остеосинтез проксимального отдела плечевой кости

Классы МПК:A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
A61B17/72 интрамедулярные устройства
A61B17/80 кортикальные пластинки
Автор(ы):,
Патентообладатель(и):Научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г.Москвы (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2006-04-04
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Для реализации способа используют внутренний фиксатор в виде костного трансплантата, внешнюю пластину, спицы и винты. Вначале вынимают осколки, образуя дефект костной ткани. Через дефект вводят трансплантат, располагая его проксимальную часть через зону перелома в головке, а дистальную часть - в неповрежденной части диафиза плечевой кости. Выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом. Фиксируют осколки к костному трансплантату спицами и винтами. По наружной поверхности плечевой кости устанавливают внешнюю пластину с охватом головки, шейки и проксимальной части диафиза плечевой кости и фиксируют ее винтами. Изобретение обеспечивает обеспечение возможности одновременного соединения всех частей проксимального отдела плечевой кости, как головки, хирургической шейки, так и трубчатой кости при многооскольчатом переломе плечевой кости. 1 ил.

остеосинтез проксимального отдела плечевой кости, патент № 2341222

Формула изобретения

Способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости, при котором используют внутренний фиксатор в виде костного трансплантата, отличающийся тем, что используют также внешнюю пластину, спицы и винты, вынимают осколки, образуя дефект костной ткани, через этот дефект вводят трансплантат, при этом располагают его проксимальную часть через зону перелома в головке, а дистальную часть - в неповрежденной части диафиза плечевой кости, выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом, фиксируют осколки к костному трансплантату спицами и винтами, по наружной поверхности плечевой кости устанавливают внешнюю пластину с охватом головки, шейки и проксимальной части диафиза плечевой кости и фиксируют ее винтами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, а более конкретно к остеосинтезу проксимального отдела плечевой кости.

Проксимальный отдел плечевой кости, как известно, включает головку плечевой кости, на которой находятся большой и малые бугорки, хирургическую шейку и диафиз плеча. Головка плечевой кости представлена губчатой костью, диафиз плеча - длинная трубчатая кость, а хирургическая шейка - место перехода губчатой кости в трубчатую.

Наиболее частыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости являются переломы хирургической шейки с отрывом или без отрыва бугорков плечевой кости. В последнее время все чаще встречаются не изолированные переломы хирургической шейки плечевой кости, а оскольчатые, когда помимо шейки плеча ломается и проксимальная часть диафиза плечевой кости.

Для лечения разных видов переломов используются специфические приемы и фиксаторы, но общим является соединение разрушенных костей и фиксация их - как внутренняя, так и наружная.

При повреждении проксимального отдела плечевой кости, когда ломается хирургическая шейка, соединение разрушенных костей осуществляется, например, как описано в авт. свид. СССР №874044, 1981 г., класс А61В 17/58, с помощью дугообразной пластины, внутренняя часть которой вводится сверху через головку в шейку и диафиз плеча; наружная - накладывается с наружной стороны головки и шейки плечевой кости и соединяются между собой двумя винтами.

Недостатком описанного технического решения является дополнительное травмирование головки наряду с уже имеющимся переломом, техническая сложность совмещения отверстий внутренней и внешней части фиксатора при введении винтов, а также техническая невозможность использования данного фиксатора в случае, когда помимо перелома шейки плеча имеется и оскольчатый перелом головки плечевой кости.

Известно также техническое решение, когда остеосинтез хирургической шейки плечевой кости осуществляется с помощью сдвоенного фиксатора: внутреннего - дугообразного и внешнего - в виде плоской пластины с крючком на конце (смотри, например, авт. свид. СССР №957882, 1982 г., класс А61В 17/58).

Согласно изобретению дугообразная пластина вводится через дополнительное отверстие в диафизе плечевой кости, расположенное дистальнее места перелома, в головку плечевой кости, а наружная плоская пластина сопровождает внутреннюю по наружной поверхности плечевой кости, фиксируясь крючком в головке плеча, и оба фиксатора стягиваются одним общим винтом.

Недостатком этого технического решения является то, что краеугольным камнем всей этой фиксации является один винт, миграция или поломка которого в процессе заживления перелома может привести к несостоятельности всей конструкции в целом. К тому же существует техническая сложность совмещения отверстий при введении этого винта.

Общими недостатками подобных фиксаторов являются, во-первых, большая техническая сложность при удалении внутренних фиксаторов после сращения перелома, а во-вторых, - техническая невозможность фиксации осколков, возникающих при оскольчатых переломах шейки плечевой кости.

Известны и широко описаны как в патентной, так и в технической литературе остеосинтезы диафиза плечевой кости с использованием различного рода фиксаторов при оскольчатых переломах. При осуществлении остеосинтеза осколки трубчатой кости подбирают по размерам, соединяют и фиксируют, например, с помощью плоских пластин ограниченного контакта с блокирующими отверстиями под винты (авт. свид. СССР №940759, 1982 г., класс А61В 17/58), или лапчатых плоских пластин (авт. свид. РФ №569307, 1975 г., класс А61В 17/58), или сдвоенных желобоватых пластин (авт. свид. СССР №862937, 1981 г., класс А61В 17/58), или кисетообразных (патент США №5,443,483, 1995 г., класс 606-74).

Известны и такие решения, когда осколки собираются и фиксируются различного рода стяжками из проволоки (авт. свид. СССР №1421329, 1986 г., класс А61В 17/58), или стягивающими металлическими лентами (патент США №3,111,945, 1961 г., класс 606-74).

Общим недостатком для этих технических решений является то, что их нельзя использовать для одновременной фиксации как осколков диафиза, так и хирургической шейки.

К тому же большинство данных фиксаторов имеют устройство опоясывающего характера, ограничивая по периферии трубчатой кости смещение осколков, что, во-первых, вызывает большую травматизацию окружающих тканей (по сравнению, например, с плоскими лапчатыми пластинами) и, во-вторых, сильно травмирует надкостницу над всей зоной перелома, что безусловно, отрицательно влияет на время зарастания перелома в целом.

Наиболее близким по технической сути к предложенному является остеосинтез проксимального отдела плечевой кости (авт. свид. СССР №1064938, 1981 г., класс А61В 17/58). При осуществлении остеосинтеза применяют внешний и внутренний фиксаторы. В качестве внутреннего фиксатора используют костный трансплантат, проксимальная часть которого соединяет головку плеча с хирургической шейкой.

Недостатком данного технического решения является невозможность одновременного соединения всех частей проксимального отдела плечевой кости, как головки, хирургической шейки, так и трубчатой кости при многооскольчатом переломе, что приводит к усложнению остеосинтеза, использованию дополнительных технических средств и, в конечном итоге, к увеличению времени и снижению надежности фиксации перелома.

Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности одновременного соединения всех частей проксимального отдела плечевой кости, как головки, хирургической шейки, так и трубчатой кости при многооскольчатом переломе плечевой кости.

Существенными признаками изобретения, совокупность которых необходима для получения технического результата, является то, что при остеосинтезе проксимального отдела плечевой кости при оскольчатом переломе в качестве внутреннего фиксатора используют костный трансплантат; винты и спицы - для фиксации костных осколков на нем; внешний фиксатор - пластину. Из зоны перелома выделяют осколки и в образовавшийся дефект костной ткани вводят костный трансплантат, при этом располагают его проксимальную часть через зону перелома в головке, а дистальную часть - в неповрежденной части диафиза плечевой кости. При этом трансплантат подбирают в соответствии с анатомической формой и антропологическими особенностями кости. Выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом. После фиксируют эти осколки к костному трансплантату спицами и винтами. По наружной поверхности плечевой кости устанавливают внешнюю пластину с охватом головки, шейки и проксимальной части диафиза плечевой кости и фиксируют ее винтами.

Изобретение поясняется чертежом, где изображен общий вид проксимального отдела плечевой кости при оскольчатом переломе и его остеосинтез.

Пример выполнения

Разрезают кожу и мягкие ткани, обнажая место перелома (1). Осколки (2) выделяют и зачищают, освобождая от рубцовой ткани, поврежденной надкостницы. Также освобождают от рубцовой ткани и поврежденную зону головки. Экспериментально подбирают костный трансплантат (3) так, чтобы он соответствовал по длине и объему поврежденному участку трубчатой кости (4). От выемки осколков образуется дефект костной ткани. Через него вводят костный трансплантат таким образом, чтобы дистальная его часть (7) была в неповрежденной части диафиза плечевой кости (9), а проксимальная (5), пролегая через зону перелома (1), оказалась в головке (6). Заранее подобранный объем костного трансплантата позволяет плотно фиксировать его в диафизе плечевой кости. Далее выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом, учитывая линии перелома (10), восстанавливая таким образом объемную структуру плечевой кости. После фиксируют эти осколки к костному трансплантату спицами и винтами. По наружной поверхности плечевой кости (11) устанавливают внешнюю пластину (12) так, чтобы она захватывала головку, шейку (13) и проксимальную часть диафиза плечевой кости (14), и фиксируют ее винтами. Мягкие ткани и кожу ушивают.

Костные трансплантаты были изготовлены и клинически использовались в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. В настоящее время подобный остеосинтез был проведен трем больным. В течение 6 месяцев каких-либо жалоб у больных не возникало.

Класс A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого

способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы -  патент 2529416 (27.09.2014)
способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте -  патент 2529407 (27.09.2014)
способ лечения деформаций проксимального отдела бедра -  патент 2528964 (20.09.2014)
способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени -  патент 2528819 (20.09.2014)
способ удлинения голени у собак -  патент 2528818 (20.09.2014)
способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления -  патент 2527361 (27.08.2014)
способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава -  патент 2526956 (27.08.2014)
способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности i пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани -  патент 2525640 (20.08.2014)
способ хирургического лечения синдрома зудека -  патент 2525635 (20.08.2014)
способ лечения невропатии срединного нерва -  патент 2525214 (10.08.2014)

Класс A61B17/72 интрамедулярные устройства

интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза -  патент 2526242 (20.08.2014)
репозиционно-фиксирующее устройство для проведения интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей -  патент 2515758 (20.05.2014)
способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений при лечении травматолого-ортопедических пациентов с использованием аппаратов внешней фиксации -  патент 2508062 (27.02.2014)
устройство для интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости -  патент 2506920 (20.02.2014)
устройство для интрамедуллярного остеосинтеза -  патент 2502489 (27.12.2013)
устройство для лечения переломов трубчатых костей человека и животных с коротким дистальным отломком с возможностью удлинения, компрессии и укорочения -  патент 2498783 (20.11.2013)
интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза -  патент 2481800 (20.05.2013)
интрамедуллярный фиксатор для хирургического лечения околосуставных переломов трубчатой кости -  патент 2468764 (10.12.2012)
стержень для фиксации положения и формы трубчатых костей -  патент 2452426 (10.06.2012)
способ дистального блокирования интрамедуллярного стержня -  патент 2447856 (20.04.2012)

Класс A61B17/80 кортикальные пластинки

устройство для блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей -  патент 2529702 (27.09.2014)
способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления -  патент 2527361 (27.08.2014)
устройство для лечения переломов плечевой кости -  патент 2523652 (20.07.2014)
устройство для накостного блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов трубчатых костей -  патент 2518539 (10.06.2014)
устройство для применения при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки и способ лечения -  патент 2510250 (27.03.2014)
мини-пластина для остеосинтеза нижней челюсти после сагиттальной остеотомии -  патент 2508066 (27.02.2014)
костодержатель с фиксатором пластины для остеосинтеза -  патент 2503425 (10.01.2014)
мини-пластина для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти -  патент 2489982 (20.08.2013)
минипластина l-образной формы для остеосинтеза верхней челюсти после остеотомии -  патент 2489981 (20.08.2013)
пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки -  патент 2488361 (27.07.2013)
Наверх