способ ускоренной нормализации метаболизма арахидоновой кислоты в тромбоцитах больных с метаболическим синдромом

Формула изобретения

Способ ускоренной нормализации метаболизма арахидоновой кислоты в тромбоцитах больных с метаболическим синдромом, отличающийся тем, что при повышении выработки тромбоксана у пациентов, диагностируемой по результатам трех проб переноса, при уровне восстановления агрегации тромбоцитов в простой пробе переноса выше 37,0%, показателях коллаген-аспириновой пробы выше 69,0% и/или коллаген-имидозальной пробы выше 59% назначают на 4 месяца гипокалорийную диету, дозированные физические тренировки, препараты эпросартан 600 мг утром и нитрендипин 10 мг 1 раз утром.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине в области кардиологии, эндокринологии и гематологии и может быть использовано для нормализации выработки тромбоксана в тромбоцитах у больных артериальной гипертонией (АГ) с метаболическим синдромом (МС).

В настоящее время продукты обмена арахидоновой кислоты в тромбоцитах чаще всего определяются по принципу метода Ермолаевой Т.А., Головиной О.Г., Морозовой Т.В. и др. (Программа клинико-лабораторного обследования больных тромбоцитопатиями. Методические рекомендации. СПб., 1992. - 24 с.), позволяющему косвенно оценить активность циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы - ферментов тромбоцитов, участвующих в синтезе тромбоксана, а также непрямого определения уровня его образования в тромбоцитах на фотоэлектроколориметре (Захария Е.А., Кипах М.В. Упрощенный способопределения агрегации и дезагрегации тромбоцитов // Лабор. дело. 1989. - №1. - С.36-38.).

В качестве прототипа предлагается источник, содержащий способ нормализации обмена арахидонсвой кислоты и тромбоксанообразования, включающий определение уровня обмена арахидоновой кислоты и тромбоксанообразования по показателям агрегации тромбоцитов в трех пробах переноса, и при значениях этих проб выше нормы вводят метформин в сочетании с гипокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками в течение 6 месяцев (И.Н.Медведев и др. «Внутрисосудистая активность тромбоцитов у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом и ее коррекция с помощью сиофора и немедикаментозных методов», Фарматека, 2004, №5 (83)).

Заявленный способ отличается тем, что в качестве медикаментозной терапии вводят эпросартан 600 мг утром и нитрендипин 10 мг 1 раз утром. Такое лечение позволяет нормализовать обмен арахидоновой кислоты и тромбоцитарные функции у больных с метаболическим синдромом в более короткий срок, чем в способе-прототипе - не более чем за 4 месяца.

Такая длительность лечения больных с метаболическим синдромом не может считаться удовлетворительной, т.к. данная категория больных весьма угрожаема по развитию тромбозов, и коррекция тромбоксанообразования должна проходить в более короткие сроки для предотвращения возможности активации кровяных пластинок, их спонтанной агрегации в кровотоке с последующим развитием закупорки сосудов. Видное место в данном процессе принадлежит как раз тромбоксанообразованию в тромбоцитах. Необходимый в данном случае эффект - максимально быстрая нормализация тромбоксанообразования у больных с метаболическим синдромом - может достигаться при соблюдении рекомендаций согласно заявленному способу.

Кроме того, далеко не всем больным с метаболическим синдромом необходимо назначение сочетания гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок и метформина для нормализации уровня обменных процессов в их организме. При этом всем больным необходимо назначение гипотензивной терапии, т.к. наличие повышенного артериального давления существенно снижает качество их жизни и требует ежедневного лечения. В то же время достаточна велика среди лиц с метаболическим синдромом доля пациентов, нуждающихся в сочетании гипотензивной терапии, нередко антагонистом кальция и блокатором рецепторов к ангиотензину. В этой связи была поставлена задача разработать способ высоко эффективной коррекции тромбоксанообразования в тромбоцитах больных метаболическим синдромом, включающий сочетанную гипотензивную терапию.

Цель изобретения; с помощью гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, эпросартана и нитрендипина нормализовать тромбоксанообразование за счет оптимизации активности биферментной системы его синтеза в кровяных пластинках у больных с МС.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что после взятия крови у больных с МС, ее стабилизации цитратом натрия 3,8%, получения путем центрифугирования богатой тромбоцитами плазмы, ее стандартизации по концентрации тромбоцитов, проведения трех проб переноса на фотоэлектроколориметре и установлении активации тромбоксанообразования по результатам данных проб больным назначается разработанный лечебный метод, позволяющий нормализовать нарушенные параметры за 4 месяца.

Первая проба переноса косвенно оценивает скорость и интенсивность синтеза тромбоксана. Вторая проба переноса позволяет косвенно судить об активности в исследуемых тромбоцитах циклооксигеназы, третья - тромбоксансинтетазы.

По результатам проб производится назначение разработанного лечения повышенного тромбоксанообразования у больных с МС, включающего гипокалорийную диету, дозированные физические нагрузки, эпросартан и нитрендипин для нормализации артериального давления.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. У больных с МС берется венозная кровь в количестве 5 мл, стабилизированная 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 1:9 и центрифугируется в пластмассовой пробирке 5 мин при 1500 об/мин. В полученной богатой тромбоцитами плазме (БТП) при помощи камеры Горяева подсчитывается количество тромбоцитов. Если число тромбоцитов более 300000 в 1 мкл, БТП разводят бедной тромбоцитами плазмой (БеТП) этого же больного, которую получают дополнительным центрифугированием оставшегося количества БТП в течение 20 мин при 4000 об/мин или 30 мин при 3000 об/мин. При количестве тромбоцитов меньше 200000 в 1 мкл плазму обогащали. Для этого БТП центрифугируют в течение 15 мин при 2000 об/мин и снимают небольшое количество верхнего слоя плазмы, где обычно мало тромбоцитов. Оставшуюся обогащенную БТП после подсчета концентрации кровяных пластинок используют для исследования.

В основе предлагаемых проб переноса лежит оценка агрегации тромбоцитов на фотоэлектроколориметре. Агрегация оценивается следующим образом. 1,5-1,8 мл БТП с известным количеством тромбоцитов вносят в кювету с толщиной слоя 0,3 см и сразу снимают оптическую плотность при длине волны 500-560 нм против воды. Затем исследуемую плазму из кюветы переливают в стаканчик, добавляют агрегант коллаген - 0,1 мл суспензии в разведении 1:2 и инкубируют при t° 37°С. Через каждые 3-5 мин кювету заполняют и определяют оптическую плотность до наступления максимальной агрегации, которую устанавливают по максимальному падению оптической плотности. Максимальная агрегация тромбоцитов у здоровых людей наступает на 8-10 мин.

Для оценки агрегации кровяных пластинок вычисляется индекс агрегации тромбоцитов /ИАТ/:

где E₁ - оптическая плотность до агрегации;

Е₂ - оптическая плотность при максимальной агрегации.

На базе данного метода проводятся три переносные пробы:

- 1 переносная проба (простая переносная проба) оценивает скорость и интенсивность метаболизма высвобождающейся из мембранных фосфоинозитолов арахидоновой кислоты в тромбоцитах, одним из важнейших продуктов которой является тромбоксан А ₂. В используемой БТП проводится агрегация тромбоцитов после добавления к ней 0,1 мл суспензии коллагена. Через 1 мин от начала реакции 0,1 мл супернатанта содержимого кюветы переносится в другую кювету с тромбоцитарной плазмой донора и оценивается величина ИАТ в последней, вызванной проагрегантными метаболистами и в первую очередь тромбоксаном А₂, синтезированным тромбоцитами исследуемого;

- 2 переносная проба (коллаген-аспириновая проба - КАП) косвенно оценивает в исследуемых тромбоцитах активность циклооксигеназы, фермента, превращающего арахидоновую кислоту в процессе синтеза тромбоксана в простагландиновые эндоперекиси. Для этого 0,1 мл супернатанта из первой кюветы, где 1 мин проходит коллагеновая агрегация в исследуемом образце плазмы, переносится в кювету, где находится плазма донора, предварительно инкубированная со свежеприготовленным раствором аспирина с конечной концентрацией 5 мМ в течение 15 мин при 37°С. Обработанные аспирином тромбоциты неспособны к коллагеновой агрегации из-за ингибирования в них циклооксигеназы. По степени исправления перенесенным материалом дефекта аспиринизированных тромбоцитов судят об активности циклооксигеназы в кровяных пластинках больного. Оценку активности фермента проводят по формуле:

где ИАТ₁ - индекс агрегации тромбоцитов донора с суспензией коллагена;

ИАТ _2а - индекс агрегации аспиринизированных тромбоцитов донора при переносе в кювету супернатанта исследуемой плазмы;

- 3 переносная проба (коллаген-имидазольная проба КИП), аналогичная пробе с переносом на аспиринизированные тромбоциты, проводится с тромбоцитами предварительно инкубированными с имидазолом в конечной концентрации 0,5 мМ в течение 1 мин, в которых заингибирована тромбоксансинтетаза. По уровню коррекции дефекта агрегации имидозолированных тромбоцитов судят об активности в исследуемых кровяных пластинках тромбоксансинтетазы, оценивающейся по соотношению:

где ИАТ₁ - индекс агрегации тромбоцитов донора с суспензией коллагена;

ИАТ _2и - индекс агрегации имидазолированных тромбоцитов донора при переносе в кювету супернатанта исследуемой плазмы.

Результаты проведенного исследования уровня обмена арахидоновой кислоты в тромбоцитах, активности циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы с помощью проб переноса у здоровых людей, больных с недавно существующими и с полным кластером длительно существующего метаболического синдрома представлены в таблице.

Таблица
Состояние системы тромбоксанообразования в тромбоцитах здоровых людей и больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом
Категории обследованных	Уровень тромбоксанообразования, %	Активность циклооксигеназы, %	Активность тромбоксансинтетазы, %
Здоровые люди, n=21	35,7±0,13 32,0-37,0	67,9±0,13 63,0-69,0	57,4±0,17 52,0-59,0
Больные с недавно существующими АГ и МС, n=78	47,0±0,04 37,1-56,9	77,5±0,12 69,1-85,9	69,0±0,08 59,1-78,9
Больные с длительно существующими АГ и МС, n=125	61,0±0,15 57,0-69,0	91,6±0,12 86,0-95,0	83,2±0,16 79,0-86,0

В таблице указаны нормативные значения уровня тромбоксанообразования, активности циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы у здоровых людей. При выходе за границы нормативов в сторону повышения у лиц с АГ и МС необходимо проводить лечение разработанным комплексом. Развивающаяся у лиц с недавно существующими артериальной гипертонией и метаболическим синдромом (до 2 лет) обуславливает возникновение активации тромбоксанообразования (простая проба переноса выше 37,0%), сопровождаясь повышением интенсивности обмена арахидоновой кислоты в кровяных пластинках за счет активации одного или обоих компонентов биферментной системы ее превращения (КАП выше 69,0%, КИП выше 59,0%). Главный продукт метаболизма этой жирной кислоты в тромбоцитах - тромбоксан, являющийся мощнейшим агрегантом, от интенсивности и скорости синтеза которого во многом зависит агрегационная функция тромбоцитов, развитие тромбофилии и тромботических осложнений с фатальным исходом у больных. У лиц с длительно существующими АГ и МС (более 2 лет) уровень тромбоксанообразования увеличивается за счет повышения активности обоих ферментов его синтеза.

При получении у больных АГ с МС результатов проб выше, чем характерно для здоровых, производится назначение разработанного лечебного комплекса, позволяющего у больных с длительно существующими АГ и МС нормализовать тромбоксанообразование не более чем за 4 месяца. При недолго существующих АГ с МС нормализация возможна за 3 месяца и менее.

Лечебный комплекс, назначаемый пациентам, включает в себя гипокалорийную диету, дозированные физические нагрузки, эпросартан и нитрендипин. Калорийность суточного рациона рассчитывается индивидуально для каждого больного АГ с МС в ккал по формулам:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357) × 240,

31 года - 60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377) × 240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545) × 240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957) × 240,

31 года - 60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534) × 240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587) × 240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).

Больному индивидуально подбирается комплекс физических нагрузок, состоящий из: 1) утренней гигиенической гимнастики (зарядка); 2) лечебно-профилактической гимнастики; 3) дробных занятия физическими упражнениями на протяжении дня.

1. Утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка).

Утренней гимнастикой следует заниматься после сна до завтрака в проветренном помещении. Под влиянием занятий организм освобождается от состояния заторможенности физиологических процессов, имеющей место в период сна.

Последовательность упражнений предусматривает чередование нагрузки на различные мышечные группы (рук, ног, корпуса). Упражнения выполняются с постепенно возрастающей экскурсией дыхания, на растяжение, ограниченно применяются силовые условия. Дыхание при упражнениях должно быть свободным, ритмичным, без задержки, преимущественно через нос; выдох должен быть продолжительнее вдоха (вдох 2-3 с, выдох 3-5 с).

При хорошем самочувствии нагрузку можно усиливать числом повторений, ускорением темпа, увеличением амплитуды движений и сокращением пауз между упражнениями.

При усталости следует снизить нагрузку, увеличить продолжительность пауз между упражнениями, заполнить их спокойным дыханием.

После гимнастики необходимо перейти к обтиранию или принять душ.

Утренняя гимнастика должна вызвать чувство бодрости, повышения активности, улучшения самочувствия и работоспособности.

При плохом самочувствии, развитии одышки или болей в области сердца и за грудиной следует временно прервать занятия и обратиться к врачу.

В течение дня больным АГ с МС рекомендуется лечебно-профилактическая гимнастика. В зависимости от исходной тренированности возможно применение в начале облегченного варианта физических нагрузок, а в последующем - усиленного варианта.

2. Комплексы лечебно-профилактической гимнастики для лиц, страдающих МС.

2.1. Облегченный вариант лечебно-профилактической гимнастики.

Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с постепенным ускорением и замедлением 1-2 мин. При выполнении упражнения постепенное углубление дыхания.

Упражнение 2. Круговые движения в плечевых суставах. При разведении - вдох, при сведении - выдох с легким наклоном туловища и втягиванием стенки живота - 6-8 раз. Пальцы рук касаются плеч, локти прижаты к туловищу.

Упражнение 3. Стоя, руки на поясе. Поочередное перенесение тяжести тела с одной ноги на другую с небольшим сгибанием ног в коленном суставе, не отрывая стоп от пола. Упражнение проделать 10-16 раз с напряжением мышц ног.

Упражнение 4. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на поясе. Наклон туловища вперед, коснуться правой рукой левого носка. По 4-6 раз поочередно. При выпрямленном положении - вдох, при наклоне - выдох. Смотреть вперед.

Упражнение 5. Стоя, руки вдоль туловища. Одновременно отвести прямые руки и одну ногу в стороны с чередованием отведения ноги. По 4-6 раз в каждую сторону поочередно. Взмах рук и ноги, дыхание свободное, не задерживать.

Упражнение 6. Стоя, ноги в стороны, руки перед грудью ладонями вниз. С поворотом корпуса развести руки в стороны с поворотом ладоней вверх - вдох. Вернуться в исходное положение с небольшим наклоном корпуса вперед - выдох. По 3-5 раз в каждую сторону поочередно. Дыхание согласовать с движением корпуса и рук. К концу выдоха втягивать стенку живота.

Упражнение 7. Стоя, руки свободны. Ходьба свободная - 1 мин, затем с высоким сгибанием бедер - 10-20 движений с последующим переходом на спокойную ходьбу - 1-2 мин. Дыхание ритмичное, средней глубины.

Упражнение 8. Сидя на краю стула, руки на талии. Прогибание назад и сгибание вперед туловища. Повторить 6-10 раз. Дыхание не задерживать.

Упражнение 9. Сидя на краю стула, упор кистями о край стула, а стопами несколько впереди стула. Приседания с упором рук о край стула - 4-6 раз. При приседании - выдох.

Упражнение 10. Стоя боком к спинке стула, держаться за нее одной рукой. Взмах свободной прямой рукой с отведением ноги назад. Вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз каждой рукой и ногой. Дыхание не задерживать.

Упражнение 11. Стоя, ноги расставлены широко, руки на талии. Повороты корпуса вправо и влево -6-10 раз попеременно. Голову не поворачивать, смотреть вперед.

Упражнение 12. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, согнуть ногу в колене и прижать руками к животу - выдох. По 3-5 раз каждую ногу поочередно. Стремиться сохранить равновесие; на выдохе втягивать живот.

Упражнение 13. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Боковые наклоны корпуса со сгибанием противоположной руки ("насос"). Дыхание не задерживать, стремиться к большей экскурсии движения.

Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с равномерным дыханием средней глубины. 1-2 мин.

Упражнение 15. Лежа на коврике с подложенной под голову подушкой. Перейти в положение полусидя и обнять согнутые бедра - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Дыхание не задерживать. Стремиться в полусидячем положении сохранить равновесие. Выполнить 4-6 раз.

Упражнение 16. Лежа, руки в стороны, ноги раздвинуты. Полукруговые движения правой прямой ногой к левой с поворотом таза - выдох - вернуться в исходное положение - вдох. По 3-5 раз в каждую сторону. Поочередно влево и вправо с возможно большей экскурсией движения ногой, сохраняя упор кистей в пол.

Упражнение 17. Сидя на полу; а) встать на четвереньки; б) перейти в положение стоя на коленях; в) поднять руки вверх - вдох, наклонить туловище, а руки отвести назад - выдох. При наклоне живот втянуть. Повторить 4-6 раз; г) перейти в положение стоя, а зятем в положение лежа; е) самомассаж живота мелкими полукруговыми движениями по часовой стрелке - 1-2 мин. Отдых 2 мин; д) спокойное дыхание; е) упражнение в выпячивании (спокойном) и втягивании (активном) стенки живота. Втягивание живота сочетать с выдохом через рот. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 18. Стоя, руки полусогнуты. Энергичная ходьба на месте или по помещению с высоким сгибанием бедер и взмахами рук - 20-30 шагов. Дыхание не задерживать.

Упражнение 19. Сидя на стуле, ноги расставлены, руки на талии или упираются в край стула. Круговые движения тазом с втягиванием живота при отведении таза назад. По 4-6 раз в каждую сторону.

Упражнение 20. Стоя. Спокойная ходьба с дыханием средней глубины 2-3 мин.

При исходной достаточной тренированности или возникшей в ходе занятий толерантности к физическим нагрузкам возможно применение приведенного ниже комплекса упражнений.

2.2. Усиленный вариант лечебно-профилактической гимнастики.

Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с растиранием ладонями грудной клетки, живота, поясницы. Выполняется 1-2 мин.

Упражнение 2. Стоя, руки опущены. Одновременное сгибание с напряжением и свободное "выбрасывание" рук вперед, в стороны и вверх 12-16 раз. При сгибании - выдох, при выравнивании - вдох.

Упражнение 3. Стоя, руки на талии, ноги на ширину плеч. Боковые движения тазом вправо и влево, назад и вперед. Выполняется 6-10 раз попеременно. Дыхание свободное.

Упражнение 4. Стоя, ноги на ширину плеч, руки опущены. Круговые движения прямых рук в плечевых суставах, 6-10 раз с максимальной экскурсией, дыхание не задерживать.

Упражнение 5. Стоя, руки перед грудью, согнуты в локтях. Ходьба с высоким сгибанием бедер, с прикосновением рук. По 6-10 раз каждой ногой поочередно. Движения энергичные, при сгибании бедра - выдох через рот.

Упражнение 6. Ходьба спокойная 1-2 мин.

Упражнение 7. Сидя на краю стула, руки на талии. Сгибание и прогибание туловища. Упражнение выполняется 8-10 раз. Движения энергичные. При выпрямлении - вдох, при сгибании - выдох.

Упражнение 8. Стоя боком к стулу, держаться за спинку, другая рука на талии. Поочередные взмахи прямой ногой вперед с возможно большей экскурсией. Взмах ноги сочетать с выдохом. Выполняется 4-6 раз.

Упражнение 9. Стоя, ноги расставлены, руки в стороны. Наклоны корпуса вперед с прикосновением правой кистью левого носка ноги, другая рука отведена вверх. Возвратиться в исходное положение. Наклон сочетать с выдохом, при выпрямлении вдох по 4-6 раз.

Упражнение 10. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины. 1-2 мин.

Упражнение 11. Стоя, руки сжаты в кулак и опущены: а) сгибание рук в локтях с силой и разгибание их с отведением назад, с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течении 2-3 с. Стоя, руки на талии; б) полуприседания с последующим подниманием на носки и напряжением ног. Упражнение выполняется 4-6 раз с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течение 2-3 с.

Упражнение 12. Сидя на краю стула. В положении приподнятой и согнутой в коленном суставе ноги осуществлять поочередные потряхивания кистями мышц голени и бедер. Снизить напряжение мышц. 1-2 мин.

Упражнение 13. Сидя на краю стула, прямые ноги разведены. Разведение и сведение прямых рук и ног. При разведении вдох, при сведении - выдох. Выполняется 4-8 раз.

Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с переходом на ритмичный спокойный бег (трусцой) на месте или с перемещением. При усталости перейти на спокойную ходьбу с дыханием средней глубины. 2-5 мин.

Упражнение 15. Лежа на коврике. Одновременное приподнимание корпуса и ног на выдохе. 4-6 раз. Руки и ноги выпрямлены, сохранять равновесие.

Упражнение 16. Лежа на коврике, упор кистями в пол. Перекрестное движение прямыми ногами - "ножницы". 4-8 раз. Дыхание не задерживать.

Упражнение 17. С быстрым выпрямлением ног перейти в положение сидя, затем лечь. Можно помогать взмахом, 4-6 раз.

Упражнение 18. Лежа на спине, ноги полусогнуты. Спокойное дыхание 4-6 раз.

Упражнение 19. Лежа на спине, руки разведены с упором кистей в пол. С поворотом таза налево, согнуть ноги, повернуть таз со скрещенными ногами направо и вытянуть ноги. Повторить такие круговые движения ногами 3-6 раз в каждую сторону попеременно. Кисти рук не отрывать от пола. Дыхание не задерживать.

Упражнение 20. Лежа на спине, руки и ноги разведены. Поочередные повороты корпуса вправо и влево с накладыванием одной руки на другую. Ноги с места не смещать. При разведенных руках - вдох, при повороте - выдох. Выполняется 3-6 раз.

Упражнение 21. Лежа на спине, руки вдоль корпуса: а) повернуться на левый бок; б) повернуться на правый бок; в) перейти в положение лежа на животе; г) встать на колени; д) перейти в положение стоя; е) ходьба на месте с высоким сгибанием бедер и движением рук - 20-30 шагов; ж) сесть на коврик; з) лечь на спину, спокойное дыхание. Весь комплекс повторить 3-4 раза.

Упражнение 22. Стоя. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины - 1-2 мин.

Упражнение 23. Стоя, ноги расставлены на ширину стопы, руки на талии. Круговые движения таза, вправо и влево 6-8 раз. Дыхание не задерживать.

Упражнение 24. Стоя с широко расставленными ногами, руки перед грудью. Поочередное сгибание ноги с перенесением на нее тяжести тела с вытягиванием рук к носку согнутой ноги. По 4-6 раз в каждую сторону. Другая нога прямая. При выпрямлении - вдох, при наклоне - выдох.

Упражнение 25. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Круговые движения головой по 4-10 раз в каждую сторону.

Упражнение 26. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Наклонить корпус вправо, вытягивая левую руку вверх - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. По 4-6 раз попеременно.

Упражнение 27. То же, руки к плечам. Круговые движения кистей с максимальной экскурсией в плечевых суставах, при разведении - вдох, при сведении и втягивании стенки живота - выдох. Дыхание глубокое.

Упражнение 28. Стоя. Спокойная ходьба и дыхание средней глубины. Снижение общей нагрузки. 1-2 мин.

3. Дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня.

Больной с МС - это больной с рядом сопутствующих нарушений, и прежде всего сердечно-сосудистой системы. Это обстоятельство ограничивает одномоментное применение большой физической нагрузки в процессе утренней гимнастики, а также в основном занятии лечебно-профилактической гимнастикой. Вот почему повышение физической активности лиц, страдающих с МС, следует осуществлять путем распределения физических нагрузок небольшими дозами на протяжении дня. Этот метод повышения физической активности больных с МС следует рассматривать как метод дробных нагрузок.

В зависимости от условий реальной жизни больных с МС, страдающих различной степенью абдоминального ожирения, можно рекомендовать различные примерные варианты дробных нагрузок для повышения физической (двигательной) активности на протяжении дня.

Вариант 1.

Упражнение 1. Сидя - развести локти в стороны - вдох, вытянуть руки вперед с напряжением - выдох, 4-6 раз.

Упражнение 2. Сидя - встать с прогибом корпуса и сесть - 8-10 раз.

Упражнение 3. Сидя - имитация движений боксера с возможно большим поворотом корпуса - 10-12 раз.

Вариант 2.

Упражнение 1. Стоя - ходьба с высоким сгибанием бедер - 16-30 раз.

Упражнение 2. Стоя - круговые движения головой вправо и влево - по 3-8 раз в каждую сторону.

Упражнение 3. Стоя - ноги расставлены широко - имитация движения косца - 10-12 раз.

Упражнение 4. Сидя - переход в положение стоя - 10-12 раз.

Вариант 3.

Упражнение 1. Ходьба спокойная - 1 мин.

Упражнение 2. Ходьба ускоренная - 1 мин.

Упражнение 3. Ходьба с высоким сгибанием бедер и поочередным взмахом рук 20-30 раз.

Упражнение 4. Ходьба спокойная с дыханием - 1-2 мин; бег спокойный на месте или с перемещением по помещению - 2-5 мин.

Вариант 4.

Прогулка пешеходная различной протяженности.

Вариант 5.

Физический труд в различных вариантах и различной продолжительности в зависимости от условий (уборка помещения, домашнее обслуживание, работа по уборке территории, садово-огородные работы и др.).

В лечебный комплекс для коррекции тромбоксанообразования у данного контингента больных входят также эпросартан 600 мг утром и нитрендипин 10 мг 1 раз утром.

Пример. Больная С. 44 года, 79 кг, индекс массы тела 30,2 кг/м², имеющая артериальную гипертонию и метаболический синдром около 3,5 лет, обследована во время профилактического осмотра по месту жительства. У больной была взята кровь для исследования арахидонового обмена в тромбоцитах, оценки внутрисосудистой активности тромбоцитов (ВАТ), адгезивной способности и агрегационной активности тромбоцитов с рядом индукторов.

У больной была диагносцирована тромбоцитопатия с повышением адгезивно-агрегационной активности (46,0%), агрегации тромбоцитов с рядом индукторов (АДФ 27,0 с, коллаген 25,2 с, тромбин 37,0 с, Н₂O₂ 32,0 с, адреналин 72,0 с, АДФ + адреналин 19,0 с, АДФ + коллаген 18,0 с, адреналин + коллаген 23,7 с), усилением ВАТ (дискоциты 62%, дискоэхиноциты 24%, сфероциты 10%, сфероэхиноциты 3%, биполярные формы 1%).

Результаты проб переноса были следующие - простая проба переноса 49,2, КАП 79,2%, КИП 69,4%. Для коррекции повышенной тромбоцитопатии была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (1943,7 ккал), индивидуально подобранные физические нагрузки, эпросартан 600 мг утром и нитрендипин 10 мг 1 раз утром.

Через 2 месяца лечения при обследовании выявлено, что назначенное лечение способствовало снижению массы тела до 70 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м², полной нормализации оцениваемых параметров тромбоксанообразования и оцениваемых параметров тромбоцитарного гемостаза.

Показатели проб переноса нормализовались - простая проба переноса 35,1%, КАП 65,2%, КИП 53,0%. Это обусловило нормализацию адгезивно-агрегационной активности (36,0%), агрегации тромбоцитов с рядом индукторов (АДФ 42,0 с, коллаген 35,0 с, тромбин 56,0 с, Н₂О₂ 46,0 с, адреналин 97,0 с, АДФ + адреналин 36,2 с, АДФ + коллаген 27,9 с, адреналин + коллаген 30,1 с) с оптимизацией ВАТ (дискоциты 80%, дискоэхиноциты 14%, сфероциты 3%, сфероэхиноциты 2%, биполярные формы 1%).

Обследование больной в течение последующих 3 месяцев не выявило отклонений от нормы всех исследуемых параметров.

Пациентке было рекомендовано регулярно проходить обследование тромбоцитарных функций и уровня тромбоксанообразования в кровяных пластинках с продолжением соблюдения данных рекомендаций.

Доступность метода оценки тромбоксанообразования в тромбоцитах позволяет быстро и адекватно определять его у больных, осуществляя своевременное назначение лечебного комплекса, позволяя нормализовать тромбоксанообразование.

Разработка доступного метода коррекции повышенного тромбоксанообразования у больных АГ с МС имеет важное социальное значение, т.к. позволяет своевременно корректировать усиление тромбоцитарных функций, назначая адекватное лечение, предотвращая потерю трудоспособности, выход на инвалидность и снижая смертность у лиц трудоспособного возраста, работающих и неработающих пенсионеров и, тем самым, продлевая жизнь и повышая ее качество.