способ лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Формула изобретения

Способ лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, включающий внутритканевое введение препаратов по периферии гнойно-воспалительного очага, отличающийся тем, что после хирургического вскрытия и дренирования гнойного очага проводят 4-6-дневный курс ежедневного внутритканевого подкожного или подслизистого введения эмульсии перфторана из четырех точек вкола, равноудаленных по периметру друг от друга, в объеме, зависящем от площади раневой поверхности в челюстно-лицевой области: при площади раны менее 10 см² в одну точку вводят 0,3 мл перфторана, при площади раны 10 см² в одну точку вводят 0,5 мл перфторана, при площади раны более 10 см ² объем перфторана в одну точку рассчитывают из соотношения 0,5 мл на каждые 10 см² раны

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а, именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано в комплексном лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Известен способ лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, который заключается в проведении противовоспалительной терапии путем диализа гнойных ран эмульсией перфторана (Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области. Патент РФ №2244518 от 20.01.2005).

Данный способ позволяет купировать воспалительные явления в ране, инфильтрацию окружающих мягких тканей, способствует в дальнейшем гранулированию ее и эпителизации.

Недостатки такого способа: недостаточная эффективность, вследствие воздействия перфторана только на поверхностные слои раны и разведения его в раневом экссудате, необходимость постоянного промывания раны, что влечет за собой значительное увеличение расхода дорогостоящего препарата.

Известен способ, наиболее близкий к заявляемому решению и выбранный за прототип, в котором воздействие на воспалительный очаг проводят путем обкалывания его по типу «инфильтрационной блокады» 0,25-0,5% раствором новокаина с антибиотиками или ферментами (Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах. T.1. / Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 2000. - С.280).

К недостаткам известного способа относятся следующие: недостаточная эффективность, вследствие отсутствия точных параметров места, количества, вида лекарственных препаратов, возможность развития аллергических реакций

Технический результат: повышение эффективности противовоспалительной терапии, сокращение сроков лечения и медико-социальной реабилитации больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, профилактика побочных эффектов.

Решение указанных задач осуществляется путем подкожного или подслизистого внутритканевого введения эмульсии перфторана по периферии очага воспаления у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Способ заключается в следующем: после хирургического вскрытия и дренирования гнойного очага дальнейшее лечение раны проводят путем ежедневного внутритканевого подкожного или подслизистого введения эмульсии перфторана по периферии очага воспаления (на границе пальпируемого инфильтрата) из четырех точек, равноудаленных по периметру друг от друга. Объем вводимой эмульсии перфторана зависит от площади раневой поверхности в челюстно-лицевой области:

площадь раны <10 см² - объем перфторана = 0,3 мл в одну точку

площадь раны = 10 см ² - объем перфторана = 0,5 мл в одну точку

площадь раны >10 см² - объем перфторана = 0,5 мл в одну точку на каждые 10 см² раны.

Внутритканевое введение эмульсии перфторана осуществляют один раз в день во время перевязок, курсом 4-6 дней.

Перфторан представляет собой субмикронную эмульсию белого цвета с голубоватым оттенком на основе перфторорганических соединений с газотранспортной функцией, стабилизированной проксанолом-268 (аддуктом полиэтиленоксида и полипропиленоксида) в вводно-солевой среде, близкой по составу плазме крови. Препарат разрешен для клинического использования на всей территории РФ (Лицензия №64/396/97 от 21.04.97; Приказ МЗ РФ №50 от 13.06.96; Регистрационное удостоверение №96/50/10 от 13.02.96). Для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области внутритканевое введение эмульсии перфторана использовано впервые.

Указанные выше параметры внутритканевого введения эмульсии перфторана в зависимости от площади раневой поверхности в области лица и шеи, дающие суточное пролонгированное выделение перфторуглеродных соединений в раневой экссудат, определены экспериментально in vitro, затем апробированы в клинике в условиях стационара.

Изучена кинетика выделения перфторуглеродных соединений в раневой экссудат от 1 мин до 36 часов (при внутритканевом введении эмульсии перфторана в объеме от 0,1 до 3,0 мл на точку вкола) у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (флегмоны одонтогенной, дерматогенной, аденогенной этиологии; фурункулы и карбункулы, пародонтит) путем регистрации ионов фтора и записи спектров ЯМР 19F на спектрометре ядерного магнитного резонанса WP80SY (фирмы Bruker) с резонансной частотой для 19F - 79,398 МГц. Образцы исследовались в виде растворов. Внутренним стандартом был раствор гексафторбензола. Химические сдвиги на спектрограммах были приведены относительно трифтортри-хлорматана.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1

Больной М., 42 года с флегмоной щечной, подглазничной областей справа одонтогенной этиологии.

Жалобы при поступлении на повышенную температуру тела до 40,0°С, выраженную слабость, болезненную припухлость в области правой половины лица, сужение глазной щели справа, нарушение сна, аппетита. Из анамнеза - боли в 16 зубе беспокоили около недели, затем боль прекратилась, но появилась припухлость в подглазничной области справа. Принимал аспирин и проводил тепловые процедуры, в результате чего припухлость стала плотной, резко болезненной, постепенно увеличивалась в размерах. Госпитализирован на 12 сутки после начала заболевания. Анализ крови в день поступления: эритроциты 3,9×10 ¹²/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,6×10 ⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 8%, сегментоядерных 55%, лимфоцитов 33%, моноцитов 4%, СОЭ 55 мм/ч. В день поступления наружным доступом под инфильтрационной анестезией раствором лидокаина гидрохлорида 1% - 25 мл вскрыт и дренирован гнойный очаг (S раны = 8,73 см²), удален 16 зуб. Назначена антибактериальная терапия: бензилпе-нициллина натриевая соль внутримышечно по 1,0×6 раза в день курсом 7 дней; гипосенсибилизирующая терапия: димедрол внутримышечно 1% - 1 мл 2 раза в день курсом 6 дней; анальгин 50% - 2 мл 2 раза в день в течение 5 дней; аспирин внутрь 0,5 - 3 раза в день курсом 5 дней; инфузионная терапия (физиологический раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор Рингера 400 мл, инсулин 5 ЕД, раствор хлорида калия 10% - 10 мл, аскорбиновая кислота 5% - 5 мл, гемодез 400 мл) курсом 4 дня. Внутритканевое подкожное перифокальное введение эмульсии перфторана проводили из четырех равноудаленных по периметру точек, на границе пальпируемого инфильтрата, по 0,3 мл эмульсии на точку (общим объемом на одно введение - 1,2 мл), ежедневно, 1 раз в день во время перевязки, курс лечения - 6 дней (общее количество введенного препарата составило 7,2 мл).

Результат: Сон, аппетит нормализовались на 2 сутки, температура тела - на 3 сутки. Динамика местных изменений: отек и инфильтрация краев раны исчезли на 4 сутки, рана полностью очистилась от некроза на 5 сутки, раневой экссудат, который вначале носил характер гнилостно-гнойного сменился на 4 сутки на серозно-геморрагический и полностью прекратился на 6 сутки, в ране появились островки ярко-красных грануляций и на 6 сутки наложены вторичные швы. Анализ крови к моменту выписки: эритроциты 4,2×10 ¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,6×10 ⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 3%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 28%, моноцитов 7%, СОЭ 25 мм/ч. Дальнейшее лечение проходило в кабинете реабилитации, срок стационарного лечения - 6 суток.

Пример 2

Больная С., 18 лет с фурункулом верхней губы в стадии абсцедирования.

Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 37,4 С, боли и припухлость в области верхней губы, слабость, плохой сон. Анализ крови: эритроциты 3,4×10¹²/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 8,0×10⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 5%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 30%, моноцитов 3%, СОЭ 45 мм/ч.

В день поступления под инфильтрационной анестезией раствором лидокаина гидрохлорида 1% - 8 мл вскрыт и дренирован гнойный очаг, S раны = 2,08 см².

Назначена антибактериальная терапия: бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 1,0×6 раза в день курсом, курсом 5 дней. Внутритканевое подкожное перифокальное введение эмульсии перфторана проводили из четырех равноудаленных по периметру точек, на границе пальпируемого инфильтрата, по 0,3 мл эмульсии на точку (общим количеством на одно введение - 1,2 мл), ежедневно, 1 раз в день во время перевязок, курс лечения - 4 дня (суммарное количество введенного препарата составило 4,8 мл).

Результат: после первой процедуры исчезла гиперемия вокруг раны, прекратилась боль, нормализовалась температура тела, местно: инфильтрат уменьшился на 1/2 своей величины. На 3 сутки прекратилась экссудация, в ране появились грануляции, с краев - эпителизация, которая завершилась полным заживлением раны к 5 суткам, что позволило выписать больную из стационара с выздоровлением. Анализ крови к моменту выписки: эритроциты 3,5×10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 5,6×10⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 1%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 31%, моноцитов 6%, СОЭ 12 мм/ч.

Пример 3

Пациентка Л., 43 года, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов, рецессию десны и повышенную чувствительность шеек зубов, подвижность зубов во фронтальном отделе верхней челюсти, запах изо рта, гнотечение из пародонтальных карманов.

Из анамнеза заболевания: кровоточивость и болезненность десен беспокоит в течение 9 лет, повышенная чувствительность около 4 лет, подвижность зубов наблюдается 3 года. Ранее к стоматологу обращалась периодически с целью санации полости рта и проведения профессиональной гигиены, лечение проводилось у пародонтолога около 1,5-2 лет назад, было проведено шинирование зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, после чего уменьшилась подвижность. Наследственность в отношении заболеваний пародонта отягощена со стороны матери.

Объективное исследование: лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не пальпируются, цвет кожи лица бледно-розовый. Межзубная, краевая, альвеолярная десна застойно гиперемирована, отечна, разрыхлена, кровоточит при зондировании. Гигиена полости рта удовлетворительная. Зубные отложения на вестибулярной поверхности моляров верхней челюсти и язычной поверхности резцов нижней челюсти. Индекс Грина-Вермилиона - 1,5, индекс кровоточивости - 2,3; РМА - 73%. Глубина пародонтальных карманов в области 16, 17, 11, 21, 27, 26, 33 зубов - 10-11 мм; 12, 37-8 мм; 15, 14, 13, 22, 23, 24, 25, 34, 35 зубов до 6-7 мм; 31, 32, 38, 41, 42, 43, 44, 45, 47 зубов - до 4-5 мм. Подвижность IV степени определяется в области 16, 17, 11, 21, 27, 26 зубов; подвижность III степени - 12,24,25,34 зубов; II степени - 37,35; 1 степени - 14, 15, 13, 23, 33 зубов. Рецессия десны в области 43-33 зубов до 3 мм; 12-22 зубов до 4 мм. Прикус ортогнатический, множественные супраконтакты. ПИ 4,3, индекс Фукса 0,45. При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме определяются обширные очаги деструкции альвеолярной кости с разрушением межальвеолярных гребней на Уг - 2/3 и более длины корней, нечеткость и неровность контуров разрушенной костной ткани, что свидетельствовало об активности процесса.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Стадия обострения.

Пациентке осуществлено следующее лечение:

1. Обучение гигиене полости рта, контроль гигиены полости рта;

2. Профессиональная гигиена полости рта

3. Лечебно-профилактический комплекс, включающий: перифокальное введение эмульсии перфторана под слизистую десны проводили из четырех равноудаленных по периметру точек, по 0,3 мл эмульсии на точку (общим количеством на одно введение - 1,2 мл), ежедневно, 1 раз в день во время перевязок, курс лечения - 6 дней (общее количество введенного препарата составило 7,2 мл).

В ближайшие 5 суток лечения пациентка жалоб не предъявляла. Температура тела и артериальное давление в пределах нормы. При осмотре полости рта наблюдали легкий отек и гиперемию слизистой маргинальной десны с вестибулярной стороны в области операции.

Кровоточивости, болезненности при проведении антисептической обработке не отмечалось.

Через 3 месяца, после проведенного комплексного лечения жалобы у пациентки отсутствовали. Десна бледно-розового цвета, плотная; глубина пародонтальных карманов уменьшилась в области 14, 15, 24, 25, 34, 35 зубов на 4-4,5 мм, 12 - на 5 мм, 13,22-3 мм и составила 2-2,5 мм. В области всех зубов сохранялось временное шинирование. Гигиенический индекс Грина-Вермилиона 0,63, РМА 15,9%, индекс кровоточивости 0,33, ПИ 3,92, индекс Фукса. 0,56. По сравнению с исходной ортопантомограммой через 5 месяцев после лечения выявлено уплотнение контуров резорбированных альвеолярных перегородок и увеличение их высоты на 2,5 мм в области 24,25 зубов на 1,5-2 мм в области 15, 14, 13, 12, 34, 35 зубов, до 1,5 мм - в области 22,23; восстановление костной ткани в области удаленных зубов. Признаков активности процесса не отмечается.

Пример 4

Больной Щ., 52 года с нагноившейся раной скуловой и щечной областей слева.

Жалобы при поступлении на повышенную температуру тела до 40,0°С, выраженную слабость, боли в ране, иррадиирующие в височную область слева и орбиту слева, гноетечение из раны, резко болезненную припухлость тканей вокруг раны. Из анамнеза - травма 9 дней назад (поскользнулся, упал и ударился о бордюр во дворе своего дома), за медицинской помощью не обращался, в рану в домашних условиях засыпал стрептоцид. 3 дня назад появились резкие боли в ране, повысилась температура тела, появилась и стала нарастать болезненная припухлость тканей вокруг раны. Госпитализирован на 10 сутки после травмы. Анализ крови в день поступления: эритроциты 4,9×10 ¹²/л, гемоглобин 158 г/л, лейкоциты 18,6×10 ⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 15%, сегментоядерных 42%, лимфоцитов 33%, моноцитов 4%, СОЭ 60 мм/ч. В день поступления под инфильтрационной анестезией раствором лидокаина гидрохлорида 1% - 40 мл проведена первичная хирургическая обработка гнойной раны (S раны = 14,82 см²). Назначена антибактериальная терапия: цефазолин внутримышечно по 1,0×3 раза в день курсом 7 дней; гипосенсибилизирующая терапия: димедрол внутримышечно 1% - 1 мл 2 раза в день курсом 5 дней; анальгин 50% - 2 мл 2 раза в день в течение 3 дней; аспирин внутрь 0,5 - 3 раза в день курсом 5 дней. Внутритканевое подкожное перифокальное введение эмульсии перфторана проводили из четырех равноудаленных по периметру точек, на границе пальпируемого инфильтрата, по 0,75 мл эмульсии на точку (общим объемом на одно введение - 3,0 мл), ежедневно, 1 раз в день во время перевязки, курс лечения - 5 дней (общее количество введенного препарата составило 15,0 мл).

Результат: Температура тела нормализовалась на 2 сутки, боли в ране исчезли в первые сутки стационарного лечения. Динамика местных изменений: отек и инфильтрация краев раны исчезли на 4 сутки, рана полностью очистилась от некроза на 5 сутки, раневой экссудат, который вначале носил характер гнойного, сменился на 4 сутки на серозный и полностью прекратился на 5 сутки, в ране появились островки ярко-красных грануляций и на 5 сутки наложены вторичные швы. Анализ крови к моменту выписки: эритроциты 5,2×10¹² /л, гемоглобин 156 г/л, лейкоциты 6,6×10 ⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 4%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 28%, моноцитов 6%, СОЭ 35 мм/ч. Дальнейшее лечение проходило в кабинете реабилитации, срок стационарного лечения - 5 суток.

Пример 5

Больная З., 36 лет с флегмоной подподбородочной и поднижнечелюстной областей справа одонтогенной этиологии.

Жалобы при поступлении на повышенную температуру тела до 39,5°С, слабость, болезненную припухлость в поднижнечелюстной области, нарушение сна, аппетита. Из анамнеза - боли в +7 зубе беспокоили около недели, за медицинской помощью не обращалась, вскоре появилась припухлость в поднижнечелюстной области справа. Принимала ринзасип, улучшения не наступало, припухлость стала плотной, резко болезненной, постепенно увеличивалась в размерах. Госпитализирована на 10 сутки после начала заболевания. Анализ крови в день поступления: эритроциты 2,9×10 ¹²/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 14,6×10 ⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 12%, сегментоядерных 51%, лимфоцитов 33%, моноцитов 4%, СОЭ 65 мм/ч. В день поступления наружным доступом под эндотрахеальным наркозом вскрыт и дренирован гнойный очаг (S раны = 9,93 см²), удален 47 зуб. Назначена антибактериальная терапия: бензилпенициллина калиевая соль внутримышечно по 1,0×6 раза в день курсом 7 дней; гипосенсибилизирующая терапия: димедрол внутримышечно 1% - 1 мл 2 раза в день курсом 6 дней; анальгин 50% - 2 мл 2 раза в день в течение 5 дней; аспирин внутрь 0,5 - 3 раза в день курсом 5 дней; инфузионная терапия (физиологический раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор Рингера 400 мл, инсулин 5 ЕД, раствор хлорида калия 10% - 10 мл, аскорбиновая кислота 5% - 5 мл, гемодез 400 мл) курсом 4 дня. Внутритканевое подкожное перифокальное введение эмульсии перфторана проводили из четырех равноудаленных по периметру точек, на границе пальпируемого инфильтрата, по 0,5 мл эмульсии на точку (общим объемом на одно введение - 2,0 мл), ежедневно, 1 раз в день во время перевязки, курс лечения - 6 дней (общее количество введенного препарата составило 12,0 мл).

Результат: Сон, аппетит нормализовались на 3 сутки, температура тела - на 3 сутки. Динамика местных изменений: отек и инфильтрация краев раны исчезли на 4 сутки, рана полностью очистилась от некроза на 6 сутки, раневой экссудат, который вначале носил характер гнилостно-гнойного сменился на 2 сутки на гнойный, на 4 сутки на серозно-геморрагический и полностью прекратился на 6 сутки, в ране появились островки ярко-красных грануляций и на 6 сутки наложены вторичные швы. Анализ крови к моменту выписки: эритроциты 3,7×10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 8,6×10⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 3%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 28%, моноцитов 7%, СОЭ 35 мм/ч. Дальнейшее лечение проходило в кабинете реабилитации, срок стационарного лечения - 6 суток.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа по сравнению с известным состоит в следующем: повышается эффективность противовоспалительной терапии за счет подведения эмульсии перфторана непосредственно к очагу воспаления, сокращаются сроки медико-социальной реабилитации больных. Существенным преимуществом является значительное уменьшение объема дорогостоящей эмульсии перфторана, вследствие этого, снижение медикаментозной нагрузки на организм больного, и профилактика побочных эффектов (развития аллергических реакций).