способ снижения токсических эффектов химиопрепаратов во время изолированной перфузии печени

Формула изобретения

Способ снижения токсических эффектов химиопрепаратов во время изолированной химиотерапевтической перфузии печени путем временного прекращения венозного оттока по центральной вене правого надпочечника, отличающийся тем, что применяют временное ее пережатие не более чем на 1 ч.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии и онкологии, и может быть использовано как адьювантный метод лечения больных с запущенными формами онкологических заболеваний органов грудной и брюшной полости, осложненных метастатическим поражением печени.

Известен способ лечения этих заболеваний путем проведении системной химиотерапии. Продолжительность жизни больных после лечения составляет 5-7 месяцев. Низкая эффективность терапии обусловлена невозможностью достижения необходимых концентраций химиопрепаратов в органе из-за высокой системной токсичности последних. (Гранов A.M. с соавт., 1998, Козлов А.В. с соавт., 2004).

Известен способ лечения метастатических опухолей печени путем регионарной химиотерапии (инфузия и химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены), которые отчасти позволяют снизить системную токсичность цитостатиков и увеличить продолжительность жизни пациентов до 9-26 месяцев (Гранов A.M. с соавт., 1998; Гранов Д.А. с соавт., 2002; Козлов А.В. с соавт., 2004; Таразов П.Г., 2000; Fiorentini G. et al., 2004; Howell J.D. et al., 1999; Link K.H. et al., 1999). В то же время количество осложнений после применения этих методов остается высоким - 50%-60% (Таразов П.Г., 2000).

Одним из наиболее современных, высокотехнологичных методов регионарной химиотерапии опухолей печени является изолированная перфузия печени. Суть метода заключается в полной сосудистой изоляции печени с последующей ее перфузией раствором, содержащим цитостатик, при одновременном экстракорпоральном кава-порто-кавальном шунтировании.

Недостатком этого способа является недостаточно высокая его эффективность, связанная со значительным уровнем осложнений - от 11% до 33% (Libutti S.K. et al., 2000). Причиной группы осложнений, связанных с токсическим действием химиопрепаратов, является выход цитостатиков в системный кровоток из-за недостаточно полной сосудистой изоляции печени.

Цель изобретения - повысить эффективность лечения больных с запущенными формами онкологических заболеваний, осложненных метастатическим поражением печени.

Цель достигается путем прекращения венозного оттока от правого надпочечника, причем пережатие вены должно производиться не более чем на 1 час.

Способ реализуется следующим образом:

Под эндотрахеальным наркозом выполняли доступ к подпеченочному сегменту нижней полой вены путем мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Тупым путем производили тракцию двенадцатиперстной кишки медиально, обнажая тем самым нижнюю полую вену, а точнее ее подпеченочный отдел - от места впадения почечных вен до печени. Тупым и острым путем удаляли паранефральную клетчатку справа в области, ограниченной висцеральной поверхностью печени сверху, нижней полой веной справа и правой почечной веной снизу. В углу, образованном поверхностью печени и нижней полой веной, находили и препарировали правый надпочечник. Вдоль правого края нижней полой вены от правой почечной вены до нижней границы печени краниально рассекали собственную фасцию нижней полой вены и тупым путем ревизовали ее заднебоковую поверхность на предмет поиска места впадения центральной вены правого надпочечника. После мобилизации последней брали ее на турникеты и накладывали мягкий сосудистый зажим, позволяющий в течение 1 часа прекратить венозный отток крови от правого надпочечника, без повреждения сосудистой стенки.

Авторами установлено и экспериментально подтверждено, что длительное прекращение венозного оттока от правого надпочечника (в течение 24 часов) ведет к необратимому повреждению 90-100% объема органа в виде крупноочаговых некрозов, что морфологически соответствует острой надпочечниковой недостаточности. В связи с этим, для снижения выхода перфузионного раствора из контура изолированной перфузии печени в системный кровоток необходимо проводить временное пережатие центральной вены правого надпочечника. Временное прекращение венозного оттока от надпочечника в течение 1 часа не вызывает его необратимых морфологических изменений. Реакция контрлатерального надпочечника в обоих случаях морфологически соответствует компенсаторному усилению его функциональной активности.