способ шинирования зубов (варианты)

Формула изобретения

1. Способ шинирования зубов, включающий формирование полостей, установку шинирующего элемента, отличающийся тем, что на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют полости, затем изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на которой моделируют и изготовляют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости, соединяют вкладки между собой эластичным шинирующим элементом, состоящим из концевых отделов и промежуточной части, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок переносят в упомянутые выше полости, сформированные в зубах, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом и/или материалами адгезивных систем, и/или клеями, вкладки припасовывают по месту, после чего проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок, при этом сохраняют незаполненной материалом эластичную промежуточную часть шинирующего элемента.

2. Способ шинирования по п.1, отличающийся тем, что в области одного межзубного промежутка используют два или более шинирующих элемента.

3. Способ шинирования по п.1, отличающийся тем, что при установке шинирующего элемента используют разделительную матрицу, при этом матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы.

4. Способ шинирования по п.3, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена с двумя и более отверстиями и/или одной и более щелями или разрезами.

5. Способ шинирования по п.3, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена в виде замкнутого кольца и содержит, по меньшей мере, одно отверстие и, по меньшей мере, одну щель или только, по меньшей мере, одно отверстие без щелей, при этом при отсутствии щелей разделительную матрицу надевают через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента, перемещают на промежуточную часть, а после установки и фиксации шинирующего элемента разделительную матрицу разрезают до отверстия и удаляют.

6. Способ шинирования по п.3 или 5, отличающийся тем, что отверстия и щели разделительной матрицы не повторяют форму и размеры промежуточной части шинирующего элемента.

7. Способ шинирования по одному из пп.3 или 5, отличающийся тем, что матрица выполнена из пластмассы, или резины, или вискозы, или целлулоида, или винилпирролидона, или этилакрилата, или эфира цианакриловой кислоты, или поливинилбутилового эфира, или поливинилхлорида, или латекса, или каучука, или полиэтилена, или полиизопрена, или хлопкового волокна, или марли, или полиэфирных нитей, или капрона, или лавсана, или летилана, или полипропилена, или полифена, или пенополиэтилена, или пенопласта, или полиамида, или поликарбоната, или дифлона, или тефлона, или поли-4 метилпентен-1, или макролона, или полиметилметакрилата, или полистирола, или буметола, или из раствора полибутилметакрилата в этилацетате, или из сополимеров бутадиена и стирола, или сополимеров стирола и метилакрилата с нитрилом акриловой кислоты, или из сополимера этилена с винилацетатом, или смолы капроновой, или смолы полиамидной, или смолы ионообменной, или спирта поливинилового, или фторопласта, или фторолона, или этрола, или бумаги, картона с покрытием и/или без покрытия, или из композиции полиэтилена с полиизобутиленом ПОВ - 30, ПОВ - 50, или пластика, или фольги, или целлофана, или протакрила, или эластосила, или аэросила, или целлюлозы, или силикона, или этакрила, или пластизоли, или полиуретана, или полиимида, или стекловолокна, а также композиций, или растворов, или пластикатов, или полимеров, или сополимеров, или смесей на их основе, а также матрица выполнена из стали, или титана, или латуни, или меди, или серебра, или золота, или бронзы, или алюминия, или никеля, или кобальта, или хрома, или ванадия, или сплавов на их основе, или с их включением.

8. Способ шинирования зубов, характеризующийся тем, что на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют полости, позволяющие разместить в них непрерывный эластичный шинирующий элемент, вырезают эластичный шинирующий элемент необходимой длины, на дно сформированных полостей наносят порцию пломбировочного материала, шинирующий элемент необходимой длины укладывают во все полости одновременно или поэтапно в каждую последующую, проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, далее полностью заполняют полости пломбировочным материалом, используя разделительную матрицу, при этом разделительную матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы, после чего проводят окончательное пломбирование полостей и удаляют матрицу.

9. Способ шинирования по п.8, отличающийся тем, что непрерывный эластичный шинирующий элемент выполнен в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или в виде непрерывных, равномерно повторяющихся звеньев, причем устанавливают его на все шинируемые зубы единым фрагментом.

10. Способ шинирования по п.8, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена с двумя и более отверстиями и/или одной и более щелями или разрезами.

11. Способ шинирования по п.8, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена в виде замкнутого кольца и содержит, по меньшей мере, одно отверстие и, по меньшей мере, одну щель или только, по меньшей мере, одно отверстие без щелей, при этом при отсутствии щелей разделительную матрицу надевают через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента, перемещают на промежуточную часть, а после установки и фиксации шинирующего элемента разделительную матрицу разрезают до отверстия и удаляют.

12. Способ шинирования по п.8, отличающийся тем, что отверстия и щели разделительной матрицы не повторяют форму и размеры промежуточной части шинирующего элемента.

13. Способ шинирования по п.8, отличающийся тем, что матрица выполнена из пластмассы, или резины, или вискозы, или целлулоида, или винилпирролидона, или этилакрилата, или эфира цианакриловой кислоты, или поливинилбутилового эфира, или поливинилхлорида, или латекса, или каучука, или полиэтилена, или полиизопрена, или хлопкового волокна, или марли, или полиэфирных нитей, или капрона, или лавсана, или летилана, или полипропилена, или полифена, или пенополиэтилена, или пенопласта, или полиамида, или поликарбоната, или дифлона, или тефлона, или поли-4 метилпентен-1, или макролона, или полиметилметакрилата, или полистирола, или буметола, или из раствора полибутилметакрилата в этилацетате, или из сополимеров бутадиена и стирола, или сополимеров стирола и метилакрилата с нитрилом акриловой кислоты, или из сополимера этилена с винилацетатом, или смолы капроновой, или смолы полиамидной, или смолы ионообменной, или спирта поливинилового, или фторопласта, или фторолона, или этрола, или бумаги, картона с покрытием и/или без покрытия, или из композиции полиэтилена с полиизобутиленом ПОВ - 30, ПОВ - 50, или пластика, или фольги, или целлофана, или протакрила, или эластосила, или аэросила, или целлюлозы, или силикона, или этакрила, или пластизоли, или полиуретана, или полиимида, или стекловолокна, а также композиций, или растворов, или пластикатов, или полимеров, или сополимеров, или смесей на их основе, а также матрица выполнена из стали, или титана, или латуни, или меди, или серебра, или золота, или бронзы, или алюминия, или никеля, или кобальта, или хрома, или ванадия, или сплавов на их основе, или с их включением.

14. Способ шинирования зубов, включающий формирование полостей, установку шинирующего элемента, отличающийся тем, что на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют полости, затем изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на которой моделируют и изготовляют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости, соединяют вкладки между собой непрерывным эластичным шинирующим элементом, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок переносят в упомянутые выше полости, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом и/или материалами адгезивных систем, и/или клеями, вкладки припасовывают по месту, после чего проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок, при этом сохраняют незаполненной материалом эластичную промежуточную часть шинирующего элемента.

15. Способ шинирования по п.14, отличающийся тем, что при установке шинирующего элемента используют разделительную матрицу, при этом матрицу вводят в межзубный промежуток гипсовой модели и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента, расположенную между вкладками, таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы.

16. Способ шинирования по п.15, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена с двумя и более отверстиями и/или одной и более щелями или разрезами.

17. Способ шинирования по п.15, отличающийся тем, что разделительная матрица выполнена в виде замкнутого кольца и содержит, по меньшей мере, одно отверстие и, по меньшей мере, одну щель или только, по меньшей мере, одно отверстие без щелей, при этом при отсутствии щелей разделительную матрицу надевают через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента, перемещают на промежуточную часть, а после установки и фиксации шинирующего элемента разделительную матрицу разрезают до отверстия и удаляют.

18. Способ шинирования по п.15, отличающийся тем, что отверстия и щели разделительной матрицы не повторяют форму и размеры промежуточной части шинирующего элемента.

19. Способ шинирования по п.15, отличающийся тем, что матрица выполнена из пластмассы, или резины, или вискозы, или целлулоида, или винилпирролидона, или этилакрилата, или эфира цианакриловой кислоты, или поливинилбутилового эфира, или поливинилхлорида, или латекса, или каучука, или полиэтилена, или полиизопрена, или хлопкового волокна, или марли, или полиэфирных нитей, или капрона, или лавсана, или летилана, или полипропилена, или полифена, или пенополиэтилена, или пенопласта, или полиамида, или поликарбоната, или дифлона, или тефлона, или поли-4 метилпентен-1, или макролона, или полиметилметакрилата, или полистирола, или буметола, или из раствора полибутилметакрилата в этилацетате, или из сополимеров бутадиена и стирола, или сополимеров стирола и метилакрилата с нитрилом акриловой кислоты, или из сополимера этилена с винилацетатом, или смолы капроновой, или смолы полиамидной, или смолы ионообменной, или спирта поливинилового, или фторопласта, или фторолона, или этрола, или бумаги, картона с покрытием и/или без покрытия, или из композиции полиэтилена с полиизобутиленом ПОВ - 30, ПОВ - 50, или пластика, или фольги, или целлофана, или протакрила, или эластосила, или аэросила, или целлюлозы, или силикона, или этакрила, или пластизоли, или полиуретана, или полиимида, или стекловолокна, а также композиций, или растворов, или пластикатов, или полимеров, или сополимеров, или смесей на их основе, а также матрица выполнена из стали, или титана, или латуни, или меди, или серебра, или золота, или бронзы, или алюминия, или никеля, или кобальта, или хрома, или ванадия, или сплавов на их основе, или с их включением.

20. Способ шинирования зубов, включающий формирование полостей, установку шинирующего элемента, отличающийся тем, что на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют единые полости таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них непрерывный эластичный шинирующий элемент, далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала, непрерывный шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно, проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что полости в соседних зубах закрывают единой пломбой с сохранением естественных контуров зубов, затем пломбу разъединяют, для чего вначале с помощью бора или сепарационного диска в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента.

21. Способ шинирования зубов, включающий формирование полостей, установку шинирующего элемента, отличающийся тем, что одновременно с шинированием зубов проводят их протезирование искусственными коронками или полукоронками, при этом в обточенных под коронки зубах формируют полости под эластичные шинирующие элементы, далее с обточенных зубов со сформированными полостями изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на этой модели моделируют и изготовляют искусственные коронки, объединяют их между собой эластичными шинирующими элементами, сформированные в обточенных зубах полости используют в искусственных коронках для размещения в них концевых отделов шинирующих элементов или непрерывного шинирующего элемента, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок или полукоронок переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива, при этом сохраняют незаполненной материалом эластичную промежуточную часть шинирующего элемента.

22. Способ шинирования зубов, характеризующийся тем, что одновременно с шинированием зубов проводят их протезирование искусственными коронками или полукоронками, при этом с обточенных под коронки зубов изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на этой модели моделируют и изготовляют искусственные коронки, объединяют их между собой эластичными шинирующими элементами, концевые отделы которых размещают в стенке искусственной коронки, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок или полукоронок переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива, при этом сохраняют незаполненной материалом эластичную промежуточную часть шинирующего элемента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для временного или постоянного шинирования (скрепления) между собой зубов при болезнях пародонта, для скрепления зубов на различных этапах ортодонтического лечения, для профилактики перемещения или подвижности зубов.

Шинирование применяется с целью сохранения зубов и их функции.

В настоящее время известны различные способы шинирования зубов. Известен способ стабилизации подвижных зубов при пародонтите или травме, заключающийся в формировании ретенционного паза для шинирующего элемента и установке извитого шинирующего элемента. Ретенционный паз для шинирующего элемента на окклюзионных поверхностях зубов формируют горизонтальным, имеющим в вертикальной плоскости зуба форму усеченной пирамиды, обращенной широким основанием к пульповой камере зуба, при этом ширина основания паза равна высоте витка шинирующего элемента, выполненного монолитным из сверхэластичного материала. Ретенционный паз выполняют также у дна полученной пирамиды, при этом ширина упомянутого расширения равна высоте витка шинирующего элемента. После закрепления шинирующего элемента полости заполняются пломбировочным материалом по типу балочной шины [28].

Известен способ стабилизации зубов при пародонтозе, заключающийся в установке балочной шины в профильную прорезь, выполненную на окклюзионной поверхности зубов, при этом в каждом зубе перпендикулярно профильной прорези выпиливают ретенционные углубления с последующим введением в них скобок из металла с памятью формы, фиксирующих балочную шину [27].

Известен способ шинирования зубов, заключающийся в том, что формируют полости на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта. В выполненные полости устанавливают проволочный крепеж, изогнутый в виде «гантели». Крепеж фиксируют путем внедрения пинов через центры колец «гантели» в ткани зуба, после чего закрывают полости пломбировочным материалом [29].

Наиболее близкий к заявленным изобретениям способ шинирования зубов заключается в том, что на оральной стороне подвижных зубов, подлежащих шинированию, создают пропилы (бороздки). После их обработки протравочным гелем наносят бондинговую систему, усиливающую адгезию пломбировочных материалов к поверхности зуба. На подготовленную поверхность наносят текучий композитный светоотверждаемый пломбировочный материал, в который укладывают арматуру в виде жгутика, изготовленного из стекловолокна [«GlassSpan», производитель «GlassSpan», США] и предварительно заполненного этим же композитным пломбировочным материалом. Полученная конструкция полимеризуется. Далее накладывают и полимеризуют дополнительные порции композита, полностью закрывающие арматуру. Таким образом, устройство для шинирования зубов включает в себя арматуру в виде полого жгутика, изготовленного из стекловолокна, а так же композиционный светоотверждаемый пломбировочный материал [1].

Несмотря на большое многообразие известных способов шинирования зубов, ни один из них не отвечает одновременно всем предъявляемым требованиям, при этом не всегда обеспечивает соблюдение основных критериев биомеханики зубных рядов [24].

Промежуточные (межзубные) части шинирующих устройств перечисленных аналогов, в том числе и ближайшего аналога, выполнены жесткими за счет использования для их изготовления и армирования материалов, практически не обладающих эластичными свойствами (металла, пломбировочного материала, наполненного пломбировочным материалом волокна и др.). Предложенные способы шинирования, в том числе и ближайший аналог, имеют существенные недостатки, связанные с жестким креплением зубов друг к другу, и, вследствие этого, с отсутствием минимальной, но физиологически необходимой подвижности зубов по отношению друг к другу, к зубному ряду и к альвеолярному отростку.

Главным негативным результатом при использовании предложенных способов шинирования, в том числе и ближайшего аналога, является быстрое разрушение опорных структур пародонта у тех зубов в составе шины, где такие структуры сохранились, и за счет которых происходит стабилизация зубов в составе конструкции. Разрушение пародонта на этих участках происходит в момент нагрузки на тот участок шины, где зубы не обладают достаточными пародонтальными резервами. В результате на опорных зубах шинирующей конструкции возникают травматические касательные напряжения, сходные с таковыми у консольных протезов [5, 19, 20]. В пришеечной трети пародонта опорных зубов такие напряжения вызывают перегрузки, значительно превышающие компенсаторные возможности пародонтальных структур, в результате чего происходит их разрушение. При этом в апикальной части пародонта подвижность зуба минимальна, величины возникающих перегрузок не выражены и лишь незначительно отличаются от нормы, что объясняет отсутствие выраженных болевых ощущений при перегрузке жесткой шины [25, 26].

Нарушение обратных связей, отсутствие истинной информации о реальном состоянии опорного аппарата отдельных зубов в составе шины, их реальной подвижности приводит к нарушению пародонто-мышечного рефлекса, регулирующего силу и направление жевательного давления [11]. Таким образом, жесткая шина создает рефлекторную иллюзию здорового пародонта у всех зубов, входящих в состав такой шины. В условиях нарушения рефлекторного регулирования жевания критическая нагрузка на шину увеличивается, возрастает травматическая перегрузка у опорных зубов, усиливается разрушение тканей пародонта.

Вместе с тем при жестком шинировании вместе с перегруженными участками появляются нефункционирующие, недогруженные участки пародонта, где практически исключается необходимая микроподвижность пародонтальной связки. В этих участках развивается вазоконстрикция приводящих сосудов, их функциональная недостаточность с развитием гемо- и лимфостаза, периваскуклярного отека, диапедеза форменных элементов крови, агрегации эритроцитов, эмболии и тромбоза сосудов [10, 15]. Наблюдается набухание эластичных и коллагеновых волокон. Развиваются дистрофическо-деструктивные процессы в пародонтальной связке, которые сопровождаются атрофией и резорбцией прилежащей костной ткани.

В период ремиссии пародонтита может наблюдаться уменьшение подвижности зубов в составе жесткой шины. Это оценивается как положительный результат шинирования, однако этот эффект развивается за счет анкилозирования (непосредственного сращения кости и цемента корня без участия пародонтальной связки, которая разрушается в результате дистрофическо-деструктивных процессов). Однако негативным следствием анкилозирования является резорбция тканей корня и, как результат, потеря зуба [7, 12, 23].

Авторами ближайшего аналога признается, что настоящей фиксации во всех трех направлениях окклюзионных функциональных сил предложенным ими способом добиться нельзя [2]. Прямым противопоказанием является включение в конструкцию ближайшего аналога зубов с подвижностью 3 степени [4]. При этом указывается, что надежной фиксации можно добиться лишь при использовании ортопедических конструкций, что в ряде случаев является неприемлемым, поскольку подразумевает обширное препарирование тканей зубов, трудоемкость и дороговизну конструкции, проблемы эстетического характера и т.д. [13].

Материалы, из которых выполнены промежуточные части жестких шинирующих устройств, в том числе и ближайшего аналога, практически не обладают эластичными свойствами, плохо работают на изгиб, растяжение, смещение, сдвиг и т.д. При этом сил адгезии бондинговых систем, используемых для фиксации шины к зубам, в ряде случаев оказывается недостаточно [5]. В частности для проведения фиксации к зубам элементов ближайшего аналога предложена бондинговая система пятого поколения «Bond - I» («Jeneric/Pentron», США), которая обладает силой адгезии до 31 МПа. Учитывая, что смещающая нагрузка для различных групп зубов может составлять от 7 до 17 килограмм [22], включение в шину, кроме опорных, 2 и более зубов с разрушением пародонта свыше ¹/₂ длины корня, может превысить адгезивные свойства предложенного бонда в несколько раз [16].

Из-за указанных недостатков значительно осложняется проведением лечебных манипуляций, таких как удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, проведение лоскутных операций и т.д., поскольку такие вмешательства предполагают серьезные нагрузки на корни зубов и могут вызвать поломку шинирующей конструкции [9].

Несовершенство фиксации, отсутствие демпфирования нагрузки приводит к нарушению целостности шины и отдельных ее элементов, дефектам в области межзубных промежутков, отколам частей зубов и участков пломбировочного материала, отрыву отдельных зубов от общей конструкции и т.д. По некоторым данным подобные дефекты ближайшего аналога и схожих с ним конструкций наблюдаются в течение первых 6-9 месяцев после установки [3, 4].

Промежуточная часть ближайшего аналога для придания конструкции необходимой жесткости выполняется достаточно широкой, что, вместе с наслоением дополнительных порций пломбировочного материала, приводит к нарушению естественных контуров шинируемых зубов. При этом расстояние от шины до десневого края сохраняется минимальным или отсутствует вовсе. Это ведет к появлению в области межзубных промежутков участков с усложненными условиями для проведения гигиенических мероприятий. В области межзубных промежутков скапливается зубной налет, появляются отложения, усиливается микробная обсемененность. Все это негативно отражается на развитии пародонтита [4].

Изменение естественных контуров шинированных зубов, в частности фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, за счет изменения условий прилегания языка к поверхности шины может выраженно нарушать дикцию пациента. Это требует определенной, зачастую длительной адаптации и может быть негативно оценено пациентом [8, 21].

Нарушение естественных контуров шинируемых зубов негативно отражается на внешнем виде и косметической оценке конструкции ближайшего аналога, поскольку шина выходит за границы естественных межзубных контактов. Это может негативно сказываться на эстетической удовлетворенности пациента результатами шинирования [17].

Волоконные ленты и жгуты, используемые для армирования шин, требуют обязательного наполнения и полного закрытия сверху пломбировочными материалами, а также поддержания этого состояния на всем сроке установки шины. Однако в условиях перегрузок полное сохранение целостности конструкции является сложно выполнимым условием. В случае же нарушения целостности покрытия под действием влаги полости рта волокна, используемые для армирования, разбухают, на них активно осаждается налет, появляются отложения, развивается микрофлора. Это может приводить к нарушению целостности как всей шинирующей конструкции, так и отдельных ее участков [2].

Задачей, решаемой предлагаемой группой изобретений, является устранение недостатков аналогов, в том числе и ближайшего аналога.

Поставленные задачи решаются за счет использования при изготовлении шины межзубных шинирующих элементов, обладающих эластичными свойствами. Предложенные варианты способа установки шинирующих элементов позволяют зубам, входящим в состав шины, сохранять подвижность на уровне физиологической, равномерно распределять и демпфировать нагрузку, включать в регулирование жевательной нагрузки пародонто-мышечный рефлекс, гарантировать сохранность целостности конструкции во время жевания и проведения лечебных мероприятий, поддерживать высокие функционально-эстетические качества шины и т.д.

Первый вариант реализации способа шинирования зубов заключается в том, что на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют полости, затем изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на которой моделируют и изготовляют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости соединяют их между собой эластичным шинирующим элементом, состоящим из концевых отделов и промежуточной части, с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части для реализации пластического эффекта шинирующего элемента, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок переносят в упомянутые выше полости, сформированные в зубах, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом и (или) материалами адгезивных систем, и (или) клеями или другими подходящими материалами, вкладки припасовывают по месту, после чего проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов. В случае необходимости в области одного межзубного промежутка можно использовать два или более шинирующих элемента.

При установке шинирующего элемента для сохранения незаполненной материалом эластичной промежуточной части используют разделительную матрицу, которую вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы. Разделительная матрица при этом может быть выполнена с двумя и более отверстиями и (или) одной и более щелями (разрезами).

Разделительная матрица может выполняться в виде замкнутого кольца и содержать, по меньшей мере, одно отверстие и, по меньшей мере, одну щель или только, по меньшей мере, одно отверстие без щелей, при этом при отсутствии щелей разделительную матрицу надевают через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента, перемещают на промежуточную часть, а после установки и фиксации шинирующего элемента разделительную матрицу разрезают до отверстия и удаляют. Отверстия и щели разделительной матрицы могут не повторять форму и размеры промежуточной части шинирующего элемента.

Разделительная матрица выполняется из пластмассы или резины или вискозы или целлулоида или винилпирролидона или этилакрилата или эфира цианакриловой кислоты или поливинилбутилового эфира или поливинилхлорида или латекса или каучука или полиэтилена или полиизопрена или хлопкового волокна или марли или полиэфирных нитей или капрона или лавсана или летилана или полипропилена или полифена или пенополиэтилена или пенопласта или полиамида или поликарбоната или дифлона или тефлона или поли-4-метилпентен-1 или макролона или полиметилметакрилата или полистирола или буметола или из раствора полибутилметакрилата в этилацетате или из сополимеров бутадиена и стирола или сополимеров стирола и метилакрилата с нитрилом акриловой кислоты или из сополимера этилена с винилацетатом или смолы капроновой или смолы полиамидной или смолы ионообменной или спирта поливинилового или фторопласта или фторолона или этрола или бумаги, картона с покрытием и (или) без покрытия или из композиции полиэтилена с полиизобутиленом ПОВ - 30, ПОВ - 50 или пластика или фольги или целлофана или протакрила или эластосила или аэросила или целлюлозы или силикона или этакрила или пластизоли или полиуретана или полиимида или стекловолокна, а также композиций или растворов или пластикатов или полимеров или сополимеров или смесей на их основе, а так же матрица выполнена из стали или титана или латуни или меди, или серебра или золота, или бронзы или алюминия, или никеля или кобальта, или хрома или ванадия, или сплавов на их основе или с их включением.

Второй вариант осуществления способа характеризуется использованием непрерывного шинирующего элемента, который может быть выполнен в виде лески или ленты, или цепочки или жгута, или в виде нити или в виде непрерывных, равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины, а также в виде других известных форм и устанавливается на шинируемые зубы единым фрагментом. Установка шинирующего элемента такой конструкции имеет свои особенности. На шинируемых зубах формируют единую полость, расположенную на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованиях шинируемых зубов, включая корни зубов. Полости формируют таким образом, что их форма и размер позволяют разместить в них шинирующие элементы. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длины. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в пломбировочном материале по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации отрезка возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, или засечки или отверстия, или другие известные способы. Далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала. Шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом используя при этом разделительную матрицу. Матрица выполнена так же, как и по предыдущему способу и имеет щель (щели) и отверстие (отверстия), которые повторяют форму промежуточной части (промежуточных частей) шинирующего элемента. Матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента через щель таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы. Далее отверждают пломбировочный материал и удаляют разделительную матрицу.

Формируемые полости могут иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты или форму конуса или другие известные средства. Причем до установки шинирующего элемента или одновременно с его установкой может быть проведено лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно - или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Возможно предварительное пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

Материалы, из которых изготавливается разделительная матрица, приведены выше.

Третий вариант осуществления способа используется в случае, когда используется непрерывный шинирующий элемент, устанавливаемый во вкладках, восполняющих полости, образованные в шинируемых зубах. В этом варианте на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют полости, затем изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на которой из подходящего материала моделируют и изготовляют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости соединяют их между собой непрерывным эластичным шинирующим элементом требуемой длины с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части для реализации пластического эффекта шинирующего элемента, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок переносят в упомянутые выше полости, сформированные в зубах, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом и (или) материалами адгезивных систем, и (или) клеями или другими подходящими материалами, вкладки припасовывают по месту, после чего проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

При осуществлении этого варианта способа можно также использовать разделительную матрицу. Матрицу вводят в межзубный промежуток гипсовой модели и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента, расположенную между вкладками, таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы.

Варианты формы разделительной матрицы и материалов, из которых она может изготавливаться приведены выше.

Четвертый вариант осуществления способа характеризуется тем, что на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют единые полости таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них непрерывный эластичный шинирующий элемент, далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала, непрерывный шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно, проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что полости в соседних зубах закрывают единой пломбой с сохранением естественных контуров зубов, затем для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента, пломбу разъединяют, для чего вначале с помощью бора или сепарационного диска в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента.

Пятый и шестой варианты осуществления способа используются в случае, когда вместе с шинированием зубов проводится их протезирование искусственными коронками (полукоронками).

При пятом варианте производят формирование полостей, установку шинирующего элемента. Одновременно с шинированием зубов проводят их протезирование искусственными коронками или полукоронками, при этом в обточенных под коронки зубах формируют полости под эластичные шинирующие элементы, далее с обточенных зубов со сформированными полостями изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на этой модели моделируют и изготовляют искусственные коронки, объединяют их между собой эластичными шинирующими элементами, сформированные в обточенных зубах полости используют в искусственных коронках для размещения в них концевых отделов шинирующих элементов или непрерывного шинирующего элемента, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок или полукоронок переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива, при этом сохраняют незаполненной материалом эластичную промежуточную часть шинирующего элемента.

При шестом варианте одновременно с шинированием зубов проводят их протезирование искусственными коронками или полукоронками, при этом с обточенных под коронки зубов изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на этой модели моделируют и изготовляют искусственные коронки, объединяют их между собой эластичными шинирующими элементами, концевые отделы которых размещают в стенке искусственной коронки, полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок или полукоронок переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива, при этом сохраняют незаполненной материалом эластичную промежуточную часть шинирующего элемента.

Согласно пятому и шестому вариантам в обточенных зубах на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) и (или) одновременно на всех поверхностях зубов, включая корни, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом с обточенных зубов со сформированными полостями изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала и (или) пластмассы, и (или) керамики и (или) металла или из любого другого подходящего материала известными способами моделируют и изготовляют искусственные коронки. При этом коронки объединяют между собой эластичными шинирующими элементами с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части, при необходимости используя для этого предложенную матрицу (описана выше) с отверстием и щелью (разрезом). Сформированные в обточенных зубах полости используют в искусственных коронках для размещения в них концевых отделов шинирующих элементов. Еще один вариант (шестой) осуществления способа применяется, если толщина стенок искусственных коронок позволяет разместить в них концевые отделы шинирующих элементов без создания дополнительных полостей, то такие полости в обточенных зубах не выполняют. Далее для пятого и шестого вариантов способа полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок (полукоронок) переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива или другими известными способами.

Обточенные зубы и сформированные полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую установку и фиксацию коронок, а именно форму конуса или цилиндра или другие известные способы.

Обточенные зубы и сформированные полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации коронок к тканям зуба. Для этого возможно использование протравочных жидкостей и гелей, специальных одно или многокомпонентные адгезивные и бондинговые систем, праймеров или других известных средств.

До установки коронок с шинирующими элементами или одновременно с их установкой можно производить лечение зубов. При угрозе травмы пульпы зуба в результате его обтачивания, до установки конструкций проводят депульпирование зуба с пломбированием каналов известными способами.

Возможно проведение одновременного протезирования и шинирования двух и более зубов. При этом в одном и том же зубе для размещения концевых отделов шинирующего элемента возможно использование полостей и (или) без использования полостей, с размещением концевых отделов шинирующего элемента в стенке искусственной коронки.

Техническим результатом от использования заявленных вариантов способа является обеспечение для зашинированных зубов способности сохранять подвижность, близкую к физиологической.

Достижение этого технического результата обусловлено тем, что при осуществлении заявленных вариантов способа в качестве связующих звеньев (шинирующих элементов) используют эластичные (упругие) элементы (возможные варианты конструкций шинирующих элементов описаны ниже и показаны на чертежах). Установка шинирующих элементов производится подходящим для конкретного больного вариантом заявленного способа, что позволяет избежать целого ряда негативных последствий жесткого шинирования, например таких, как перегрузка или анкилозирование.

Другим техническим результатом, получаемым при использовании предложенного способа шинирования зубов, является возможность демпфировать нагрузки, возникающие при смыкании зубов, проведении лечебных мероприятий и т.д., что позволяет предотвратить нарушение целостности как всей шины, так отдельных ее элементов. Эластические свойства шинирующих элементов позволяют распределять возникающую нагрузку равномерно между всеми зашинированными зубами. При этом сохраняется микроподвижность зубов, продолжают действовать пародонто-мышечные рефлексы. Предотвращается неконтролируемая в условиях жесткого шинирования перегрузка отдельных зубов. Восстанавливается естественное регулирование сил жевательного давления.

Также предложенное изобретение позволяет:

- восстанавливать необходимую для нормального функционирования пародонтальной связки микроподвижность зубов, улучшить трофику, предупреждать дистрофически-деструктивные процессы в пародонтальной связке;

- шинировать и гарантированно сохранять зубы с подвижностью 3 степени, что впервые предложено делать не ортопедическими методами;

- проводить при осуществлении способа достаточно щадящее препарирование зубов в процессе подготовки полостей для фиксации шинирующих элементов;

- обеспечить возможность эффективного соблюдения гигиены полости рта в области шинируемых зубов;

- практически полностью сохранить функциональные свойства шинируемых зубов;

- обеспечить возможность совмещения одномоментного лечения зубов и установки шины;

- сохранить естественные контуры шинируемых зубов, что позитивно отражается на внешнем виде и косметической оценке предложенных конструкций;

- сохранить естественные контуры шинируемых зубов, что позволяет не нарушить дикцию пациента;

- обеспечить выраженную экономию времени, требуемого для проведения работ по шинированию;

- значительно снизить трудоемкость лечения;

- обеспечить выраженное снижение себестоимости и конечной стоимости предложенных методик;

- использовать для шинирования материалы, способные противостоять агрессивным факторам полости рта без всякой дополнительной защиты на протяжении десятков лет.

Изобретение поясняется чертежами, где

На фиг.1 изображено устройство для шинирования зубов;

На фиг.2 - шинирующий элемент, установленный в полостях шинируемых зубов;

На фиг.3 - то же с порцией пломбировочного материала, нанесенного на дно полостей;

На фиг.4 - разделительная матрица;

На фиг.5 - расположение матрицы в межзубном промежутке;

На фиг.6 - разделительная матрица с двумя щелями и отверстиями;

На фиг.7 - 16 - варианты выполнения устройства для шинирования зубов (шинирующего элемента);

На фиг.17, 17а - формы выполнения разделительной матрицы;

На фиг.17б - установка разделительной матрицы на зуб;

На фиг.18 - полости, сформированные для изготовления оттиска;

На фиг.19 - вкладки, восполняющие сформированные полости;

На фиг.20 - вкладка с шинирующим элементом, установленная на шинируемых зубах;

На фиг.21 - варианты выполнения шинирующего элемента непрерывным;

На фиг.22 - полости, сформированные для случая, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным;

На фиг.23 - определение необходимой длины непрерывного шинирующего элемента;

На фиг.24 - схема расположения непрерывного шинирующего элемента на шинируемых зубах;

На фиг.25 - использование разделительной матрицы и непрерывного шинирующего элемента при заполнении полости пломбировочным материалом;

На фиг.26 - полости, сформированные в нескольких зубах, для изготовления оттиска;

На фиг.27 - образование линии перелома на полученной пломбе в области межзубного промежутка;

На фиг.28 - разъединение пломбы по линии перелома;

На фиг.29 - зубы, обточенные под коронки;

На фиг.30 - дополнительно сформированные полости;

На фиг.31 - искусственные коронки, объединенные между собой эластичными шинирующими элементами;

На фиг.32 - размещение концевых отделов шинирующих элементов без создания дополнительных полостей в обточенных зубах;

На фиг.33, 34, 35, 36 - варианты выполнения средств, улучшающих фиксацию шинирующего элемента к тканям зуба;

На фиг.37, 38, 39 - варианты приспособлений для улучшения фиксации шинирующего элемента.

Устройство для шинирования зубов, позволяющее осуществить заявленный способ, представляет собой шинирующий элемент 1, изготовленный из эластичного неметаллического материала, например, силикона и состоящий, как вариант, из трех частей: (фиг.1) - двух концевых отделов 2 и промежуточной части 3, соединяющей концевые отделы между собой. Шинирующий элемент может также выполняться непрерывным.

Для установки шинирующего элемента на контактных поверхностях шинируемых зубов 4 (фиг.2) должны быть сформированы полости 5 с учетом того, чтобы их глубина, ширина и взаимное расположение позволяли разместить в них шинирующие элементы 1. Полости 5 должны иметь условия для надежной механической фиксации пломбировочного материала в тканях зуба (ретенционные пункты, полости в виде обратного конуса, и т.д.). При необходимости можно провести параллельное лечение зубов (кариес, перелечивание дефектных пломб и т.д.).

Устройство для шинировния зубов может быть выполнено различным образом.

Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены в виде круговых цилиндров, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.1.

Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены в виде утолщений 25, сферической или овоидной или конической формы, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.8.

Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены с отверстиями 24 под пломбировочный материал, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.7.

Концевые отделы шинирующего элемента могут быть выполнены с кольцевыми пазами, а промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде цилиндрического стержня, как показано на фиг.9.

Шинирующий элемент может быть выполнен в плане П-образным, причем промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, один концевой отдел выполнен в виде двух утолщений по концам цилиндрических стержней промежуточной части, а второй концевой отдел выполнен в виде перемычки, соединяющей цилиндрические стержни, как показано на фиг.11.

Один концевой отдел шинирующего элемента может быть выполнен в виде утолщения на конце цилиндрического стержня, образующего промежуточную часть, а второй концевой отдел выполнен в виде отверстия в упомянутом цилиндрическом стержне, как показано на фиг.10.

Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных двумя перемычками, при этом одни концевые отделы выполнены в виде двух пар утолщений по концам цилиндрических стержней промежуточной части, как показано на фиг.12.

Шинирующий элемент может быть выполнен в плане П-образным, причем промежуточная часть шинирующего элемента выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных перемычкой, при этом один концевой отдел выполнен в виде двух утолщений 25 по концам цилиндрических стержней промежуточной части, а второй концевой отдел выполнен в виде перемычки, соединяющей цилиндрические стержни, как показано на фиг.13.

Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде двух цилиндрических стержней, а концевые отделы выполнены в виде перемычек, соединяющих упомянутые цилиндрические стержни, как показано на фиг.14.

Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде двух цилиндрических стержней, соединенных двумя перемычками, а концевые отделы выполнены в виде перемычек, соединяющих упомянутые цилиндрические стержни по концам, как показано на фиг.15.

Промежуточная часть шинирующего элемента может быть выполнена в виде цилиндрического стержня, а концевые отделы выполнены в виде прямоугольной рамы, как показано на фиг.16.

Шинирующие элементы могут изготовляться путем отделения их от непрерывной цепочки, объединяющей все вышеперечисленные фигуры (1, 7-16) или указанных на фиг.21.

При реализации дополнительных способов, конструкций и устройств (фиг.33, 34, 35, 36), улучшающих фиксацию шинирующего элемента 1 к тканям зуба, например внедряемых в зуб винтов 29 или вкладок 30, или штифтов 31, шинирующий элемент может иметь приспособления для этих способов, конструкций и устройств, например отверстия 24, полости или другие подходящие приспособления.

Для улучшения фиксации шинирующего элемента (фиг.37) могут быть использованы приспособления в виде внешнего кольца 32 или шара 33, или пластины 34 или имеющие другие формы, отличные от промежуточной части шинирующего элемента. При этом они могут быть изготовлены из того же материала, что и шинирующий элемент и (или) из другого материала и объединены с материалом шинирующего элемента различными способами.

Промежуточная часть и концевые отделы шинирующего элемента могут быть различными по форме (призма, куб, шар, эллипс, круговой или иной цилиндр, тетраэдр, параллелепипед, пирамида, и др. формы), размеру (от 0,1 миллиметра до 3 сантиметров), содержать внутри себя и (или) быть покрыты различными материалами (металл, дерево, различные эластичные материалы, жидкости и т.д.) и (или) быть полыми. Промежуточная часть и концевые отделы одного и того же шинирующего элемента могут быть изготовлены как из одинакового, так и из различных материалов. Концевые отделы шинирующего элемента также могут иметь форму разного вида утолщений, на концевых отделах может быть выполнены отверстия 24, наплывы материала 25, вдавления 26, засечки 27, изгибы 28 и др. приспособления, улучшающие фиксацию шинирующего элемента в материале пломбы.

Для изготовления шинирующего элемента применяют различные биологически совместимые материалы. Это могут быть синтетические полимеры - резины, пластмассы, каучуки, пластики и т.д. (полиэтилен, полиамид, силикон, полипропилен, полиимид, полиуретан поливинилхлорид и т.д.) или биополимеры (природный каучук и т.д.). Для этого предпочтительно вместе с вышеперечисленными материалами могут использоваться металлы и (или) их сплавы и (или) дерево, другие известные подходящие материалы, а также производные подходящих материалов, полученные в результате их какой-либо обработки или переработки. Однако необходимыми свойствами материалов для изготовления шинирующего элемента остаются их эластичность, стабильность состояния, биологическая инертность.

Фиксацию шинирующих элементов 1 между зубами можно осуществить различными способами.

Первый вариант реализации способа осуществляется в случае, когда шинирующий элемент 1 устанавливают единым фрагментом вместе с вкладками 20. Для этого со сформированных полостей с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель (фиг.18). На этой модели (фиг.19) из пломбировочного материала, пластмассы или любого другого подходящего материала моделируют и изготовляют вкладки 10, восполняющие ранее сформированные полости. При этом вкладки 10 на рядом стоящих шинируемых зубах изготавливают таким образом, что они объединены между собой эластичным шинирующим элементом 1 с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части для реализации пластического эффекта шинирующего элемента 1. Получение этого эффекта возможно при использовании описанной ниже матрицы. Полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок 10 (фиг.20) переносят в соответствующие полости 11, сформированные в зубах. Полости предварительно заполняются пломбировочным материалом и (или) материалами адгезивных систем, и (или) клеями или другими подходящими материалами. Вкладки 10 припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов. При необходимости в области одного межзубного промежутка можно использовать два или более шинирующих элемента.

Разделительная матрица вводится в межзубный промежуток и надевается на промежуточную часть шинирующего элемента таким образом, чтобы промежуточная часть 3 шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы. При использовании двух и более шинирующих элементов разделительная матрица выполняется с двумя и более отверстиями и (или) одной и более щелями (разрезами).

Разделительная матрица может быть также выполнена в виде замкнутого кольца и содержать, по меньшей мере, одно отверстие и, по меньшей мере, одну щель или только, по меньшей мере, одно отверстие без щелей, при этом при отсутствии щелей разделительную матрицу надевают через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента, перемещают на промежуточную часть, а после установки и фиксации шинирующего элемента разделительную матрицу разрезают до отверстия и удаляют.

В некоторых случаях форма отверстия и щели разделительной матрицы не могут не повторять форму и размеры промежуточной части шинирующего элемента.

Разделительная матрица по фиг.17 изготавливается из пластика или резины или других эластичных материалов, и может иметь форму замкнутого кольца, может иметь или не иметь щелей, а количество и форма отверстий матрицы предпочтительно повторяет количество и форму промежуточных частей шинирующего элемента. Матрица может повторять матрицу по фиг.4, однако, не имея при этом щелей (фиг.17а). Такая разделительная матрица одевается через отверстие на концевой отдел шинирующего элемента и фиксируется на его промежуточной части. Если матрица выполнена в виде замкнутого кольца, то она устанавливается на зуб по периметру его коронковой части (фиг.17б). После установки и фиксации шинирующего элемента проводят разрез от края матрицы до его отверстия и затем матрица удаляется.

Второй вариант осуществления изобретения заключается в том, что на контактных поверхностях шинируемых зубов или отвержденного пломбировочного материала формируют полости, позволяющие разместить в них эластичный шинирующий элемент, выполненный непрерывным, из непрерывного шинирующего элемента вырезают фрагмент необходимой длины. Далее на дно сформированных полостей наносят порцию пломбировочного материала, шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или поэтапно в каждую последующую, проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, далее полностью заполняют полости пломбировочным материалом, используя разделительную матрицу, при этом разделительную матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы после чего проводят окончательное пломбирование полостей и удаляют матрицу.

В соответствии с третьим вариантом осуществления изобретения после формирования единых полостей (фиг.22) со сформированных полостей изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала или пластмассы или любого другого подходящего материала формируют вкладки 20, восполняющие ранее сформированные полости 21. При этом вкладки 20 на соседних зубах объединяют непрерывным шинирующим элементом, имеющим необходимую длину, с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части шинирующего элемента для реализации его пластического эффекта. Для этого возможно использование матрицы. Полученную конструкцию переносят в полости, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом или только материалами бондинговых систем, клеями или другими подходящими материалами. Вкладки припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

Четвертый вариант реализации способа осуществляется в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным. На шинируемых зубах формируют единые полости таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них непрерывный шинирующий элемент (фиг.26). Далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала. Шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что полости в соседних зубах закрывают единой пломбой. При моделировании такой пломбы стараются сохранить естественные контуры зубов. Затем для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента, пломбу разъединяют. Для этого при необходимости вначале с помощью бора или сепарационного диска 22 в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы (фиг.28) таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента. Для этого используют различные инструменты, например стоматологический шпатель 23, гладилку, штопфер, экскаватор и т.д.

Пятый вариант реализации способа используют в случае, когда одновременно с шинированием зубов проводится их протезирование искусственными коронками (полукоронками). Для этого в обточенных зубах (фиг.29) дополнительно формируют полости (фиг.30), позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы 1. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом с обточенных зубов со сформированными полостями изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала и (или) пластмассы, и (или) керамики, и (или) металла или из любого другого подходящего материала известными способами моделируют и изготовляют искусственные коронки (фиг.31). При этом коронки объединяют между собой эластичными шинирующими элементами 1 любой конструкции с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части, при необходимости используя для этого предложенную матрицу с отверстием и щелью (разрезом). Сформированные в обточенных зубах полости используют в искусственных коронках для размещения в них концевых отделов шинирующих элементов 1 с концевыми отделами 2.

Шестой вариант осуществления способа применяют при одновременном шинировании и протезировании зубов искусственными коронками или полукоронками, если толщина стенок искусственных коронок позволяет разместить в них концевые отделы 2 шинирующих элементов 1 без создания дополнительных полостей, то такие полости в обточенных зубах не выполняют (фиг.32). При этом с обточенных под коронки зубов изготавливают оттиск, по которому отливают гипсовую модель, на этой модели моделируют и изготовляют искусственные коронки, объединяют их между собой эластичными шинирующими элементами, концевые отделы которых размещают в стенке искусственной коронки.

Полученную конструкцию (по пятому и шестому вариантам осущестлвения способа) в виде объединенных шинирующим элементом коронок (полукоронок) переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива или другими известными способами. Возможно одновременное объединение и установка трех и более коронок. Для объединения коронок возможно использование непрерывного шинирующего элемента.

Список литературы

1. Акулович А.В., Орехова Л.Ю. Современные методики цитирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта.//Пародонтология. - 1998. - №3. - С.23-26.

2. Акулович А.В., Рогатнев В.П. Применение системы «Splint - It!» для шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта.//Новое в стоматологии. - М. - 2000. - №4. - С.3-12.

3. Белоусов Н.Н. Оценка результатов временного шинирования.//Современные тенденции развития стоматологии: Сборник работ областной научно-практической конференции. - Тверь. - 1999. - С.22.

4. Белоусов Н.Н., Петрикас О.А. Адгезивные шины - современный метод выбора при шинировании зубов.//Новое в стоматологии. - М. - 2000. - №4. - С.75-77.

5. Борисенко А.В. Ошибки и осложнения, возникающие при использовании композиционных материалов.//Современная стоматология. - 1999. - №2. - С.8-11.

6. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А. и др. Стоматология.//Медицина. - М. - 1987. - 526 с.

7. Васильев Г.А., Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания - периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти, абсцессы и флегмоны.//Медицина. - М. - 1981. - С.162-171.

8. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С.Ортопедическая стоматология.//Медицина. - М. - 1984. - С.82-83.

9. Грудянов А.И. Пародонтология.//Стоматология. - М. - 1997.

10. Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта.//Стоматология. - М. - 2001. - №4. - С.21-23.

11. Иванов B.C. Заболевания пародонта.//Медицинское информационное агентство. - М. - 2001. - 299 с.

12. Козлов В.Н. Одонтопластика.//Медицина. - Л. - 1974. - 253 с.

13. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.//Триада. - М. - 1998. - 176 с.

14. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П. и др. Руководство по ортопедической стоматологии.//Медицина. - М. - 1993. - 495 с.

15. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.//Учебно-методическое пособие. - М. - 1995. - 134 с.

16. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями.//Полтава. - 2001. - 176 с.

17. Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Адгезивные технологии (мостовидные протезы, шины, виниры).//Новое в стоматологии. Спец. выпуск. - М. - 1998. - №5. - 107 с.

18. Салиев В.И., Копейкин В.Н. Применение несъемных адгезионных стоматологических шин при ортопедическом лечении больных с заболеваниями пародонта.//Методические рекомендации. - М. - 1990. - 28 с.

19. Синицын В.Д. Реакция пародонта шинированных зубов на давление в зависимости от точки приложения силы к шинирующей конструкции.//Стоматология. - 1967. - №3. - С.106-107.

20. Таптунова Г.Г. Клинические и экспериментальные исследования функционального воздействия консольного протеза на пародонт зуба.//Стоматология. - М. - 1975. - №6. - С.40-42.

21. Трезубов В.Н. Психологическая подготовка пациентов перед протезированием полости рта.//Стоматология. - М. - 1987. - №4. - С.72-74.

22. Федоров С.Д., Будаев А.А. Суточный ритм выносливости периодонта к давлению.//Стоматология. - М. - 1978. - №6. - С.51-52.

23. Чудецкая Н.Ф. Одномоментная реплантация зубов при одонтогенных воспалительных процессах.//Автореф. дисс.канд. мед. наук. - М. - 1969.

24. Caputo A., Wilie R. Роль биомеханики при терапии пародонта.//Пародонтология. - 1998. - №3. - С.45-51.

25. Fearnhead R.W. Innervation of dental tissues.//In: Structural and chemical organisation of teeth. - New York: Acad. Press. - 1967. - P.63-76.

26. Hannam A.G. The innervation of the periodontal ligament.//In: The periodontal ligament in health and diseases. - Oxford: Pergamon Press. - 1982. - P.173-196.

27. RU, патент №2026029, 1995 г.

28. RU, патент №2085146, 1997 г.

29. RU, патент №2085146, 1999 г.