способ исследования аккомодации глаза

Формула изобретения

1. Способ исследования аккомодации глаза, включающий коррекцию аметропии, стимулирование аккомодации глаза путем рассматривания тест-объекта через отрицательные линзы, и/или предъявлением тест-объекта на различных расстояниях и контроль четкости восприятия тест-объекта, отличающийся тем, что тест-объекты предъявляют одному глазу, а измерение аккомодации проводят на парном глазу путем измерения его динамической рефракции, при этом тест-объект предъявляют через призму силой не менее 10 пр. дптр., установленную основанием к виску.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для исследования аккомодации используют устройство, содержащее авторефрактометр, включающий оптическую и офтальмологическую системы, размещенные в корпусе, состоящем из основания, панели с окуляром для пациента, двух боковых стенок и верхней части, устройство содержит подставку, на которую опирается боковая стенка корпуса таким образом, чтобы неисследуемый глаз оставался незаслоненным, подставка выполнена в виде трех кронштейнов, соединенных между собой посредством шарнирных соединений, при этом два кронштейна выполнены с возможностью поворота вокруг своей оси на 360°, третий кронштейн выполняет функцию несущего, в котором закреплена ручка авторефрактометра.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для исследовательских и диагностических целей, а также для оценки эффективности проводимой терапии при определенных заболеваниях глаз.

Амблиопия - функциональный дефект зрительной системы является второй по частоте причиной снижения остроты зрения у детей. Ранее основным ее проявлением считали снижение остроты зрения, однако по мере изучения патогенеза и клиники был выявлен целый ряд других расстройств. Не последнее место в этом ряду занимает нарушение аккомодации амблиопичного глаза.

Аккомодация - способность глаза изменять свою оптическую установку, то есть исходную рефракцию, в пределах пространства, ограниченного дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. Ее расстройство проявляется рядом болезненных состояний, таких как спазм аккомодации, парез аккомодации, слабость аккомодации при амблиопии, миопии, пресбиопии. Выявление нарушений аккомодации позволяет правильно оценить состояние зрительного анализатора и провести необходимое лечение. Поэтому разработка способов исследования аккомодации является актуальной.

Аккомодация существует лишь в известных пределах - ближайшая точка ясного видения и дальнейшая точка ясного видения. Пространство между ними называют областью аккомодации или длиной аккомодации (измеряется в линейных величинах).

Увеличение преломляющей силы оптической системы глаза, которая достигается при максимальном напряжении аккомодации, называют объемом, силой, амплитудой или шириной аккомодации и выражают в диоптриях. Объем абсолютной аккомодации (ОАА) отражает диапазон способности цилиарной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению.

Объемом аккомодации является разница между рефракцией глаза при максимальном напряжении аккомодации и начальной рефракцией в состоянии покоя аккомодации. Аккомодация, измеренная для каждого глаза в отдельности, называется абсолютной, измеренная при одновременной фиксации двумя глазами (т.е. при известной степени конвергенции) называется относительной. Известно, что относительная аккомодация меньше абсолютной аккомодации.

Известны субъективные и объективные способы исследования аккомодации глаза, при этом субъективные способы базируются на субъективные ощущения пациента, объективные подразумевают использование специальной аппаратуры. Субъективные способы разделяют на динамический и статический.

При субъективном динамическом способе исследования путем перемещения тест-объекта к глазу или от него находят позиции дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения, рассчитывают рефракцию глаз в этих точках и по разнице рефракций определяют величину объема абсолютной аккомодации (проксиметрический или дистантный способ).

При статических субъективных способах исследования аккомодации тест-объект неподвижен, а аккомодативная способность измеряется с помощью положительных и отрицательных линз, вставляемых в оправу перед глазом (градиентный метод). ОАА, при этом, определяют по разнице между максимальным и минимальным по преломляющей силе стеклами, через которые испытуемый видит четко предъявленные ему тест-объекты.

Объективные способы исследования аккомодации базируются на двух принципах измерения.

1) фотографическая регистрация изменений кривизны хрусталика в процессе аккомодации. В настоящее время методы, основанные на данном принципе, не применяют.

2) принцип регистрации движений щелевых изображений на сетчатке, основоположником, которого является E.F.Finham (1936). Он реконструировал рефрактометр Цейса и получил возможность измерять статическую рефракцию и аккомодацию глаза. В дальнейшем был разработан ряд приборов и устройств, работающих на этом принципе (Пучковская Н.А., Розенберг В.А., Вязовский И.А., Коломиец В.А. (СССР). А.с. 491373 СССР. Устройство для исследования функций глаза. - Заявлено 02.02.70. Опубл. 15.11.75, бюл. №42).

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ исследования аккомодации глаза, включающий коррекцию аметропии, стимулирование аккомодации глаза путем рассматривания тест-объекта через отрицательные линзы, и/или предъявлением тест-объекта на различных расстояниях и контроль четкости восприятия тест-объекта (Пучковская Н.А., Розенберг В.А., Вязовский И.А., Коломиец В.А. (СССР). А.с. 491373 СССР. Устройство для исследования функций глаза. - Заявлено 02.02.70. Опубл. 15.11.75, бюл. №42).

Для проведения исследований авторы используют устройство для исследования функции глаза. Устройство содержит инфракрасный рефрактометр с электронно-оптическим преобразователем, полупрозрачную пластинку и тест-объект. Кроме этого устройство снабжено каналом для создания переменного в процессе измерения аккомодативного напряжения глаза от максимально возможного до полного расслабления аккомодации, выполненным, например, в виде последовательно взаимодействующих осветителя, тест-объекта, установленного с возможностью равномерного и непрерывного перемещения вдоль оптической оси и оптической линзы, установленной с возможностью ее замены другой линзой из ряда оптических линз с различным значением оптической силы, путем, например, дискового поворотного устройства.

Известный способ осуществляют следующим образом.

Стимулирующий тест-объект устанавливают на максимально близком расстоянии, и включают автоматический режим отдаления тест-объекта. За работой аккомодационного аппарата врач наблюдает по расхождению рефракционных меток. Если этот процесс не прекращается, то в канал наблюдения последовательно включают разгрузочные плюсовые сферические линзы возрастающей силы, повторяя при этом каждый раз процесс отдаления этого объекта. При прекращении расхождения рефракционных меток, фиксируют рефрактометром клиническую рефракцию. После этого устанавливают стимулирующий объект на максимально далекое расстояние, включая автоматический режим его приближения, наблюдая при этом за расхождением рефракционных меток (процессом аккомодации), но уже в другую сторону. Если расхождение меток продолжается до максимального приближения тест-объекта, повторяют этот процесс с приставлением нагрузочных минусовых линз возрастающей силы до того момента, когда расхождение рефракционных точек прекращается, и определяют в этот момент по шкале рефрактометра рефракцию при максимальном напряжении аккомодации. Диоптрийная разница между результатами первого и второго цикла является величиной объема аккомодации.

Способ и устройство дают возможность исследования клинической рефракции без циклоплегии и аккомодации у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Способ позволяет объективно определить устойчивость аккомодации при одновременном определении объема аккомодации и рефракции.

Однако известный способ не позволяет исследовать содружественную аккомодацию, то есть пассивный ответ аккомодации парного глаза, что позволило бы повысить оценку состояния зрительной системы при дисбинокулярной и рефракционной амблиопии у детей и провести ее необходимую коррекцию.

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности исследования содружественной аккомодации.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе исследования аккомодации глаза, включающем коррекцию аметропии, стимулирование аккомодации глаза путем рассматривания тест-объекта через отрицательные линзы, и/или предъявлением тест-объекта на различных расстояниях и контроль четкости восприятия тест-объекта, тест-объекты предъявляют одному глазу, а измерение аккомодации проводят на парном глазу путем измерения его динамической рефракции, при этом тест-объект предъявляют через призму силой не менее 10 пр. дптр., установленную основанием к виску, при этом используют устройство для исследования рефракции глаза, содержащее авторефрактометр, включающий оптическую и офтальмологическую системы, размещенные в корпусе, состоящем из основания, панели с окуляром для пациента, двух боковых стенок и верхней части, устройство дополнительно содержит подставку, на которую опирается боковая стенка корпуса таким образом, чтобы не исследуемый глаз оставался не заслоненным, подставка выполнена в виде трех кронштейнов, соединенных между собой посредством шарнирных соединений, при этом два кронштейна выполнены с возможностью поворота вокруг своей оси на 360°, третий кронштейн выполняет функцию несущего, в котором закреплена ручка авторефрактометра.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной литературы, которые порочат новизну предлагаемого способа и устройства. Поиск не выявил технических решений с существенными признаками предлагаемого технического решения.

Предлагаемый способ позволяет получить при использовании следующий положительный эффект.

С помощью предлагаемого устройства было обследовано 29 здоровых пациентов (58 глаз) и 116 больных дисбинокулярной амблиопией. Проведенные исследования показали, что предлагаемый способ обеспечивает возможность получения новых данных о состоянии зрительной системы человека, а именно о содружественной аккомодации глаза, что до последнего времени было мало изучено. При исследовании содружественной аккомодации глаза (САГ) мы измеряли пассивный аккомодационный его ответ при нагрузке на аккомодацию парного глаза. Полученную величину аккомодационного ответа делили на степень нагрузки на прямую аккомодацию стимулируемого парного глаза (ПАТ) и получали величину аккомодационного ответа в расчете на 1,0^D прямой аккомодации (отношение САГ/ПАГ).

Таблица 1 Результаты исследования содружественной аккомодации (САГ) у здоровых детей
Величина стимула парного глаза (ПАГ)	Средние величины САГ (М±mD)	Отношение САГ/ПАГ %
Градиентный метод стимуляции аккомодации парного глаза:
1,0D	0,923±0,031	0,92
2,0 D	1,879±0,046	0,93
3,0D	2,741±0,064	0,91
4,0D	3,556±0,075	0,89
5,0D	4,431±0,080	0,88
Дистантный метод стимуляции аккомодации парного глаза:
1,0D	1,020±0,050	1,02
3,0D	2,991±0,073	0,98

Как следует из приведенных в таблице 1 данных, у здоровых детей при возбуждении аккомодации парного глаза отрицательными линзами ответ исследуемого глаза колебался, в среднем, от 0,89^D до 0,93^D на 1,0^D прямой аккомодации (отношение САГ/ПАГ) и составлял, в среднем, 0,90 ^D/_D. При дистантном методе стимуляции аккомодации ответ парного глаза составлял, в среднем, 1,0 ^D/_D.

При градиентном методе стимулирования аккомодации парного глаза за «норму» отношения САГ/ПАГ следует принимать 0,90^D/ _D, то есть такое отношение, при котором 0,90 ^D/_D содружественной аккомодации приходится на 1,0 прямой аккомодации парного глаза. При дистантном методе стимулирования аккомодации парного глаза нормальным следует считать отношение САГ/ПАГ, равное 1,0^D/ _D, то есть когда 1,0^D содружественной аккомодации приходится на 1,0^D прямой аккомодации парного глаза.

В группе детей с ДБА при исследовании содружественной аккомодации ведущих глаз нами было выявлено существенное снижение величины аккомодационного ответа по сравнению со здоровыми детьми (Табл.2).

В частности, отношение содружественной аккомодации к затратам прямой (САГ/ПАГ) при градиентном методе ее стимуляции в парных амблиопичных глазах колебалось от 0,56 ^D/_D до 0,66^D /_D и составило, в среднем, 0,62 ^D/_D. Это было в 1,4 раза ниже выявленной у здоровых детей величины отношения САГ/ПАГ, или на 0,29 ^D/_D меньше ее в абсолютных значениях.

Таблица 2 Результаты исследований содружественной аккомодации у детей с ДВА до лечения
Величина стимула парного глаза (ПАГ)	Величины показателей
	Ведущие глаза		Амблиопичные глаза
	Средние величины САГ (М±mD)	Отношение САГ/ПАГ D/D	Средние величины САГ (М±mD)	Отношение САГ/ПАГ D/D
Градиентный метод стимуляции аккомодации парных глаз:
1,0 D	0,564±0,041	0,56	0,739±0,046	0,74
2.0D	1,293±0,069	0,65	1,605±0,061	0,80
3,0D	1,971±0,088	0,66	2,380±0,084	0,79
4,0D	2,652±0,101	0,66	3,181±0,086	0,80
5,0 D	3,040±0,139	0,61	3,757±0,113	0,75
Дистантный метод стимуляции аккомодации парных глаз:
1,0D	0,920±0,056	0,92	1,004±0,058	1,00
3,0 D	2,402±0,082	0,80	2,649±0,085	0,88

При дистантном методе стимуляции аккомодации амблиопичных глаз отношение САГ/ПАГ в ведущих глазах варьировало от 0,80^D/_D до 0,92^D/_D и составило, в среднем, 0,96^D/_D . Таким образом, оно оказалось ниже, чем у здоровых детей в 1,2 раза, или на 0,14%.

Содружественная аккомодация амблиопичных глаз так же была ниже, чем у здоровых детей, однако она была выше, чем в ведущих глазах. Величины соотношения САГ/ПАГ амблиопичных глаз при градиентном методе стимуляции аккомодации парных ведущих глаз варьировались в пределах 0,74^D/ _D-0,80^D/_D при средней величине 0,78^D/ _D. Это ниже, чем у здоровых детей только в 1,1 раза, или на 0,12^D/_D. При дистантном методе стимуляции аккомодации парных ведущих глаз величины соотношения САГ/ПАГ в исследуемых амблиопичных глазах колебались в пределах 0,88^D/_D-1,0 ^D/_D, составив, в среднем, 0,94 ^D/_D. Эта величина меньше, чем у здоровых детей только на 0,06^D/_D .

Таким образом, величина содружественного аккомодационного ответа при ДБА на амблиопичных глазах оказалась выше, чем на ведущих. Причем, как при градиентном, так и при дистантном методах стимуляции аккомодации ведущих глаз содружественная аккомодация амблиопичных глаз практически не зависела от остроты зрения стимулируемых ведущих глаз.

Это отсутствие зависимости величины содружественной аккомодации амблиопичных глаз от остроты зрения стимулируемых ведущих глаз и наличие значительной зависимости при обратной стимуляции дает возможность предположить, что уровень содружественной аккомодации ведущих глаз понижается из-за слабости стимула с амблиопичных глаз. Она может быть обусловлена либо низкой их способностью к аккомодации вообще, либо низкой остротой их зрения. И, наоборот, уровень содружественной аккомодации амблиопичных глаз повышается за счет сильного стимула к аккомодации с ведущих глаз, которые обладают как нормальной аккомодационной способностью, так и высокой остротой зрения.

Новые данные позволят повысить точность оценки здорового и амблиопичного глаза при дисбинокулярной амблиопии, выбрать правильную тактику лечения, а также оценить ее эффективность. Способ позволяет оценить степень содружественного аккомодативного ответа одного глаза при возрастающей нагрузке на аккомодацию другого глаза и диагностировать имеющуюся анизоаккомодацию при амблиопии.

На чертеже изображено устройство для исследования рефракции глаза.

Устройство для исследования рефракции глаза (см. чертеж) состоит из авторефрактометра, содержащего оптическую и офтальмологическую системы (не показаны). Корпус 1 авторефрактометра состоит из основания 2, панели с окуляром для пациента 3, двух боковых стенок 4, 5 и верхней части 6. Корпус 1 установлен на подставке своей боковой стенкой 4. Подставка выполнена в виде трех кронштейнов 7, 8, 9, соединенных между собой посредством шарнирных соединений, жестко закрепленных на металлическом основании 10. Два кронштейна 7, 8 выполнены с возможностью поворота вокруг своих осей на 360°, то есть являются полноповоротными. Третий кронштейн 9 выполняет функцию несущего. Несущий кронштейн 9 снабжен гнездом 11, в котором закрепляют рукоятку 12 авторефрактометра.

Подготовка устройства к эксплуатации.

К офтальмологическому столику при помощи крепежного винта закрепляют лицевой установ. Этим же винтом жестко закрепляют металлическое основание 10, на котором жестко закреплены кронштейны 7, 8, 9. Боковую стенку 4 авторефрактометра посредством регулировочной втулки 13 закрепляют на полноповоротном кронштейне 7 на уровне глаз пациента. Рукоятку 12 авторефрактометра закрепляют в гнезде 11 несущего кронштейна 9. Система подвижных шарниров кронштейна позволяет свободно перемещать авторефрактометр в передне-заднем и боковых направлениях.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациента усаживают на стул перед офтальмологическом столиком, на котором установлено предлагаемое устройство. Высоту стула или офтальмологического столика регулируют таким образом, чтобы голова пациента находилась на уровне авторефрактометра, закрепленного на этом столике. Пациент ставит голову на подбородник лицевого установа. Регулируя положение головы по вертикали с помощью подбородника и положения прибора по горизонтали с помощью кронштейна, добиваются совмещения зрительной оси исследуемого глаза и оптической оси прибора. Второй глаз остается открытым, не заслоненным корпусом прибора. Это позволяет предъявлять открытому глазу нагрузочные тесты и одновременно снимать рефракцию другого глаза. Содружественную аккомодацию определяют двумя способами: градиентным и дистантным.

Градиентный способ исследования содружественной аккомодации.

На лицо пациента надевают пробную очковую оправу с полной коррекцией, устраняющей аметропию и дающей максимальную остроту зрения этого глаза. Дополнительно поверх базисной коррекции в оправу вставляют призму 10 пр.дптр. основанием к виску для компенсации аккомодативной конвергенции, возникающей в ходе исследования. Величина аккомодативной конвергенции исследуемого глаза определяется степенью напряжения аккомодации парного глаза. По таблице Ландольта с расстояния 5 метров определяют максимальную остроту зрения в покое аккомодации. В этот момент с помощью авторефрактометра определяют рефракцию исследуемого глаза. Затем проводят последовательное увеличение нагрузки на аккомодацию парного глаза с помощью отрицательных стекол. В очковую оправу поверх базисной коррекции вставляют отрицательное стекло sph-1.0 дптр. Это вызывает аккомодацию глаза силой в 1,0 дптр и рефлекторное усиление аккомодации исследуемого глаза. В этот момент фиксируют показания авторефрактометра. Затем убирают стекло sph-1,0 дптр. и вместо него в оправу вставляют стекло sph-2,0 дптр. После того как пациент четко рассмотрел ту же строку таблицы колец Ландольта, снимают показания рефракции исследуемого глаза авторефрактометром. Последовательно увеличивают нагрузку на аккомодацию путем усиления отрицательных стекол до sph-5,0 дптр. или до максимально преодолеваемого стекла. Показания авторефрактометра фиксируют при каждой смене стекол. Динамика рефракции исследуемого глаза является показателем его содружественной аккомодации. Основным условием при исследовании аккомодации является полная нейтрализация отрицательного стекла за счет аккомодации. Пациент должен четко видеть ту же строку таблицы колец Ландольта с каждым последующим отрицательным стеклом. Усиление аккомодации одного глаза вызывает аккомодативную конвергенцию другого глаза, проявляющуюся в отклонении глаза кнутри от первоначальной позиции. По мере увеличения силы отрицательных стекол угол отклонения глаза кнутри увеличивается, т.е. аккомодативная конвергенция исследуемого глаза прямо пропорциональна усилению аккомодации парного глаза. Это очень затрудняет проведение исследования аккомодации, так как при значительной конвергенции невозможно совместить зрительную ось отклоненного глаза и оптическую ось прибора. С целью компенсации аккомодативной конвергенции тест-объект предъявляют через призму силой не менее 10 пр. дптр., установленную основанием к виску перед тем глазом, на котором проводят нагрузку аккомодации. Это позволяет переместить в пространстве изображение тест объекта кнутри от его истинного местоположения. Вслед за переместившимся изображением глазное яблоко также отклоняется кнутри, а исследуемый глаз, соответственно, отклоняется кнаружи. Использование призмы облегчает измерение рефракции при нарастающей аккомодативной конвергенции и позволяет измерять ее даже при небольших углах косоглазия.

Дистантный способ исследования содружественной аккомодации.

При дистантном способе исследования содружественной аккомодации используют то же устройство и ту же базисную очковую коррекцию аметропии с призмой 10 пр. дптр. Дистантный способ отличается от градиентного только способом предъявления тест-объектов. Тест-объект для чтения предъявляют на расстоянии 1 м и 33 см. На лицо пациента надевают пробную очковую оправу с коррекцией, полностью устраняющей аметропию данного глаза и дающей максимальную остроту зрения вдаль. Поверх базисной коррекции в нее вставляют призму 10 пр. дптр. основанием к виску. Первое измерение рефракции исследуемого глаза проводят в состоянии покоя аккомодации парного глаза. Для этого парному глазу предъявляют тест-объект с кольцами Ландольта с расстояния 5 метров. Второе измерение рефракции исследуемого глаза проводят при предъявлении тест-объекта для чтения, соответствующего максимальной остроте зрения с расстояния 1 метра. Третье измерение проводят при предъявлении тест-объекта с расстояния 33 см от глаза. Измерение рефракции исследуемого глаза проводят при условии четкого видения текста парным глазом, а значит и его аккомодацией силой в 1,0 дптр. на расстоянии 1 м и 3,0 дптр. на расстоянии 33 см. Динамику содружественной аккомодации исследуемого глаза оценивают относительно исходной рефракции измеренной в состоянии покоя аккомодации.

При обоих способах исследования по разнице исходной и конечной рефракции исследуемого глаза судят о степени содружественной аккомодации.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из истории болезни.

Пример 1. Больная Т-ва М, 7 лет. Диагноз: Гиперметропия I степени правого глаза. Гиперметропия II степени, дисбинокулярная амблиопия II степени левого глаза.

Состояние перед исследованием заявляемым способом. Правый глаз: рефракция - Гиперметропия 0,5Д; острота зрения без коррекции равна 1,0; среды глаза прозрачные, глазное дно без изменений; зрительная фиксация центральная. Левый глаз: рефракция - Гиперметропия 4,0Д; острота зрения без коррекции 0,2 с коррекцией sph+3,0Д=0,4; среды глаза прозрачные; глазное дно без изменений, зрительная фиксация центральная.

Для исследования аккомодации глаза пациентка была усажена на стул перед офтальмологическим столиком, на котором смонтировано устройство для измерения рефракции. Пациентка поставила подбородок на подбородник лицевого установа. С помощью регулировочного винта лицевого установа и подвижных кронштейнов совместили зрительную ось исследуемого левого глаза и оптическую ось устройства. В начале проводили нагрузку аккомодации здорового правого глаза, а регистрировали ответ аккомодации амблиопичного левого глаза. На лицо девочки надели пробную очковую оправу. В очковую оправу перед лучшим правым глазом поместили призму 10 пр. дптр. основанием к виску. По таблице с кольцами Ландольта с расстояния 5 метров девочка четко увидела 10 строчек. В этот момент с помощью ручного авторефрактометра определили рефракцию амблиопичного левого глаза. Затем в очковую оправу поместили линзу sph-1,0Д из набора пробных очковых стекол. Через 1-2 секунды девочка увидела ту же строчку таблицы. В это время определили рефракцию амблиопичного левого глаза. Затем заменили стекло sph-1,0Д стеклом sph-2,0 и опять измерили рефракцию амблиопичного глаза. Замену стекол, с измерением рефракции, проводили до sph-5,0Д, каждый раз ориентируясь на четкое изображение колец Ландольта. Затем исследовали аккомодацию дистантным способом. Для этого здоровому правому глазу предъявили тест для чтения с расстояния 1 метра и измерили рефракцию амблиопичного левого глаза. Затем предъявили тест с расстояния 33 см и аналогично измерили его рефракцию. После исследования содружественной аккомодации амблиопичного левого глаза приступили к исследованию содружественной аккомодации здорового правого глаза. Для этого перед амблиопичным правым глазом поместили стекло sph+3,0Д, которое давало максимальную остроту зрения, равную 0,4. Дополнительно в оправу поместили призму 10 пр. дптр., основанием к виску для уменьшения влияния аккомодативной конвергенции на положение исследуемого глаза. При покое аккомодации в момент рассматривания 4 строчки измерили рефракцию здорового правого глаза. Затем уменьшили коррекцию на одну диоптрию, поместив в оправу стекло sph+2.0Д, тем самым, вынуждая амблиопичный глаз аккомодировать с силой в 1,0Д. В этот момент при устойчивом восприятии 4-ой строчки таблицы измерили рефракцию здорового правого глаза. Смену стекол перед амблиопичным глазом проводили последовательно от sph+3,0Д до sph-2,0Д с одновременным измерением рефракции здорового глаза. После этого предъявили тест для чтения с 1 м и 33 см с одновременным измерением рефракции. Тест для чтения соответствовал остроте зрения амблиопичного глаза. Изменения рефракции глаза в ходе исследования позволили судить о состоянии аккомодации исследуемого глаза.

Пример 2. Больная Ш-ва А., 10 лет. Диагноз: гиперметропия I ст. обоих глаз. Дисбинокулярная амблиопия II ст., неаккомодационная эзотропия левого глаза.

Состояние перед исследованием заявляемым способом.

Правый глаз: рефракция - гиперметропия 1,0Д; острота зрения без коррекции равна 1,0; среды глаза прозрачные, глазное дно без изменений; зрительная фиксация центральная. Левый глаз: рефракция - гиперметропия 1,0Д; острота зрения без коррекции и с коррекцией sph+1,0Д=0,3; угол косоглазия +5, зрительная фиксация центральная.

Для проведения исследования пациентка была усажена на стул перед офтальмологическим столиком, на котором смонтировано устройство для измерения рефракции. Пациентка поставила подбородок на подбородник лицевого установа. С помощью регулировочного винта лицевого установа и подвижных кронштейнов совместили зрительную ось исследуемого левого глаза и оптическую ось устройства. Вначале проводили нагрузку аккомодации здорового правого глаза, а регистрировали ответ аккомодации амблиопичного левого глаза. На лицо девочки надели пробную очковую оправу. В очковую оправу перед здоровым правым глазом поместили призму 10 пр. дптр. основанием к виску. По таблице с кольцами Ландольта с расстояния 5 метров девочка четко увидела 10 строчек. В этот момент с помощью ручного авторефрактометра определили рефракцию амблиопичного левого глаза. Затем в очковую оправу поместили линзу sph-1,0Д из набора пробных очковых стекол. Через 1-2 секунды девочка увидела ту же строчку таблицы. В это время определили рефракцию амблиопичного левого глаза. Затем заменили стекло sph-1,0Д стеклом sph-2,0 и опять измерили рефракцию амблиопичного глаза. Замену стекол, с измерением рефракции, проводили до sph-5,0Д, каждый раз ориентируясь на четкое изображение колец Ландольта. Затем исследовали аккомодацию дистантным способом. Для этого здоровому правому глазу предъявили тест для чтения с расстояния 1 метра и измерили рефракцию амблиопичного левого глаза. Затем предъявили тест с расстояния 33 см и аналогично измерили его рефракцию. После исследования аккомодации амблиопичного глаза приступили к исследованию аккомодации здорового правого глаза. Для этого перед амблиопичным правым глазом поместили стекло sph+1,0Д, которое давало максимальную остроту зрения, равную 0,3. Дополнительно в оправу поместили призму 10 пр. дптр., основанием к виску для уменьшения влияния аккомодативной конвергенции на положение исследуемого глаза. При покое аккомодации в момент рассматривания 3 строчки таблицы измерили рефракцию здорового правого глаза. Затем уменьшили коррекцию на одну диоптрию, тем самым вынуждая амблиопичный глаз аккомодировать с силой в 1,0Д. В этот момент при устойчивом восприятии 3-ей строчки таблицы измерили рефракцию здорового правого глаза. Смену стекол перед амблиопичным глазом проводили последовательно от sph+1,0Д до sph-4,0Д с одновременным измерением рефракции здорового глаза. После этого предъявили тест для чтения с 1 м и 33 см с одновременным измерением рефракции правого глаза. Тест для чтения соответствовал остроте зрения амблиопичного глаза. Изменения рефракции глаза в ходе исследования позволили судить о состоянии аккомодации исследуемого глаза.