способ диагностики аномалии арнольда-киари 1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией

Формула изобретения

Способ диагностики аномалии Арнольда-Киари-1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией путем проведения ультразвуковой ангиографии сосудов головного мозга (УЗАГ) и компьютерной видеонистагмографии с определением оптокинетического нистагма (ОКН), при этом асимметрию ОКН определяют после выполнения битермального теста и при выявлении на УЗАГ гипоплазии правой позвоночной артерии при разомкнутом Велизиевом круге и при преобладании горизонтального ОКН субкортикального (ск) и ОКН кортикального (к) нистагма вправо и вертикального ОКНск и ОКНк вверх - диагностируют аномалию Арнольда-Киари-1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и неврологии, и может использоваться для диагностики аномалии Арнольда-Киари1 (АА-К1) у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией.

АА-К1 являются пороком развития человека и представляют каудальное смещение мозжечка и мозгового ствола в расширенный спинномозговой канал, вызывающее изменения в верхнешейном отделе спинного мозга (Arnold J. и Chiari H. 1894). АА-К1 относятся к врожденным порокам, генетически детерминированы, имеют наследственно-обусловленную природу, наследуются по аутосомно-рецесивному типу, могут быть объяснены влиянием различных неблагоприятных факторов (Sandier A. Living with Spina Bifida - The University of North Carolina Press., 1997; Moskowitz D., Shurtleff D.В., Weinberg E., et: all Anatomy of spinal cord in patients with or without hypoplasia or hypomyelia Eur. J. Pediatr. Surg. - 1998 - Vol.8. - Suppl. I - P.18-21).

В настоящее время для диагностики АА-К1 используются различные способы исследования головного мозга:

1. Стандартный осмотр невролога;

2. Рентгенологическое исследование;

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ);

4. Пневмоэнцефалографическое исследование;

5. Ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ).

Сложность выявления АА-К1 связана с недостаточно убедительной неврологической симптоматикой при стандартном осмотре невролога, указывающей конкретно на данное заболевание и отсутствием прямых методик исследования, например рентгенологический метод только косвенно может указывать на наличие АА-К1 и в далеко зашедших стадиях (Киряков В.А. // Журн. Неврология и психиатрия - Том LXXX - вып.11 - 1980 - С.1647-1552). Различные варианты сосудистых аномалий отмечены у больных с АА-К1, которые проявлялись следующими синдромами: гипертензионно-гидроцефальный; гипертензионно-бульбарный, сирингомиелитический и т.д. (Клочева Е.Г., Жукова М.В. - Некоторые аспекты сосудистых нарушений у больных мальформацией Киари 1 типа - Сборник «Состояние окружающей среды и здоровья населения» - СПбГМА им. И.И.Мечникова - Ст.Петербург - 2006 г. - С. 94-95). В данных наблюдениях головокружение и снижение слуха не являлись ведущими симптомами или чаще отсутствовали.

Использование в диагностических целях УЗИ мозга возможно только в раннем детском возрасте, когда еще не сформировалась костная ткань, что теряет свою информативную ценность у взрослого контингента больных (Воеводин С.М. Медицинский журнал "SonoAce-International", 1999, №4. Раздел: УЗИ в акушерстве).

Пневмоэнцефалография далеко не безопасный способ диагностики для больного и в настоящее время применяется исключительно редко из-за негативных последствий, которые вызывает введенный воздух. (http://www.vseslova.ru/, http://medic.vslovar.org.ru/, http://mirslovarei.com)

В настоящее время одним из наиболее распространенных способов диагностики АА-К1 является диагностика с помощью ЯМРТ. Данный способ выбран нами в качестве прототипа. Диагностическим критерием АА-К1 при ЯМРТ исследовании является расположение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена, как правило, на 4 мм. Линия Чемберлена соединяет заднюю точку твердого неба и задний край большого затылочного отверстия. (Благодатский М.Д., Ларионов С.Н, Шантуров В.А. // Журн. Неврология и психиатрия - 1991 г. - Том 91 - вып.6 - С.73-77.)

Однако, несмотря на высокую точность диагностики АА-К1 с помощью ЯМРТ, метод продолжает оставаться недоступным для некоторых категорий населения, во-первых, из-за отсутствия аппаратуры, особенно в отдаленных регионах страны, т.к. аппаратура, в основном, находится только в крупных районных центрах с населением более 1 миллиона жителей. Во-вторых, стоимость исследования головного мозга, необходимого для постановки диагноза АА-К1, составляет 5000 руб., поэтому метод является дорогостоящим для населения, доходы которого не превышают прожиточный минимум.

При исследовании внутренних органов и тканей человека с помощью ЯМРТ не используются Х-лучи, что делает данный метод безопасным для большинства людей. Однако большинство ученых считают, что в условиях, когда нет данных о его полной безопасности, подобным исследованиям не следует подвергать беременных женщин.

ЯМРТ не может также проводиться у пациентов, в организме которых находятся различные металлические конструкции - искусственные суставы, водители ритма сердца, дефибрилляторы, ортопедические конструкции, удерживающие кости и т.п.

Некоторые ученые отмечают невозможность проведения ЯМРТ у больных с клаустрофобией, т.к. во время исследования пациент длительно находится в небольшом по объему, замкнутом пространстве (Костюк Игорь Петрович www.colorectalcancer.ru/mrt/index.html/). Кроме того, во время исследования возникают достаточно сильные по интенсивности высокочастотные шумы, которые болезненно воспринимаются некоторыми больными.

Иногда при диагностике АА-К1 ЯМРТ дает ложные результаты, так как исследование проводится в положении лежа, а структуры мозга обладают умеренной подвижностью и могут смещаться относительно положения больного (при положении пациента стоя, АА-К1 может выявляться, а лежа, мозжечок оказывается выше на 2-3 мм). (Можаев С.В., Очколяс В.Н., Стерликова Н.В., Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург, 2006 г. www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles_2_2003/spb.files)

Техническим результатом изобретения является разработка доступного и недорогостоящего способа диагностики АА-К1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией, а также возможность диагностики АА-К1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией, которым противопоказано исследование с помощью ЯМРТ.

Технический результат достигается тем, что определяют асимметрию оптокинетического нистагма (ОКН) с помощью компьютерной видионистагмографии, а также гипоплазию правой позвоночной артерии и разомкнутость Виллизиева круга. Причем асимметрию оптокинетического нистагма определяют после вестибулярной нагрузки, в частности битермального теста (БТ). При преобладании горизонтального ОКН субкортикального (ск) и ОКН кортикального (к) вправо и вертикального ОКНск и ОКНк вверх, а также наличии гипоплазии правой позвоночной артерии при разомкнутом Виллизиевом круге и нарушении венозного оттока из полости черепа диагностируют аномалию Арнольда Киари-1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

1. Определение асимметрии оптокинетического нистагма с помощью компьютерной видионистагмографии, а также гипоплазии правой позвоночной артерии;

2 Определение асимметрии оптокинетического нистагма осуществляют после вестибулярной нагрузки, в частности битермального теста;

3. АА-К1 диагностируют при преобладании горизонтального ОКНск и ОКНк вправо и вертикального ОКНск и ОКНк вверх, а также при наличии гипоплазии правой позвоночной артерии при разомкнутом Виллизиевом круге и нарушении венозного оттока из полости черепа;

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет диагностировать АА-К1 доступным и недорогостоящим способом у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией, которым противопоказано назначение ЯМРТ.

Изобретение основано на предположения, что существует связь нервных проводящих путей и общность кровообращения между мозжечком, стволом, центральными вестибулярными и оптокинетическими образованиями и лабиринтом. Кроме того, наследственно обусловленная патология обычно является стигмой дизэмбриогенеза, что позволяет предположить вероятность наличия сочетанных органических отклонений.

Общность единого пространственно-гравитационно-инерционного поля определила общность механизма и внешнюю феноменологию вестибулярного и оптокинетического нистагмов (Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология руководство для врачей Санкт-Петербург, Издательство «Гиппократ», 2002, 328 с. С.420-427).

Реализация оптомоторных реакций осуществляется через вестибулярную систему и параллельно - через корковый центр взора. Кроме того, существует и третий путь, который связывает зрительные центры через мозжечок с вестибулярными ядрами. В нижней ножке мозжечка, соединяющей мозжечок с продолговатым мозгом, проходят вестибулярно-мозжечковые и мозжечково-вестибулярные волокна одноименных трактов. В средних и верхних ножках мозжечка проходят соответствующие пути, связывающие мозжечек со структурами моста и среднего мозга, ответственные за оптомоторные реакции.

По Р.Юнгу (Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А., Нейрооториноларингология. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, Издательство «Гиппократ», 2002, 728 с., с.424) ядерно-мостовой центр взора является общим центром интеграции оптико-вестибулярной системы, включающим в себя также нейроны ретикулярной формации (РФ) и среднего мозга. При исследовании у больных с поражением верхних отделов ствола головного мозга нарушается преимущественно вертикальный ОКН. По мнению В.И.Бабияка пути от вертикального и горизонтального ОКН в стволе мозга идут раздельно. (Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А., Нейрооториноларингология. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, Издательство «Гиппократ», 2002, 728 с., с. 420-427). Множественное нарушение ОКН при локализации патологического процесса в стволе мозга в отличие от супратенториальных поражений свидетельствует о компактном пути следования проводников для обоих видов ОКН в заднем продольном пучке (Благовещенская Н.С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга - Москва, «Медицина» 1976 г., 392 с., с.346-336; Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. Москва - 1981 г., 328 с., с.201-240).

Известно, что через большое затылочное отверстие в полость черепа проникают вместе со спинным мозгом обе позвоночные артерии (ПА). Воздействие на нервно-сосудистое образование ПА реализуется через компрессионные факторы, непосредственно сдавливая или раздражая симпатическое сплетение. Развивается синдром симпатической ирритации ПА (задний шейный симпатический синдром). В ответ на раздражение симпатического сплетения ПА отвечают спазмом и развиваются кохлеовестибулярные нарушения. (Дадашева М.Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения. Москва - «Аир-Арт», 2004. - С.32).

Вестибулярные и слуховые ядра и их связи, в том числе задний продольный пучок и латеральная петля вплоть до среднего мозга, кровоснабжаются из системы основной артерии (Дадашева М.Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения. Москва - «Аир-Арт», 2004. - С.40). По мнению Н.A.Kaplan и D.Н.Ford (Н.A.Kaplan & D.Н. Ford the brain vascular system - New York - 1966, P.42) короткие и длинные перфорирующие ветви, отходящие от основной артерии, снабжают только одну половину моста и не переходят на другую сторону. Те же авторы считают, что вестибулярные ядра снабжаются длинными тонкими конечными сосудами и вследствие этого особенно уязвимы в отношении ишемии.

Средний мозг получает артериальную кровь из системы задних мозговых артерий и задней соединительной артерии, а следовательно, из системы основной артерии. Поэтому сосудистые нарушения в вертебробазилярном бассейне дают яркую и рано проявляющуюся кохлеовестибулярную симптоматику, которая нередко появляется задолго до всех остальных симптомов заболевания.

Кровоснабжение глубинных перивентрикулярных отделов мозга, где проходят оптомоторные пути, происходит из глубокой зрительной ветви средней мозговой артерии. Нарушение кровообращения в этих отделах мозга протекает с нарушением ОКН в конталатеральном направлении. (Благовещенская Н.С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга - Москва - «Медицина» - 1976 г., 392 с., с.47)

Способ осуществляется следующим образом:

Ассиметрию ОКН определяют в условиях затемненного кабинета с помощью компьютерной видеонистагмографии. Нами использовалась система VNGULMER немецкой фирмы «Heinemann Medizintechnik GmBH" с программным обеспечением, разработанным французской фирмой Synapsys с комплексом для регистрации и графопостроения оптомоторных реакций глазных яблок. Применяют фиксированную скорость горизонтального и вертикального оптокинетического стимула по экрану (20 град. в сек) в условиях мобилизованного и отвлеченного внимания обследуемого, получая в первом варианте пару кортикальных горизонтальных оптокинетических реакций (ОКНк), а во втором - пару субкортикальных горизонтальных оптокинетических реакций (ОКНск), показателей оптокинетического нистагма ОКН (Воронова Е.В., Ланцов А.А. Значение асимметрии оптокинетического нистагма в топической диагностике очаговой сосудистой патологии головного мозга // Журнал Ушных Горловых и Носовых болезней - 1991 - №3 - С.52-56). Причем все исследования проводят до БТ и после БТ. Исследование ОКН до БТ применяется для исключения поражения мозга опухолевой природы или другой патологии, не входящей в спектр данного исследования. Перерыв между пробами составляет 30 мин., между исследованием право - и левонаправленных оптокинетических реакций (ОК реакций) - 15 мин. В половине случаев начинают исследование с предъявления оптокинетического стимула (ОК стимула), направленного вправо, у другой половины пациентов с ОК стимула, направленного влево. Точно по такой же программе исследуется ОКН вертикальный. В каждой нистагмограмме выбирается один или несколько участков наиболее стабильной ОК реакции, общей протяженностью не менее 20 сек и на дисплее получают среднюю скорость медленного компонента (СМК). Оценку интенсивности ОКН производят по СМК нистагма, т.к. "энергия" нистагма (328 дисс) имеет размерность угловой скорости, но по величине несколько уступает ей, что не может существенно отразиться на результатах исследования, поскольку в основе всех диагностических приемов, в первую очередь, лежат относительные оценки. В задачах сравнения разнонаправленных ОК реакций СМК наиболее информативна еще и потому, что она, во-первых, зависит от скорости стимула, а, во-вторых, обладает меньшей вариабельностью по сравнению с А и F нистагма (Воронова Е.В., Ланцов А.А. - Значение ассиметрии оптокинетического нистагма в топической диагностике очаговой сосудистой патологии головного мозга - Журнал Ушных Горловых и Носовых болезней - №3 - С 52-56 - 1991).

В каждой паре одноименных горизонтальных ОК реакций вычисляют относительную асимметрию (Ас) ОКН как отношение разности средних СМК право - и левонаправленных реакций к их сумме, умноженное на 100%:

В нашем исследовании Ультразвуковая ангиография сосудов головного мозга (УЗАГ) проводилась в отделении функциональной диагностики Больницы им. Петра Великого. Анализу подвергались такие признаки УЗАГ по позвоночным артериям, как снижение или ускорение кровотока по ПА, признаки стенозирования ПА. Так же проводились пробы на наличие разомкнутости Виллизиева круга.

Сущность изобретения иллюстрируем примером из клинической практики:

Пример. И/б №13992. Больная А., 39 лет. Находилась на ЛОР отделении больницы им. Петра Великого (ГОУВПО СПбГМА им.И.И.Мечникова Росздрава) на обследовании по поводу жалоб на снижение слуха на левое ухо, периодические падения в «обморок» на короткий период без предвестников, приступов системного головокружения, начинающихся с усиления шума в левом ухе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой с преобладанием отклонения влево. В течение последних 4-х лет работает в условиях шума и вибрации. Заболела в мае 2005 г., когда появилось головокружение, с наличием рвоты, продолжительностью около 2-х часов. Была госпитализирована на неврологическое отделение. После выписки лечилась амбулаторно у терапевта. Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника. В течение полугода отметила снижение слуха на левое ухо, появился шум в ухе.

При поступлении УЗАГ: Выраженный венозный застой в вертебробазилярном бассейне. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Разомкнутость Виллизиева круга. При проведении компьютерной видионистагмографии выявлено преобладание правонаправленных реакций в горизонтальном ОКН и преобладание ОКН, направленного вверх в вертикальном ОКН после проведения битермального теста.

На основании проведенного исследования поставлен диагноз: АА-К1. Диагноз был подтвержден с помощью ЯМРТ. При проведении ЯМРТ выявлено: умеренная гидроцефалия, низкое стояние миндалин мозжечка 4 мм ниже линии Чемберлена - АА-К1.

В клинике больницы им. Петра Великого (ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова Росздрава) находилось на обследований и лечении 25 больных, у которых имелась кохлеовестибулярная дисфункция. Состояние всех больных соответствовало пирамидно-мозжечково-вестибулярному синдрому, причем доминировала вестибулярная симптоматика. Возраст больных составлял от 16 лет до 69; 10 мужчин, 15 женщин. В качестве контрольной группы по идентичной программе обследовали 20 здоровых людей соответствующей возрастной категории. Всем больным проводили отоневрологическое обследование, исследование слуховой функции (клинический аудиометр GSI-61), компьютерную видеонистагмографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов головы и шеи, лазикс тест, газовые пробы, исследование влияния битермального теста на ОКН, консультации специалистов невропатологов. При преобладании горизонтального ОКНск и ОКНк вправо и вертикального ОКНск и ОКНк вверх, а также наличии гипоплазии правой позвоночной артерии при разомкнутом Виллизиевом круге и нарушении венозного оттока из полости черепа диагностировали аномалию Арнольда Киари-1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией.

Для подтверждения диагноза АА-К1 проведено ЯМРТ головного мозга в сосудистом режиме. У всех 25 больных была выявлена дистопия миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена. Все 25 больных были разделены на 2 группы пациентов соответственно результатам ЯМРТ, результаты исследования которых включены в приложения 1-6, представленных далее в тексте описания: 17 человек, у которых наблюдалась дистопия от линии Чемберлена и ниже на 4 мм (т.н. низкое стояние миндалин мозжечка) и 8 человек с опущением их от 5 мм до 17 мм в сторону позвоночного канала. Таким образам, диагноз, поставленный с помощью заявленного способа, подтвердился при использовании ЯМРТ во всех наблюдениях.

Результаты влияние битермального теста на ОКН исследования Ас горизонтального ОКН у больных с низким стоянием миндалин мозжечка и АА-К1 представлены на Фиг.1 - Асимметрия горизонтального ОКНк и ОКНск (%).

На Фиг.1 показаны величины и знаки ассиметрии.

В левой колонке даны величины асимметрии (в %) ОКНк (левая шкала) и ОКНск (правая шкала) до БТ, в правой колонке те же показатели, но после БТ. Каждое отдельное наблюдение показано двумя координатами, соединенными черной тонкой линией (позднее подтвержденное с помощью ЯМРТ низкое стояние мозжечка - 17 чел.) и толстой линией (ААК1, позднее подтвержденная с помощью ЯМРТ - 8 чел.).

На левой части фигуры (до БТ):

1. Величина АсОКНск в преобладающем большинстве случаев у больных с низким стоянием миндалин мозжечка превышает АсОКНк.

2. В то же самое время величина АсОКНк в основном превышает таковую у здоровых лиц.

3. У больных с АА-К1 наблюдается "перекрестная" асимметрия, т.е. знаки асимметрии у реакций двух типов являются противоположными. Прослеживается тенденция к преобладанию правонаправленных реакций в ОКНск. Создается впечатление, что асимметрия из отрицательных значений ОКНк стремиться изменить положение в пользу положительных (в случаях ОКНск).

На правой части фигуры (после БТ) видно явное влияние стимуляции вестибулярного анализатора на состояние ОК системы у данной категории пациентов:

1. АсОКНк изменилась во всех случаях, в основном, возросла. При АА-К1 АсОКНк во всех случаях после БТ изменила знак на "плюс".

2. Перекрестная асимметрия наблюдается уже и у пациентов с низким стоянием миндалин мозжечка.

3. Как в ОКНк, так и ОКНск явно преобладают правонаправленные реакции, т.е. реакции со знаком "+".

4. Наблюдается общее стремление асимметрий к плюсовым значениям, особенно это касается ОКНск, однако, влияние БТ менее значимо, если изначально АсОКНск была достаточно большой. Это касается АА-К1 и некоторых случаев низкого стояния мозжечка.

Результаты влияние битермального теста на ОКНк исследования Ас горизонтального ОКН у больных с низким стоянием миндалин мозжечка и АА-К1 представлены также на диграмме на Фиг.2 - Асимметрия горизонтального ОКНк (%) до и после БТ.

На данной диаграмме представлена частота встречаемости определенных величин асимметрий ОКНк и сравнение этих величин и знаков в реакциях до БТ (светлого цвета) и после БТ (темного цвета). Крестиками на данной гистограмме и последующих изображены конкретные случаи асимметрий у больных АА-К1.

Обращает внимание то, что до БТ чаще встречаются асимметрии, величина которых близка к нормальным значениям, и сосредоточены они, в основном, в отрицательных значениях. После БТ наблюдается перевес в сторону положительных значений величин и величины их выходят за пределы нормальных.

На Фиг.3 (Асимметрия горизонтального ОКНск (%) до и после БТ) в отношении горизонтального ОКНск до и после БТ можно отметить похожую тенденцию, что и в варианте с ОКНк: что до БТ чаще встречаются асимметрии, величина которых близка к нормальным значениям, и сосредоточены они, в основном, в отрицательных значениях. После БТ наблюдается перевес в сторону положительных значений величин и величины их выходят за пределы нормальных.

На Фиг.4 (Асимметрия горизонтального ОКНск (%) до и после БТ) для показательности влияния БТ представлены абсолютные значения горизонтального ОКНск до и после БТ. Абсолютные величины асимметрий после БТ чаще входят в группы с большими значениями асимметрий.

Таким образом, влияние битермального теста на Ас горизонтального ОКН у больных с низким стоянием миндалин мозжечка и АА-К1 очевидно. Причем, явно отмечается появление больших значений асимметрий и с преобладанием правонаправленных реакций. Асимметрия ОКНск в случаях АА-К1 и при изначально высокой Ас ОКНск в остальных наблюдениях БТ оказывает меньшее влияние, т.е. асимметрия увеличивается очень слабо.

По результатам исследования вертикального ОКН выявлено следующее.

АсОКН вертикального определяли по аналогии с Ас ОКН горизонтального, с той лишь разницей, что АсОКН вертикального равна отношению разницы средней СМК ОКН, направленного вверх, и средней СМК ОКН, направленного вниз, к их сумме, выраженной в процентах:

Следовательно, величины асимметрии со знаком "+" означают преобладание нистагма, направленного вверх.

На Фиг.5 (Асимметрия вертикального ОКН (%) представлены вертикальный ОКНк и вертикальный ОКНск до и после БТ (колонки).

Здесь, по аналогии с АсОКН горизонтальным, показаны величины и знаки ассиметрии АсОКН вертикального. В левой колонке даны величины асимметрии (в%) ОКНк (левая шкала) и ОКНск (правая шкала) до БТ, в правой колонке те же показатели, но после БТ. Каждому отдельному наблюдению соответствуют две координаты, соединенные черной тонкой линией (низкое стояние мозжечка - 17 чел.) и толстой линией (АА-К1 - 8 чел.).

На данной иллюстрации видно, что нормальные физиологические величины асимметрий как у ОКНк (4 наблюдения), так и у ОКНск (2 наблюдения) встречаются крайне редко. В основном асимметрия имеет значительные величины и, в большей мере, это относится к ОКНск., причем, если в случаях ОКНк встречается в равной степени как преобладание нистагма вверх, так и преобладание нистагма вниз, то в ОКНск в 20 наблюдениях из 22 ОКН вертикальный был со знаком "+", т.е. явно преобладает вертикальный ОКН, направленный вверх. "Перекрестная" асимметрия наблюдалась в 5 случаях.

После БТ перекрестная асимметрия имеет место только в 2 случаях. Нормальные физиологические величины асимметрий в случае ОКНк наблюдаются только у 2-х пациентов, в ОКНск все значения асимметрий выходят за рамки нормы. АсОКНск изменила знак в 2-х случаях. Явное преобладание в обоих видах нистагма вертикального нистагма вверх.

Таким образом, после БТ больше страдает, если так можно сказать, нистагм, направленный вниз. Причем, более существенное влияние БТ оказывает на пациентов с низким стоянием миндалин мозжечка, менее подвержен вертикальный ОКН влиянию со стороны вестибулярного анализатора у больных с АА-К1, особенно в ОКНск с изначально высокими показателями асимметрии.

На Фиг.6 (Вертикальный оптокинетический нистагм ОКНк до и после БТ, ОКНск до и после БТ) представлены абсолютные значения АсОКНк до и после БТ и АсОКНск до и после БТ.

О том, насколько изменилась величина асимметрии ОКН вертикального под влиянием БТ, можно увидеть на следующих гистограммах - слева частоты встречаемости определенных величин асимметрий ОКНк - абсолютные величины - график слева и, то же, но для ОКНск. Хорошо прослеживается некоторое преобладание величин асимметрий для ОКНск до БТ. Класс асимметрий соответствует величинам, превышающим 60%. Имеет место выраженное, преобладание асимметрий того же класса, т.е. асимметрии, превышающие 60% в ОКНск после БТ, в то время, как для ОКНк модальный класс как был в пределах величин асимметрий до 60%, так и остался.

Таким образом:

1. величина АсОКН вертикального превышает таковую у здоровых лиц.

2. Явно отмечается появление больших значений асимметрий и с преобладанием реакций, направленных вверх. Асимметрия ОКНск в случаях АА-К1 и при изначально высокой АсОКНск в остальных наблюдениях БТ оказывает меньшее влияние, т.е. асимметрия а этом случае увеличивается очень слабо. Влияние битермального теста на ОКН вертикальный так же, как и на ОКН горизонтальный, очевидно.

Следовательно, для диагностики ранних форм АА-К1, когда неврологическая симптоматика еще недостаточна для постановки диагноза, важное значение приобретает знак асимметрии после БТ, т.е. 99%-ное преобладание правонаправленных реакций в горизонтальном ОКН и 99%-ное преобладание ОКН, направленного вверх в вертикальном ОКН после проведения битермального теста.

При оценке состояния сосудов у данной категории больных с помощью УЗДГ сосудов головы и шеи нами выявлен и подтвержден ЯМРТ исследованием в сосудистом режиме следующий факт:

1. У всех пациентов наблюдается гипоплазия правой позвоночной артерии.

2. У всех пациентов разомкнут Виллизиев круг.

В качестве контрольной группы нами обследовано 20 человек здоровых лиц.

У здоровых лиц асимметрии ОКНк и ОКНск не наблюдалось как до БТ теста, так и после него. С помощью УЗАГ исследования сосудов головного мозга и шеи гипоплазия позвоночных артерий не выявлена, однако, разомкнутость Виллизиева круга отмечена в 3-х случаях, что говорит о специфичности описанных ранее наблюдений для лиц с дистопией миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена.

Заявляемый способ позволяет диагностировать АА-К1 у больных с кохлеовестибулярной дисфункцией, которым противопоказано исследование с помощью ЯМРТ.

Способ не является сложным, т.к. используемая компьютерная методика обработки полученных данных не занимает большого количества времени, не утомляет больного, не является инвазивной и опасной для здоровья больного. Применение способа не требует значительных финансовых затрат и тем самым доступна большому контингенту больных, не требует длительного специального обучения медицинского персонала и привлечения специалистов невропатологов и позволяет отдифференцировать кохлеовестибулярный синдром при дистопии миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена от похожей симптоматики при других видах патологии в условиях ЛОР отделения, не проводя дополнительных исследований.