способ фиксации тимпанального лоскута при тимпанопластике

Формула изобретения

Способ фиксации тимпанального лоскута при тимпанопластике путем укрепления его в области тимпанального устья слуховой трубы полоской аутохряща, отличающийся тем, что используют ультратонкий хрящ, толщиной 0,2-0,3 мм, прямоугольной формы, который сворачивают в трубку и фиксируют края хряща с помощью «замка», суть которого заключается в наложении направленных друг к другу разрезов по краю двух параллельных сторон до середины хрящевой полоски с образованием двух лоскутов, разрезы сопоставляют, полученную аутохрящевую трубку подводят к тимпанальному устью слуховой трубы под тимпанальный лоскут и фиксируют при помощи двух образованных лоскутов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Существует ряд способов фиксации тимпанального лоскута при тимпанопластике (1, 2, 3, 4, 5). Данные способы предусматривают фиксацию тимпанального лоскута как за счет биологических свойств ткани, так и за счет дополнительных фиксаторов, помещенных в барабанную полость (желатиновая губка, полоски хряща и т.д.).

Одним из недостатков этих способов является сложность фиксации тимпанального лоскута над тимпанальным устьем слуховой трубы.

В связи с этим разработка надежной фиксации тимпанального лоскута над тимпанальным устьем слуховой трубы является гарантией успешной тимпанопластики.

Наиболее близким решением является:

Лялина В.Л. «К оценке применения хрящевой пластинки в качестве опоры для лоскутов при мирингопластике». Всероссийский съезд оториноларингологов. Тезисы докладов. Горький, 1978, стр.256-258.

Его мы берем в качестве прототипа. Способ предусматривает укрепление тимпанального лоскута с использованием опорных хрящевых пластинок. Недостатком данного способа является затруднение фиксации тимпанального лоскута в области тимпанального устья слуховой трубы.

Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем способ фиксации тимпанального лоскута, который отличается от ранее предложенных способов.

Целью настоящего изобретения является создание надежного способа фиксации тимпанального лоскута над тимпанальным устьем слуховой трубы с использованием ультратонкого аутохряща, свернутого в трубку и фиксированного замком.

Способ осуществляется следующим образом:

фиксация тимпанального лоскута над тимпанальным устьем слуховой трубы заключается в том, что из аутохряща с помощью резака делают ультратонкую полоску хряща толщиной 0,2-0,3 мм прямоугольной формы, которую сворачивают в трубку. Учитывая упругость хряща и вероятность его разворачивания, мы фиксируем края хряща с помощью «замка». Суть данного «замка» заключается в наложении направленных друг к другу разрезов по краю двух параллельных сторон до середины хрящевой полоски с образованием двух лоскутов А и В (фиг.1). После скручивания полоски хряща в трубку и сопоставления разрезов лоскуты А и В фиксируют данную трубку (фиг.2). Таким образом, трубка из ультратонкого аутохряща подводится к тимпанальному устью слуховой трубы под тимпанальный лоскут. Наличие просвета трубки не нарушает вентиляционную и дренажную функции слуховой трубы, что очень важно в послеоперационный период, а сама конструкция предотвращает западение тимпанального лоскута над тимпанальным устьем слуховой трубы.

Пример конкретного выполнения

Пример 1. Лименко Елена Борисовна, 26 лет, история болезни № 2576

Дианоз: основной: двухсторонний хронический гнойный средний отит (мезотимпанит).

Жалобы: снижение слуха, больше справа, периодические выделения из обоих ушей.

Анамнез: болеет с детства, обострения бывают один раз в год.

При поступлении:

Hoc: носовое дыхание свободное, перегородка носа по средней линии, раковины не гипертрофированы.

Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.

Уши: AD - субтотальная перфорация в натянутой части барабанной перепонки, отделяемого нет.

AS - субтотальная перфорация в натянутой части барабанной перепонки, отделяемого нет.

Акуметрия от 16.06.06 AD: ш.р. - а/с, р.р. - 2 м, AS: ш.р. - 1,5 м, р.р. - 5 м.

Аудиометрия от 11.05.06: снижение слуха по кондуктивному типу справа II-III ст., слева I-II ст.

16.06.06 в условиях стационара проведена операция - тимпанопластика справа. Под местной анестезией производится разрез по Хеерману. После освежения краев перфорации и проведения продольных разрезов от фиброзного кольца кожный лоскут с остатками барабанной перепонки откидываем кпереди. Проводим ревизию барабанной полости, в данном случае цепь слуховых косточек сохранена. Затем для профилактики западения тимпанального лоскута в тимпанальное устье слуховой трубы помещаем ультратонкий хрящ, свернутый в трубку, по указанной в описании методике. На рукоятку молоточка и хрящевую трубку укладываем аутохрящ, на который помещаем аутофасцию. Откинутым ранее кожным лоскутом укрываем неотимпанальную мембрану. На тимпанальный лоскут кладем резиновые полоски и наружный слуховой проход рыхло тампонируется гемостатической губкой. Швы на разрез.

Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Повторный осмотр 06.12.2006 г. Активных жалоб не предъявляет. Объективно AD - неотимпанальная мембрана серого цвета, подвижная. Акуметрия справа ш.р. - 2 м, р./р. - 5 м.

Аудиометрия от 06.12.2006: снижение слуха слева I-II степени.

Аудиограмма от 11.05.02006 г. (фиг.3) Аудиограмма от 06.12.2006 г. (фиг.4)

Пример 2. Сычева Наталья Анатольевна, 34 лет, история болезни № 4092

Диагноз: Хронический гнойный средний отит справа (мезотимпанит).

Жалобы: на снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из него.

Анамнез: болеет хроническим отитом с детства, обострения до 2-3 раз в год ЛОР - статус: при передней риноскопии - слизистая розовая перегородка по средней линии, раковины не гипертрофированы. Фарингоскопия - умеренная гиперемия небных дужек, спаянность небных миндалин с дужками, казеозные пробки в лакунах.

Отоскпия - AD: субтотальная перфорация барабанной перепонки, рукоятка молоточка припаяна к промонториальной стенке, эпидермис по нему спускается на промонториальную стенку. Слизистая оболочка барабанной полости утолщена, отечна, гиперемирована, в устье слуховой трубы немного слизи. AS: барабанная перепонка несколько утолщена, имеются рубцовые изменения. Акуметрия справа ш.р. - 1 м, p.p.- 3 м. слева ш.р. 5 м, p.p.- 6 м. Аудиометрия: снижение слуха справа по кондуктивному типу II-III степени.

10.12.2005 произведена операция - тимпанопластика справа. Под местной анестезией произведен заушный разрез по переходной складке, продольно рассечена кожа задней стенки слухового прохода, освежены края перфорации. После отслоения кожи задней стенки слухового прохода и выделения остатков барабанной перепонки с фиброзным кольцом лоскут откинут кпереди. Ревизия барабанной полости, иссечение рубцовой ткани, рукоятка молоточка освобождена из рубцов и эпидермиса. Иссечена эпидермальная выстилка с промонториума. В область тимпанального устья слуховой трубы введена трубка из ультратонкого хряща по указанной в описании методике. На рукоятку молоточка и хрящевую трубку уложен аутохрящ, на который помещена аутофасция. Кожным лоскутом с остатками барабанной полости прикрыт неотимпанальный лоскут. Рыхлая тампонада наружного слухового прохода. Швы на рану.

Источники информации

1. Лялина В.Л. К оценке применения хрящевой пластинки в качестве опоры для лоскутов при мирингопластике. Всероссийский съезд оториноларингологов. Тезисы докладов. Горький, 1978, стр.324-325.

2. Тарасов Д.И.» Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха, 1988.

3. Ситников В.П., Аникин И.А., Астащенко С.В. Использование ультратонких аллохрящевых трансплантатов при тимпанопластике, Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний-Новгород, 2006, стр.141.

4. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика, 1973.

5. Козлов М.Я. Хирургическая реабилитация слуха у детей, 1975.