отток лимфы вследствие травматичного разреза и расположения его книзу возле обильно кровоснабжающейся головки полового члена, это проявляется отеком плоти, болезненностью и сдавлением мочеиспускательного канала, что приводит к затруднительному и болезненному мочеиспусканию. При проведении перевязок пациент испытывает боли, так как рана находится близко к более чувствительной, наполненной парасимпатическими волокнами части головки члена. Также затруднительным считается ношение брюк и другой облегающей одежды, это проявляется болезненностью и дискомфортом пациента.

Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения, предотвращение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения.

Исключением применения предлагаемого способа является парафимоз. В этом случае оперируют по способу-прототипу.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В полость препуциального мешка между головкой полового члена и крайней плотью вводят зонд и осторожно продвигают его до уздечки, а затем движением по часовой стрелке разделяют сращение между головкой и внутренним листком крайней плоти. Далее крайнюю плоть оттягивают кзади, тем самым открывают головку полового члена и на 2 см книзу от лобковой части круговыми разрезами отсепаровывают и иссекают лишний лоскут наружного листка. После этого под края раны по кругу накладывают полоску из мембранного трансплантата "Аллоплант" (аллогенные биоматериалы «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г.Уфа, в соответствии с требованиями ТУ 42-2-537-2002), подводят края раны друг к другу и накладывают на рану атравматичный подкожный шов. На рану накладывают асептическую повязку. Следующую перевязку проводят через два дня. Применение аллогенного мембранного трансплантата при выполнении операции создает благоприятные условия для репаративной регенерации в области раны и позволяет улучшить клинические результаты хирургического лечения, и приводит к быстрому заживлению раны. Применение мембранного трансплантата в виде прокладки под рану снижает процент послеоперационных осложнений и предотвращает формирование грубой соединительной ткани.

На чертеже показана операция в законченном виде.

Клинический пример. Пациент М., 10 лет (ист. бол. №4547/06), поступил в клинику с жалобами на болезненность при мочеиспускании, слабовыраженный отек крайней плоти. При осмотре: крайняя плоть слабо отечна, сращена с головкой члена, при пальпации болезненна. Пациенту с целью купирования воспалительного процесса и по просьбе родителей в целях совершения ритуального обряда выполнено оперативное вмешательство предлагаемым способом. После проведения операции пациент наблюдался в амбулаторных условиях.

Под внутривенным наркозом в полость препуциального мешка между головкой полового члена и крайней плотью введен зонд и осторожно проведен до уздечки, а затем движением по часовой стрелке разделено сращение между головкой и внутренним листком крайней плоти. Далее крайняя плоть оттянута кзади, головка полового члена становится открыта и на 2 см книзу от лобковой части круговыми разрезами отсепарирован и иссечен лишний лоскут наружного листка. После этого под края раны по кругу наложена полоска из аллогенного мембранного трансплантата "Аллоплант", края раны подведены друг к другу, наложен на рану атравматичный подкожный шов. На рану наложена асептическая повязка. Следующие перевязки проводили через два дня.

В послеоперационном периоде отмечался слабовыраженный отек в области раны, который исчез на 3 сутки. Отека в области головки полового члена не наблюдалось. Рана регенерировала и зажила на 5 сутки. Шов снят на 6 сутки. Перевязки проводились через каждые два дня. Грубая ткань на ране отсутствовала вследствие применения прокладки под рану из аллогенного мембранного трансплантата. Перевязки сопровождались малой травматичностью за счет расположения разреза в малочувствительной зоне и атравматичного проведения операции. Дискомфорта и болезненности при перевязках, мочеиспускании пациент не испытывал.

Предлагаемый способ применен в клинической практике у 27 пациентов, у 10 из них с фимозом, а у 17 - в ритуальных целях. Во всех случаях не отмечено каких-либо послеоперационных осложнений.

Результаты хирургического лечения предлагаемым способом показывают, что он повышает эффективность хирургического лечения фимоза, предотвращает послеоперационные осложнения, повышает комфорт пациента, сокращает сроки лечения.